淺議醫(yī)院當(dāng)前內(nèi)控管理中的問題及對策

李海霞

摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，民眾對衛(wèi)生體制的建設(shè)工作也給予了高度重視。在整個社會主義市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，醫(yī)療市場的發(fā)展有著較為廣闊的空間，但同時也面臨著日益增大的市場環(huán)境壓力。當(dāng)前，部分醫(yī)院在內(nèi)控管理中還存在著一些亟待解決的問題，本文就這方面的內(nèi)容展開分析，希望能夠起到一些積極的參考作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)控管理 問題 對策 分析

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我國大多數(shù)醫(yī)院都在相關(guān)政策的扶持下，朝著非盈利性醫(yī)療機構(gòu)的方向發(fā)展。但是在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，外部資金紛紛涌入，部分醫(yī)院由于靈活性較低，地域局限性較強等問題，在發(fā)展過程中遇到了瓶頸。為了強化醫(yī)院的整體競爭性，應(yīng)該從內(nèi)部管理入手，結(jié)合內(nèi)部控制管理體系的建設(shè)工作，實現(xiàn)市場環(huán)境下醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益發(fā)展，并盡可能增強醫(yī)院的競爭力，這樣才能為新時期醫(yī)院的發(fā)展，謀求出一條全新的道路。

一、醫(yī)院內(nèi)控管理的現(xiàn)狀分析

作為現(xiàn)代化企業(yè)的一項重要管理手段，內(nèi)部控制工作的重要性不言而喻。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，內(nèi)部控制管理思想也在逐漸的成熟化。在企業(yè)內(nèi)部，內(nèi)部控制可以確保會計信息的真實性，并為企業(yè)資金的安全性作出保障，提升企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。隨著內(nèi)控管理理念的不斷深化，我國醫(yī)院在經(jīng)營管理上，也開始對傳統(tǒng)的體制內(nèi)容進(jìn)行改革，推行內(nèi)部控制的管理思想，這也為醫(yī)院的發(fā)展帶來了全新的機遇。

當(dāng)然，由于醫(yī)院管理體制同別的企業(yè)存在著較大的差異性，并且受到傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟(jì)的影響，其資產(chǎn)所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)過度分離，這也導(dǎo)致醫(yī)院對內(nèi)部控制的認(rèn)識不夠充分。還有，部分醫(yī)院內(nèi)部控制管理上缺乏科學(xué)性、時效性和連貫性，作為一項需要惠及全民的事業(yè)，強有力的內(nèi)部控制管理措施，是保障醫(yī)院改革的關(guān)鍵點。對于這些內(nèi)容，相關(guān)工作人員應(yīng)該抱有清醒的認(rèn)識。

二、醫(yī)院內(nèi)控管理中存在的問題

（一）內(nèi)控環(huán)境基礎(chǔ)較差

結(jié)合部分醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境來分析，可以了解到，由于傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟(jì)體系的影響，導(dǎo)致醫(yī)院在管理體制上，存在著融資渠道比較單一、產(chǎn)權(quán)管理意識模糊、資源配置不良等問題。隨著國家財政支持金額的降低，醫(yī)院需要通過自籌資金、自負(fù)盈虧等手段來改善自身的生存狀況，取得有效的發(fā)展。在管理體制上，盡管不少醫(yī)院已經(jīng)引入了內(nèi)部控制管理的手段，但是在其環(huán)境適應(yīng)上，還存在著一些亟待解決的關(guān)鍵性問題，并且這些問題也間接導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識較差、工作效率低下等經(jīng)營問題，降低了醫(yī)院聲譽，為其以后的發(fā)展產(chǎn)生了阻礙。

（二）財務(wù)管理水平較低

在內(nèi)部控制管理體系中，要想實現(xiàn)科學(xué)化的管理目的，那么就需要對那些影響到醫(yī)院經(jīng)營的關(guān)鍵性因素給予重視，并設(shè)置出有效的控制程序，從細(xì)致化、完善化的內(nèi)容入手，而在醫(yī)院內(nèi)部，財務(wù)管理內(nèi)容就屬于是關(guān)鍵的控制點。但是在實際的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)院就財務(wù)管理的內(nèi)容，還是用傳統(tǒng)的手段進(jìn)行管理，在執(zhí)行上缺乏相關(guān)制度內(nèi)容的控制，而在一些費用的支出上，缺乏合理的監(jiān)管和約束，進(jìn)而造成了嚴(yán)重的浪費問題，甚至是滋生腐敗情況。與此同時，由于內(nèi)控管理的失效，也造成醫(yī)院資產(chǎn)受到了嚴(yán)重的威脅，像非醫(yī)療物質(zhì)、固定資產(chǎn)等內(nèi)容，都存在著短缺、遺失的風(fēng)險，為醫(yī)院的經(jīng)營帶來了嚴(yán)重的隱患。

（三）審計部門職能較小

在醫(yī)院推行內(nèi)部控制體系的時候，盡管按照其要求設(shè)立了相關(guān)的審查部門，但是在進(jìn)一步的研究中發(fā)現(xiàn)，審計監(jiān)督部門在其配置上，同醫(yī)院的規(guī)模相比還是較小。在醫(yī)院的工作過程中，其大范圍、全科室的審計工作，以及財務(wù)信息核實工作還存在著嚴(yán)重的不足，正是由于這些不足，導(dǎo)致醫(yī)院審計部門所得出的結(jié)果存在著較為嚴(yán)重的內(nèi)控漏洞，進(jìn)而無法起到應(yīng)有的監(jiān)督、管理作用。在內(nèi)控體系的管理中，如果審計監(jiān)督無法發(fā)揮其應(yīng)有的作用，那么整個內(nèi)控的風(fēng)險也會隨之提升，進(jìn)而對內(nèi)部控制的監(jiān)督管理力度產(chǎn)生削弱。與此同時，內(nèi)審工作還存在著缺乏獨立性的問題，這也進(jìn)一步弱化了內(nèi)控管理工作的權(quán)威性。

三、完善醫(yī)院內(nèi)控管理的具體對策

（一）優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)控環(huán)境

在經(jīng)過深入的了解后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)院的體制問題，是限制其內(nèi)控管理發(fā)揮作用的重要障礙。而要想對舊有的管理體制進(jìn)行改變，管理者應(yīng)該建立長遠(yuǎn)性的工作思維，對技術(shù)發(fā)展落后、人才流失嚴(yán)重等問題給與高度重視，確立相應(yīng)的改革方向，優(yōu)化整體的內(nèi)控環(huán)境，進(jìn)而提升內(nèi)控管理工作的質(zhì)量。在優(yōu)化內(nèi)控環(huán)境的操作上，首先，應(yīng)該實施戰(zhàn)略管理的模式內(nèi)容，將戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，同醫(yī)院實際的經(jīng)營管理內(nèi)容結(jié)合起來，并達(dá)到規(guī)?；墓芾砟康?；其次，則是應(yīng)該從組織結(jié)構(gòu)上，對人力資源管理進(jìn)行細(xì)化，并以此為切入點，建立其一套執(zhí)行度較高的管理體系，進(jìn)而保障內(nèi)控工作的順利進(jìn)行。

（二）建立完善的內(nèi)控制度

在內(nèi)部控制制度的建立上，醫(yī)院要從管理理念上對內(nèi)控的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行落實，將其工作理念、管理思路，通過相關(guān)制度的約束，進(jìn)行有效的落實，進(jìn)而成為醫(yī)院各個部門、各個職能單位的日常業(yè)務(wù)和經(jīng)營管理的基礎(chǔ)性內(nèi)容。在建立內(nèi)控制度的時候，首先，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院自身的實際經(jīng)營狀況、管理需求，在科學(xué)化內(nèi)控理念的指導(dǎo)下，形成內(nèi)控與管理相結(jié)合的管理制度，這樣更利于內(nèi)部控制在醫(yī)院中的推行工作；其次，應(yīng)該劃分出重要的管理指標(biāo)，像醫(yī)院資產(chǎn)管理、全面預(yù)算管理、績效管理控制等內(nèi)容，都應(yīng)該列為重點內(nèi)控項目，這樣才能對醫(yī)院管理體制作出進(jìn)一步的強化。并且，對于協(xié)同效應(yīng)的內(nèi)容，也應(yīng)該讓醫(yī)院各個部門之間展開有效的交流與溝通，通過宣傳教育，讓員工處于齊心協(xié)作的狀態(tài)之中，進(jìn)而讓其社會服務(wù)質(zhì)量達(dá)到最佳化。

（三）增強相應(yīng)的預(yù)警能力

在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，由于競爭力度的不斷增強，所以要想確保醫(yī)院能夠取得合理的發(fā)展，相關(guān)管理者還應(yīng)該增強風(fēng)險預(yù)警的管理能力，建立其相應(yīng)的管理體系，這也是醫(yī)院內(nèi)控管理的一項重要組成。在實際的操作上，一方面醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身的實際發(fā)展?fàn)顩r，從結(jié)構(gòu)組織、工作制度等內(nèi)容入手，建立健全風(fēng)險防范系統(tǒng)，對相關(guān)的工作進(jìn)行落實，達(dá)到全員風(fēng)險控制的目的；另一方面，還應(yīng)該強化經(jīng)營風(fēng)險的防范機制，如果醫(yī)院在經(jīng)營過程中出現(xiàn)資金短缺、決策失誤等問題，也應(yīng)該從內(nèi)控的角度來降低這些風(fēng)險。

四、結(jié)束語

總而言之，隨著我國醫(yī)療健康事業(yè)的不斷發(fā)展，在醫(yī)院的管理工作中，相信內(nèi)控管理的制度定會發(fā)揮出越來越重要的作用。當(dāng)然，針對當(dāng)前現(xiàn)行體制中存在的一些漏洞，只要全員參與其中，共同努力，定會完善內(nèi)控體系，健全整體的監(jiān)督機制，進(jìn)而為社會營造出一個和諧的醫(yī)院文化，這樣也能為我國小康社會的發(fā)展，起到扎實穩(wěn)固的基礎(chǔ)作用。