一例犬急性胰腺炎的診斷與治療

佘燕文 南京農(nóng)業(yè)大學人文與社會發(fā)展學院 江蘇南京 210095

羅有文＊ 江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學院 江蘇泰州 225300

犬胰腺的形狀如倒置的V型，與胃大彎、十二指腸和升結(jié)腸、橫結(jié)腸鄰近。胰腺是犬體內(nèi)第二大腺體，由外分泌部和內(nèi)分泌部兩部分構(gòu)成。外分泌部是重要的消化腺，分泌胰液，內(nèi)含胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白酶等多種消化酶，對食物有重要的消化作用。內(nèi)分泌部分泌胰島素，參與調(diào)節(jié)體內(nèi)糖代謝[1]。

犬胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身被消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)，為4歲以上成年犬多發(fā)的一種消化系統(tǒng)疾病。臨床上以劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱為特征，血液生化檢查以血清淀粉酶、脂肪酶含量升高等為特征。胰腺炎按病程分為急性和慢性兩種，臨床上主要以急性胰腺炎為主，急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致胰腺持續(xù)性損傷會轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸认傺祝砸认傺滓部沙尸F(xiàn)急性發(fā)作，二者有時可相互轉(zhuǎn)化[2]。

急性胰腺炎臨床上以食欲減退甚至廢絕、急性前腹劇痛、弓背、劇烈嘔吐為特點[3]。病變程度輕重不等，輕癥者以胰腺水腫為主，極少有并發(fā)癥，預(yù)后良好。重癥者以胰腺出血壞死為特征，出現(xiàn)全身動脈壓降低，毛細血管擴張，門靜脈瘀血，造成機體血容量降低[4]，從而使外周血管的補償性收縮造成胰腺動脈的血流量急劇減少，加劇胰腺的進一步損傷，消化酶和血管活性胺進入血液循環(huán)，易引起繼發(fā)感染[5]，對肝臟、腎臟、肺臟、胃等相關(guān)臟器造成損傷，從而出現(xiàn)多種并發(fā)癥，表現(xiàn)為休克、心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭等，病死率較高[6]。

胰腺炎的治療，尤其是慢性犬胰腺炎的治療，是一個復(fù)雜而長期的過程。臨床上一般采取靜脈輸液、鎮(zhèn)痛、止吐、營養(yǎng)支持及加強護理的治療原則[7]。該文著重介紹一例史賓格犬重癥急性胰腺炎，并對其綜合性診治進行詳細論述，為臨床上犬胰腺炎的診斷與治療、準確的預(yù)后判斷等提供一定的參考。

1 病例介紹

2017年1月21日，一史賓格警犬因劇烈嘔吐、腹瀉、食欲廢絕來我院就診?；既嚎ЭВ挲g：5歲，性別：雄性，體重15.15 kg，免疫齊全。主述：該犬近日食欲廢絕、嘔吐不止、弓腰。該犬是血跡搜尋犬，主要從事人血的搜尋工作，平時工作耐力一般，易疲勞。有過腹瀉、糞便稀軟病史，經(jīng)過多種方式調(diào)理未見效果。

2 診 斷

2.1 臨床檢查 測量體溫39.5℃，視診可見該犬精神沉郁，行走時無力，體格瘦弱，被毛干枯無光澤，可視黏膜蒼白，眼分泌物較多。肛門周圍被糞便污染且有酸臭味，犬低頭弓背后驅(qū)抬高呈現(xiàn)“祈禱姿勢”（見圖1），有時又尋找涼地，呈現(xiàn)用腹部緊貼地面的姿勢（見圖 2）。

觸診時患犬表現(xiàn)抗拒，觸診腹壁緊張，腹部壓痛劇烈，弓背收腹。根據(jù)皮膚緊張性判斷該犬為中度脫水。心臟聽診時心率為90次/min，未聽到明顯異常心音。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 傳染病病原檢查 鑒于該犬眼部分泌物較多，同時又有嘔吐、腹瀉癥狀。首先要對該癥狀的傳染病進行排查，取眼鼻分泌物進行犬瘟熱病毒（CDV）檢測、取糞便進行犬細小病毒（CPV）、犬冠狀病毒（CCV）檢測。結(jié)果三種傳染病病原檢測均為陰性。糞便涂片鏡檢未檢出寄生蟲，但發(fā)現(xiàn)一些脂肪球和未消化的肌纖維。

圖1 患犬由于腹痛呈現(xiàn)弓背姿勢

圖2 患犬腹部緊貼地面

2.2.2 血液學檢查

2.2.2.1 血常規(guī)檢查 結(jié)果見表1。血常規(guī)結(jié)果顯示：白細胞數(shù)、淋巴細胞數(shù)、中性粒細胞數(shù)增多，提示存在急性炎癥。紅細胞數(shù)、血紅蛋白含量、紅細胞壓積減少，平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白含量、紅細胞分布寬度變異系數(shù)增高，提示該犬患有貧血。

表2 血液生化檢查結(jié)果

2.2.2.2 血液生化檢查 結(jié)果見表2，表2顯示該犬血清中淀粉酶、脂肪酶含量遠高于正常上限值，提示胰腺出現(xiàn)損傷。尿素氮含量高于正常上限值的4倍，磷、肌酐、葡萄糖含量略有升高、血液中鈣的含量減少，提示該犬出現(xiàn)腎功能障礙。

2.2.2.3 血氣檢查 結(jié)果見表3，表3顯示鉀離子低于正常下限3.5，氯離子也低于下限109，表明該犬為低鉀血癥、低氯血癥，該犬血液酸堿度pH值為7.28低于下限值7.31、靜脈血氧分壓PCO2為63大于上限48，綜合二者指標提示該犬為代謝性酸中毒。

2.2.3 犬胰腺炎快速試劑診斷 采集該犬適量血清樣本，用犬胰腺炎快速診斷試紙（SNAP CpL）進行犬類胰腺特異性脂肪酶檢測，結(jié)果顯示為陽性，表明該犬胰腺特異性脂肪酶水平異常，提示該犬胰腺出現(xiàn)異常。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表3 電解質(zhì)及血液氣體檢查結(jié)果

2.3 影像學檢查

2.3.1 X射線檢查 正位片顯示十二指腸區(qū)域及幽門處可見氣體，如圖3。

圖3 患犬正位X片

2.3.2 B超檢查 腹部B超顯示胰腺影像明顯，出現(xiàn)腫大、增厚，內(nèi)部呈彌散性斑點狀，邊緣不規(guī)則。胰腺呈低回聲，周圍環(huán)繞高回聲的腸系膜。

根據(jù)以上實驗室檢查結(jié)果診斷為犬胰腺炎。

3 治 療

3.1 饑餓療法 為減輕胃腸負擔，降低胰腺分泌，對該犬進行禁食禁水，以減少胃酸與食物刺激胰液的分泌，從而減輕腹痛癥狀。

3.2 抑制胰腺分泌 阿托品1.5 mL皮下注射，胰酶膠囊 （第三代胰酶補充劑）內(nèi)服，2次/d，每次1片。

3.3 補液 糾正低鉀血癥及代謝性酸中毒癥狀，采用復(fù)方林格氏液500 mL+碳酸氫鈉15 mL+氯化鉀6 mL慢速靜脈滴注，5%葡萄糖氯化鈉200 mL+氨芐西林0.7 g靜脈滴注。

3.4 改善貧血癥狀 采用富力血1.5 mL肌肉注射，圣馬力諾補血肝精（美國圣馬力諾公司生產(chǎn)，成分：肝精、鋅、水、異麥芽寡糖、多種礦物質(zhì)和維生素等：功效：保肝解毒、補鐵生血、強健體質(zhì)）2 mL內(nèi)服，2 次/d。

3.5 處理并發(fā)癥、改善腎衰癥狀 采用拜恩-迪林（DP9）內(nèi)服，1片/次；護腎延命膠囊（來安縣仕必得生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，成分：大黃、附子、牡蠣、白芍、甘草等；功效：調(diào)理脾胃、降低血液尿素氮和肌酐、保護腎功能、用于慢性或急性腎功能不全氮質(zhì)血癥期）內(nèi)服，3片/d，早晚各口服1.5片。

3.6 營養(yǎng)療法、促進食欲 對于無法正常進食的胰腺炎患犬，特別是嚴重的胰腺炎，適時的營養(yǎng)補充是必要的。由于該犬基本不進食，故使用科特壯（四川拜耳動物保健有限公司生產(chǎn)。成分：布他磷100 mg/mL）1.5 mL、復(fù)合維生素B 2 mL皮下注射。

該犬經(jīng)過7 d治療后，恢復(fù)正常，出院。

4 小 結(jié)

1）犬急性胰腺炎臨床癥狀具有多樣性、無特征性癥狀，而診斷此病的權(quán)威標準是采取病變胰腺做病理組織切片，這在臨床上很難實施。因此用單一手段確診此病難度較大，在實際臨床中宜根據(jù)表現(xiàn)的癥狀、結(jié)合多種診斷方法方能確診[8]。目前診斷胰腺炎的方法主要是依靠實驗室檢查和影像學診斷，我院醫(yī)生對該病例綜合采用了臨床診斷、傳染病病原檢查、血液學檢查、影像學診斷、專業(yè)試劑診斷等方法。傳染病病原檢查以排除犬感染CDV、CPV、CCV的可能；血清淀粉酶（AMYL）和脂肪酶（LIPA）是目前臨床上用于診斷胰腺炎的最常用的生化檢測指標，血清淀粉酶常在發(fā)病后2~6 h后開始上升。通過血液學檢查中的淀粉酶和脂肪酶含量、胰腺炎診斷試紙并結(jié)合影像學檢查最終確診。一般，犬急性胰腺炎多見于肥胖犬，但本文中的患犬卻很消瘦，分析是慢性胰腺炎的急性發(fā)作，表現(xiàn)出急性胰腺炎癥狀。

2）由于采食后水或者食物進入腸胃會刺激胰腺分泌，加重病情，因此在治療過程中對患犬采取禁食禁水措施，其時間長短應(yīng)根據(jù)其病情而定。患犬嘔吐嚴重，伴有中度脫水，血氣分析顯示代謝性酸中毒、低鉀、低氯血癥，因此在補液時使用碳酸氫鈉、氯化鉀補充電解質(zhì)、補堿糾正酸中毒、低鉀、低氯血癥。為抑制胰腺分泌，該病例用阿托品以減少胰液分泌，同時配合使用胰酶膠囊促進胰液的分解，二者結(jié)合相輔相成。也可以用雷尼替丁、奧美拉唑、法莫替丁等藥物代替，但是本病例出現(xiàn)了腎功能障礙，故不宜選用此類藥物。

3）輕癥的急性胰腺炎治療原則主要是消除致病因素，補液維持胰腺組織的微循環(huán)，緩解腹部疼痛。適當治療后加強飼養(yǎng)管理，給予高碳水化合物、低脂飲食，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎又定義為急性胰腺炎伴發(fā)器官功能衰竭，急性腎功能障礙是其常見的并發(fā)癥，判斷標準主要是血清中尿素氮、肌酐含量增高，當肌酐含量達到或超出最上限值的6倍時則要考慮腎衰竭的可能。該病例就是重癥急性胰腺炎并發(fā)腎功能障礙的典型癥狀。該病臨床預(yù)后差，病死率極高，應(yīng)加強對該病的認識，在接診到胰腺炎病例時要盡量向犬主說明做血液學檢查的必要性，充分掌握腎功能相關(guān)指標，早期識別急性胰腺炎相關(guān)的腎損傷，控制并發(fā)癥，做到早預(yù)防和合理治療，減少急性胰腺炎并發(fā)急性腎功能衰竭的發(fā)生，降低病死率。同時提醒寵主多遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，檢測相關(guān)指標的變化，以減少該病及其并發(fā)癥的復(fù)發(fā)。

4）犬胰腺炎臨床上主要以內(nèi)科綜合治療為主，基本治療原則主要是早期禁食，糾正液體和電解質(zhì)失衡，消炎，鎮(zhèn)痛止吐，抑制胰腺分泌，保肝利膽，調(diào)節(jié)代謝以及其他輔助治療相結(jié)合。但由于胰腺炎的病情復(fù)雜，發(fā)展情況還很難了解清楚，因而實際的治療方法以及藥物的使用多種多樣，較難把握，還需進一步研究。

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