＞16周和≤16周開始治療妊娠梅毒患者對妊娠結(jié)局的影響

王小燕

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院預(yù)防保健科 深圳518112）

梅毒是一種傳播疾病，病程漫長，傳染性較強(qiáng)。妊娠梅毒主要是患者在妊娠前或妊娠過程中感染梅毒螺旋體。妊娠期合并梅毒不僅對孕婦健康造成威脅，還會引發(fā)流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、胎傳梅毒等不良妊娠結(jié)局。因此需要給予妊娠梅毒患者規(guī)范有效的治療以改善妊娠結(jié)局。有研究表明，早期給予治療可有效改善妊娠結(jié)局[1]。本研究旨在研究＞16周和≤16周開始治療妊娠梅毒患者對妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年1月～2016年12月間收治的41例妊娠梅毒患者作為研究對象，首次產(chǎn)檢就診孕周≤16孕周21例，＞16孕周20例，將＞16孕周妊娠梅毒患者作為對照組，≤16孕周的妊娠梅毒患者作為研究組。研究組年齡19～40歲，平均年齡（26.7±3.2）歲；已婚13例，未婚8例；文化程度：大專及以上5例，高中5例，初中及中專6例，小學(xué)及以下5例；職業(yè)：農(nóng)民/農(nóng)民工4例，工人/職員6例，服務(wù)業(yè)7例，無業(yè)/待業(yè)3例，其他職業(yè)1例。對照組年齡18～41歲，平均年齡（26.6±3.5）歲；已婚11例，未婚9例；文化程度：大專及以上4例，高中6例，初中及中專6例，小學(xué)及以下4例；職業(yè)：農(nóng)民/農(nóng)民工3例，工人/職員7例，服務(wù)業(yè)6例，無業(yè)/待業(yè)2例，其他職業(yè)2例。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)梅毒血清學(xué)檢測確診；（2）無其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。唬?）存在梅毒的臨床表現(xiàn)；（4）孕前未經(jīng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不依從醫(yī)護(hù)人員治療；（2）合并腫瘤；（3）藥物過敏。

1.3 治療方法 兩組患者均給予芐星青霉素（國藥準(zhǔn)字H20023799）治療，每次臀部肌肉注射240萬U芐星青霉素，1次/周，治療3周為1個(gè)療程[2]。分別在患者孕早期和孕晚期盡可能給予2個(gè)療程的治療。治療期間患者丈夫一同接受治療，期間避免進(jìn)行性生活。研究組在≤16孕周時(shí)開始治療，對照組在＞16孕周時(shí)給予治療。新生兒分娩后進(jìn)行梅毒抗體檢測，如發(fā)現(xiàn)為先天梅毒兒則給予隔離治療。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清學(xué)梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)和快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)均呈陽性[3]。觀察兩組新生兒體重、阿氏評分、心率及呼吸頻率。觀察兩組流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒、先天梅毒兒、正常足月兒發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。采用（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組新生兒娩出情況 研究組新生兒體重及阿氏評分均顯著高于對照組（P＜0.05），兩組新生兒心率及呼吸頻率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒娩出情況比較（）

表1 兩組新生兒娩出情況比較（）

組別 n 體重（kg） 阿氏評分（分） 心率（次/min） 呼吸（次/min）研究組對照組21 20 t P 3.52±0.58 2.68±0.52 5.583＜0.05 8.89±1.12 6.78±0.82 7.325＜0.05 134.25±14.58 136.82±15.35 0.382＞0.05 39.55±2.53 40.12±2.59 0.462＞0.05

2.2 比較兩組患者妊娠結(jié)局 研究組正常足月兒比例顯著高于對照組（P＜0.05）。兩組間先天梅毒兒、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒比例比較無顯著差異（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著人們對性觀念的改變，梅毒感染的發(fā)病率逐漸上升。妊娠梅毒指患者在妊娠前或妊娠過程中感染梅毒螺旋體。梅毒螺旋體可通過滋養(yǎng)層細(xì)胞屏障，對胎兒和胎盤造成影響，導(dǎo)致出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎傳梅毒等不良妊娠結(jié)局。有研究報(bào)道，妊娠梅毒患者體內(nèi)梅毒螺旋體可令胎盤體積增大，在顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)局灶性絨毛膜炎、絨毛膜血管內(nèi)膜炎、血管周圍炎等，從而導(dǎo)致血管閉塞，引發(fā)胎盤功能障礙，甚至可能對胎兒的肝、肺、脾等臟器造成損傷，造成不良妊娠結(jié)局[4]。有學(xué)者認(rèn)為，妊娠早期時(shí)胎兒由于受到胎盤滋養(yǎng)層Langhans細(xì)胞保護(hù)可能不會受到梅毒螺旋體侵犯，但后期研究證明這一理論是錯(cuò)誤的[5]。有研究表明，在妊娠6周起，胎兒就可能遭到梅毒螺旋體侵犯[6]。而妊娠梅毒患者如果不接受治療，分娩新生兒健康率較低。而妊娠梅毒患者接受治療后，其娩新生兒健康率顯著升高。但何時(shí)給予患者治療可更好地改善患者妊娠結(jié)局是值得思考的問題。

本研究中，選取≤16孕周開始治療妊娠梅毒患者作為研究組，選?。?6孕周開始治療的妊娠梅毒患者作為對照組，兩組患者均給予相同的治療方式。之所以選擇16周之前進(jìn)行治療，是因?yàn)樘河捎谑艿教ケP滋養(yǎng)層Langhans細(xì)胞保護(hù)，與母體處于隔離狀態(tài)，在此時(shí)給予治療梅毒螺旋體對胎兒影響較小，早期給予治療，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。而16孕周之后，滋養(yǎng)層Langhans細(xì)胞逐漸萎縮，梅毒螺旋體更易感染胎兒，引發(fā)胎兒出現(xiàn)血小板減少、貧血等并發(fā)癥，進(jìn)而造成低體質(zhì)量兒、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。

本研究中，研究組新生兒體重及阿氏評分均顯著高于對照組，兩組間心率及呼吸比較無顯著差異；研究組正常足月兒比例顯著高于對照組。兩組間先天梅毒兒、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒比例比較無顯著差異。由此可見，早期給予妊娠梅毒患者治療，可顯著降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，改善新生兒預(yù)后。該研究結(jié)果與夏莉莉研究結(jié)果一致[7]。分析原因主要是因?yàn)槊范韭菪w感染胎兒主要通過胎盤傳播，而16孕周之前，胎兒受到胎盤自身的滋養(yǎng)細(xì)胞保護(hù)，滋養(yǎng)細(xì)胞具有隔離屏障作用，因而梅毒螺旋體較難感染胎兒，此時(shí)治療可降低胎兒被感染風(fēng)險(xiǎn)。而16孕周后滋養(yǎng)細(xì)胞萎縮減少，其隔離屏障作用逐漸降低，無法隔離胎兒與母體的聯(lián)系，令梅毒螺旋體可侵襲感染胎兒，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局[8]。

綜上所述，在≤16孕周開始治療妊娠梅毒可有效降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，改善新生兒預(yù)后，值得在臨床上推廣使用。

[1]李素文,楊淑嶺,孫麗娟,等.妊娠期梅毒治療藥物對妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后的影響研究[J].河北醫(yī)藥,2017,39(14):2124-2127

[2]陳琦瑛,史驍梁.不同孕期治療妊娠期梅毒對妊娠結(jié)局及新生兒梅毒感染情況的影響[J].中國性科學(xué),2016,25(3):65-67

[3]張歡歡,付衡,陳清冉,等.抗梅毒治療時(shí)機(jī)和梅毒TRUST滴度對梅毒孕婦妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國性科學(xué),2016,25(8):122-124

[4]尹琳,李瓊仙,張向歡.抗梅毒治療對妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(13):1753-1754

[5]盧永麗,袁勤.妊娠梅毒的孕期干預(yù)時(shí)機(jī)對妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國性科學(xué),2017,26(3):141-143

[6]馬燕,陳亞群,金博弘.不同孕周開始治療妊娠梅毒患者的妊娠結(jié)局對比研究[J].中國性科學(xué),2017,26(2):114-116

[7]夏莉莉.探討早期孕期治療對妊娠梅毒患者妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒預(yù)后先天性梅毒患兒發(fā)生率的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(19):153-154

[8]劉斌,楊森.不同孕期治療妊娠梅毒對妊娠結(jié)局的影響[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2017,33(2):92-93