適形調(diào)強(qiáng)放射治療聯(lián)合黃芪多糖注射液對頭頸部腫瘤的效果

林玉宗

（福建省泉州市光前醫(yī)院頭頸部放療區(qū) 南安362321）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年8月我院收治的80例頭頸部腫瘤患者為研究對象，隨機(jī)分為甲組和乙組各40例。甲組男23例，女17例；年齡 19～66歲，平均年齡（45.2±5.0）歲；其中鼻咽癌10例、腦膠質(zhì)瘤10例、腦轉(zhuǎn)移癌9例、腺樣囊性癌6例、上頜竇鱗癌5例；Ⅲ期23例、Ⅳ期17例。乙組男22例，女18例；年齡18～65歲，平均年齡（45.5±5.1）歲；其中鼻咽癌9例、腦膠質(zhì)瘤11例、腦轉(zhuǎn)移癌8例、腺樣囊性癌6例、上頜竇鱗癌6例；Ⅲ期21例、Ⅳ期19例。兩組患者年齡、性別、腫瘤類型等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 甲組給予IMRT療法，患者取仰臥位，開展PET-CT掃描，將層厚控制為5 mm，定位后進(jìn)行靶區(qū)、重要器官勾畫、三維重建等操作。腫瘤區(qū)主要指的是通過臨床、CT或者其他影像學(xué)檢查所發(fā)現(xiàn)的病灶區(qū)域，患者的臨床靶體積位于原發(fā)灶外的1 cm內(nèi)。借助SIMENS直線加速器、MLC技術(shù)展開治療，病灶選取15～25個(gè)固定適形野，靶區(qū)在95%等劑量曲線范圍，治療的總劑量6MVX射線為DT50-70 Gy/次，1次/d，5次/周。乙組在甲組基礎(chǔ)上給予黃芪多糖注射液（國藥準(zhǔn)字220040086）聯(lián)合治療，于放射當(dāng)日進(jìn)行治療，將250 mg黃芪多糖注射液與0.9%氯化鈉注射液500 ml充分混合后靜滴，1次/d，與放射治療同步，在治療期間不使用其他免疫增強(qiáng)劑。另外，黃芪多糖靜脈注射前需進(jìn)行皮試。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者治療前后相關(guān)免疫指標(biāo)水平，包括T淋巴細(xì)胞亞群，即CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、自然殺傷細(xì)胞活性（NK）。（2）比較兩組患者近期治療效果，根據(jù)WHO實(shí)體腫瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。完全緩解：全部病灶消失維持四周；部分緩解：腫瘤體積較治療前縮小50%，且維持四周；無變化：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)展：腫瘤體積較治療前增加25%?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%[2]。（3）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮炎損傷、黏膜損傷、口干等。（4）采用SF-36評分量表對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分值越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期治療效果比較 兩組患者近期治療總有效率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組近期治療效果比較

2.2 兩組治療前后免疫指標(biāo)變化比較 治療前，兩組患者免疫指標(biāo)水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，乙組各項(xiàng)免疫指標(biāo)水平高于甲組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后免疫指標(biāo)變化比較（）

表2 兩組治療前后免疫指標(biāo)變化比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與乙組治療后比較，#P＜0.05。

組別n時(shí)間CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+NK（%）甲組乙組40 40治療前治療后治療前治療后30.20±4.10 33.66±3.55*#30.22±5.01 37.46±4.48*22.80±6.50 24.10±4.81*#21.27±4.68 27.21±4.95*1.52±0.24 1.79±0.32*#1.61±0.25 2.35±0.21*17.58±5.86 20.51±5.88*#18.04±5.24 23.72±5.51*

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 甲組患者治療期間出現(xiàn)口干12例、皮炎損傷8例與黏膜損傷10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為75.00%；乙組出現(xiàn)口干8例、皮炎損傷5例與黏膜損傷5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為45.00%。乙組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于甲組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組治療前后SF-36評分比較 治療前，甲組SF-36評分為（61.3±3.2）分，治療后為（78.5±1.1）分；治療前，乙組 SF-36評分為（61.0±3.5）分，治療后為（89.6±1.0）分。乙組治療后SF-36評分高于甲組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，IMRT技術(shù)逐漸受到人們關(guān)注，該種治療方式作為增效、減毒的重要手段已被廣泛應(yīng)用于臨床。IMRT可以使劑量分布和靶區(qū)形狀相互一致，同時(shí)還能保護(hù)患者正常組織，與傳統(tǒng)的放射治療相比，其對患者腫瘤控制率更高，毒副作用更小[3]。

有研究顯示，腫瘤患者接受放射治療后，放射線會(huì)損傷其黏膜細(xì)胞的DNA而導(dǎo)致口腔黏膜的上皮細(xì)胞及其基底細(xì)胞、唾液腺細(xì)胞、固有層干細(xì)胞等出現(xiàn)凋亡或者壞死，使黏膜結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損。但放射技術(shù)得到改善后，可有效彌補(bǔ)了上述不足，通過手術(shù)方法將唾液腺轉(zhuǎn)移到低劑量射線區(qū)，或者采取有效的方法提高患者唾液腺對放射治療的耐受性等，從而保護(hù)患者口腔與機(jī)體免疫功能。本研究中，兩組患者經(jīng)過不同方法治療后，甲組治療總有效率為80.00%，乙組為82.50%，組間比較無明顯差異（P＞0.05）；甲組不良反應(yīng)發(fā)生率為75.00%，顯著高于乙組45.00%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。說明應(yīng)用黃芪多糖注射液聯(lián)合IMRT治療能顯著降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。治療后，乙組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK 水平與 SF-36 評分均高于甲組（P＜0.05）。說明頭頸部腫瘤患者接受適形調(diào)強(qiáng)放射治療的過程中配合黃芪多糖，可提高患者機(jī)體的免疫水平。究其原因，該藥物可增強(qiáng)患者唾液腺耐受劑量，同時(shí)能夠發(fā)揮益氣養(yǎng)陰與扶正抗癌之功效，在放射治療中可有效避免發(fā)生毒副作用，增強(qiáng)患者免疫力，提高其生活質(zhì)量[4]。綜上所述，應(yīng)用適形調(diào)強(qiáng)放射療法聯(lián)合黃芪多糖注射液治療頭頸部腫瘤，可有效提升患者治療效果，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，安全性較高，值得臨床推廣。

[1]朱丹丹,周大明,趙九軍.調(diào)強(qiáng)放射治療聯(lián)合黃芪多糖注射液治療頭頸部腫瘤的臨床療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(10):1652-1654

[2]李密輝,董競成.黃芪及其主要成分的免疫調(diào)節(jié)作用在腫瘤治療中的研究概述[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21(24):23-25,28

[3]張保禎,烏曉禮,趙娟,等.調(diào)強(qiáng)適形放射治療結(jié)合熱療治療頸部轉(zhuǎn)移腫瘤的療效分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2013,20(11):1231-1233

[4]虞義建,甘梅富.黃芪多糖注射液聯(lián)合吉非替尼對肺癌患者組織P53及Ki-67蛋白表達(dá)的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(3):143-145