一例犬膀胱結(jié)石的臨床診治

彭 娟 福建省武夷山市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所 福建武夷山 354300

膀胱結(jié)石是犬泌尿道結(jié)石中最易發(fā)生的一種泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年犬，且易復(fù)發(fā)，無(wú)明顯性別差異。當(dāng)正常尿液中的非晶體有機(jī)基質(zhì)和相關(guān)鹽類的平衡遭到破壞時(shí)，常會(huì)形成結(jié)石。大部分膀胱結(jié)石含有磷酸鎂銨，通常是通過(guò)膀胱感染引起，形成堿性尿，以細(xì)菌和病灶周?chē)牧姿徜@沉淀尿沉渣形式存在[1]。少部分酸性尿中尿酸形成的結(jié)石，經(jīng)常與尿酸代謝的遺傳變異相關(guān)。有些結(jié)石是草酸鈣和胱氨酸結(jié)石。目前結(jié)石的發(fā)病因素尚不完全清楚，可能與犬的品種、日糧結(jié)構(gòu)、飲水量、細(xì)菌感染等有 關(guān)[2]。由于結(jié)石的阻塞以及對(duì)膀胱黏膜的刺激，導(dǎo)致患犬常出現(xiàn)尿頻、尿少、血尿、弓背等癥狀。通常在問(wèn)診、初診基礎(chǔ)上，結(jié)合X-射線進(jìn)行檢查。治療多采用膀胱切開(kāi)手術(shù)和保守療法。以下報(bào)道一例犬膀胱結(jié)石的診療方法，供同行參考。

1 病例介紹

患犬品種：八哥，年齡：7歲，性別：母，體重：5.1 kg。

2 疾病診斷

2.1 主訴 患犬近日精神不振，食量減少，體味臭，尿淋漓，排尿痛苦，尿中帶血樣物，主人曾喂以抗生素，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且腹圍日漸增大。

2.2 臨床檢查 患犬消瘦，被毛較粗亂。體溫38.9℃，呼吸、心率稍快。表現(xiàn)煩躁不安，精神沉郁，頻頻回顧后軀。腹部觸診，腹壁緊張，腹圍增大，觸診可觸到顆粒狀異物。觀察其運(yùn)動(dòng)情況，頻頻弓背，有排尿動(dòng)作，頻次增多，排尿量很少，似尿淋漓，且有血尿。詢問(wèn)畜主，該犬平時(shí)以狗糧為主食、品種較單一。不喜飲水，并經(jīng)常喂以肉類、動(dòng)物內(nèi)臟等高蛋白食物。該犬平日戶外活動(dòng)時(shí)間少，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不夠。

2.3 X-射線檢查 將患犬右側(cè)臥保定，用襯墊物將胸骨墊高至腰椎等高，并將后肢向后牽拉使之與脊柱約成100°角，以暴露拍攝部位[3]。拍攝者和保定助手穿戴好防護(hù)服之后，方能進(jìn)行拍攝，結(jié)果在膀胱位顯示有結(jié)石（圖1-圖2）。

圖1 側(cè)位片顯示膀胱結(jié)石

圖2 正位片顯示膀胱結(jié)石

2.4 血常規(guī)檢查 保定后，頭靜脈取抗凝血1 mL，立即送至實(shí)驗(yàn)室，采用全自動(dòng)血球分析儀檢測(cè)血樣，結(jié)果見(jiàn)表1。

血常規(guī)結(jié)果顯示：白細(xì)胞數(shù)增加，說(shuō)明該犬膀胱內(nèi)有炎癥。紅細(xì)胞數(shù)較少，可能由于膀胱、尿道黏膜長(zhǎng)時(shí)間出血，出現(xiàn)輕微貧血。血小板數(shù)上升提示營(yíng)養(yǎng)性疾病。

結(jié)合臨床檢查、X-射線、血常規(guī)檢查可確診為膀胱結(jié)石并伴有尿道感染。

3 治 療

根據(jù)診斷結(jié)果，依照病情考慮藥物保守治療效果不好，建議采用手術(shù)方法取出結(jié)石。與主人溝通后，同意手術(shù)治療，并簽手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任書(shū)。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患犬按每千克體重注射阿托品0.05 mg，15 min后以0.02 mg/kg靜脈注射舒泰進(jìn)行全麻，并抽取少量舒泰備用。將患犬仰臥保定，四肢張開(kāi)后綁定，從臍部到恥骨前緣兩側(cè)進(jìn)行剪毛。剪毛后，用肥皂水對(duì)術(shù)部及術(shù)部周?chē)鷧^(qū)域進(jìn)行清洗，清洗干凈后用清水沖洗肥皂泡。最后用碘酊二次消毒，并用酒精脫碘。消毒完畢后，蓋上創(chuàng)巾，隔離手術(shù)視野。與此同時(shí)，術(shù)者和助手也用肥皂水清洗手和手臂，再用0.1%新潔爾滅二次浸泡消毒，穿好手術(shù)服，帶好手套、帽子、口罩。

表1 血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告

3.2 手術(shù)

3.2.1 切開(kāi)腹壁 切口選擇在恥骨前緣與臍部間的腹白線上，距離恥骨3~4 cm。切開(kāi)皮膚，切口長(zhǎng)約5 cm，利用組織剪的開(kāi)合鈍性分離皮下組織，以利于術(shù)后縫合，暴露腹腔臟器，避免損傷腹壁血管。

3.2.2 切開(kāi)膀胱 將膀胱牽引至切口外，翻轉(zhuǎn)膀胱，使其背部朝上，膀胱周?chē)媒猩睇}水的紗布覆蓋，防止切開(kāi)膀胱時(shí)尿液流入腹腔[4]。先用注射器抽出膀胱內(nèi)的尿液。然后在膀胱背部無(wú)血管處做兩根牽引線，讓助手提起牽引線，先拿手術(shù)刀切開(kāi)一小口，再順著平滑肌的走向用剪刀剪開(kāi)膀胱壁[5]。膀胱切開(kāi)后，可見(jiàn)到結(jié)石，表面粗糙、顏色淡黃，尿液呈渾濁淡紅色。

3.2.3 取出結(jié)石、清洗膀胱 用鑷子夾取較大的結(jié)石塊，并用吸管吸出細(xì)小砂石。在尿道中插入導(dǎo)尿管，用滅菌生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱，使沖洗液從尿道排出，防止小的結(jié)石阻塞尿道。沖洗完后，再用手指檢查，以確保取出所有結(jié)石，最后倒入阿莫西林防止感染。

3.2.4 縫合膀胱、關(guān)閉腹壁 選擇可吸收縫合線，膀胱內(nèi)層采用單純連續(xù)縫合，縫合完用生理鹽水對(duì)膀胱壁進(jìn)行清洗，外層采用連續(xù)垂直內(nèi)翻縫合[6]?？p合完成后，用注射器注射生理鹽水，檢查膀胱是否漏水，若無(wú)生理鹽水從縫合處流出，說(shuō)明縫合完好，否則需要重新縫合、清洗。之后還納腹腔內(nèi)。由內(nèi)向外縫合腹壁，最后結(jié)節(jié)縫合皮膚，整理創(chuàng)緣，用碘酊消毒。解除綁定，等待自然蘇醒。

3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁水，靜脈注射抗菌藥物以防感染，止血、鎮(zhèn)痛并補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及各類維生素。處方如下：0.9%氯化鈉注射液50 mL、頭孢噻呋0.25 g，靜脈注射；止血寧針劑0.25 mL，皮下注射，連用5 d，留意患犬排尿情況。給犬戴上伊麗莎白頭罩，防止舔咬傷口。第4 d無(wú)血尿，可停用止血寧針劑，并喂以少量泌尿道處方糧，給予少量飲水。待其恢復(fù)良好，1周后拆線，刀口愈合良好，康復(fù)出院。

4 小 結(jié)

膀胱結(jié)石是獸醫(yī)臨床一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，主要見(jiàn)于小型老年母犬，與飲食、營(yíng)養(yǎng)等狀況息息相關(guān)。臨床上通過(guò)問(wèn)診、視診、觸診等檢查，可以了解其病史、發(fā)病時(shí)間、已經(jīng)接受過(guò)什么樣的治療。并能直觀觀察到患畜的精神狀況，有無(wú)血尿等。結(jié)石較大的話，可以直接通過(guò)腹部觸診摸到。用X-射線、B超、CT等儀器進(jìn)行輔助確診。患犬是否有尿頻、尿急、血尿等現(xiàn)象。通過(guò)Ⅹ射線檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)與血常規(guī)檢查，可予以確診。經(jīng)手術(shù)、輸液、抗感染等綜合性治療后，該犬排尿恢復(fù)正常，康復(fù)出院。但是膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，并且結(jié)石成因復(fù)雜，因此術(shù)后囑咐畜主應(yīng)對(duì)寵物進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)，配以泌尿道處方糧以減少?gòu)?fù)發(fā)。

[1]沈向真，侯加法，王小龍.犬膀胱結(jié)石的化學(xué)成分分析研究[J].畜牧與獸醫(yī)，2003，35(9)：3-6.

[2]劉煥奇.一例北京犬膀胱結(jié)石的手術(shù)治療報(bào)告[J].中國(guó)動(dòng)物檢疫，2009(8)：58.

[3]劉春燕，曹榮峰，楊蕊，等.犬膀胱結(jié)石的B-超診斷及治療[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2002（10）：17228.

[4]馮昕煒，王永.犬膀胱結(jié)石的手術(shù)治療[J].中國(guó)畜牧獸醫(yī)，2008，35(6)：113.

[5]肖欣.犬膀胱結(jié)石最佳治療方法初探 [J].湖南畜牧獸醫(yī)，2009(4)：9-13.

[6]彭成誠(chéng)，曾衛(wèi)東，王小琴，等.一例犬膀胱結(jié)石的診斷與治療[J].中國(guó)畜牧獸醫(yī)，2011(12)：213-216.