結(jié)腸水療合熱敏灸治療功能性便秘的臨床療效觀察*

盛加偉 肖慧榮 趙靜 謝昌營 尹小林

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2016級研究生 南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006；3江西省九江市第一人民醫(yī)院 九江332000）

功能性便秘（FC）是臨床常見的功能性胃腸病之一，主要表現(xiàn)為排便困難，排便不盡感，排便次數(shù)減少或大便干結(jié)。人們在精神、心理和社會壓力的增加、飲食結(jié)構(gòu)的改變等多種因素的影響下，便秘患病率越來越高[1]。該病病因不明，多種疾病均可導(dǎo)致，加上其癥狀頑固，被認(rèn)為是臨床難治病之一。本研究采用結(jié)腸水療合熱敏灸治療功能性便秘，其療效肯定。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2017年6月我院肛腸科60例功能性便秘患者，年齡18～70歲，平均年齡42.9歲。治療組男18例，女12例；年齡26～70歲，平均（42.8±0.5）歲。病程 7個(gè)月 ～8年，平均（18.2±1.2）個(gè)月。對照組男16例，女14例；年齡18～68歲，平均（41.5±0.8）歲；病程 6個(gè)月 ～7年，平均（17.6±1.6）個(gè)月。兩組一般情況無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《功能性便秘羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)》擬定，（1）臨床癥狀：排便干結(jié)費(fèi)力、排便不暢、便意少、排便不盡感、便次減少；（2）胃腸通過試驗(yàn)：多數(shù)標(biāo)志物72 h后仍留在乙狀結(jié)腸、直腸，或未至乙狀結(jié)腸或直腸；（3）肛門直腸測壓：用力做排便運(yùn)動時(shí)，本該松弛的肛門外括約肌出現(xiàn)收縮狀態(tài)；（4）結(jié)腸壓力檢測：通過監(jiān)測結(jié)腸壓力變化，確定是否有結(jié)腸無力[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合功能性便秘診斷者，性別不限；（2）年齡在18歲（完全行為能力人）以上，70歲以下，行動方便者；（3）患者及家屬同意納入臨床研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡在70歲以上和18歲以下者；（3）瘢痕體質(zhì)及診斷有傳染性性病患者；（4）有嚴(yán)重的心血管疾病、肝病肝功能異常、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病、惡性腫瘤患者；（5）有精神障礙，不能配合治療者；（6）對該病已行其它治療，或自服瀉劑等影響療效指標(biāo)的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 治療組患者先采用結(jié)腸水療治療，后采用熱敏灸治療。采用杭州大力神醫(yī)療器械有限公司DJS-B型結(jié)腸水療儀進(jìn)行結(jié)腸水療。水經(jīng)過濾、加熱和紫外線消毒，水溫應(yīng)控制于36℃～39℃。（1）囑患者排空膀胱，取側(cè)臥位，明確其肛管走向。（2）開機(jī)連接進(jìn)排水管，同肛鏡檢查方法將導(dǎo)管探頭一并插入肛門直至直腸。（3）設(shè)置好壓力、溫度、時(shí)間、流速等參數(shù)后囑患者舒適平躺，開進(jìn)水閥向腸道注水，反復(fù)沖洗15～20次，用水量約40 L。（4）至有便意時(shí)打開出水閥，同時(shí)囑患者于腹部順時(shí)針手法按摩結(jié)腸約5 min。（5）治療時(shí)與患者保持交流，了解其感受及不適，并給予相應(yīng)處理；（6）反復(fù)注水與排出，觀察排污管內(nèi)的排出物情況，直至無糞便排出，拔除肛門插管。水療時(shí)間一般為20～30 min，平均25 min?；颊咚熃Y(jié)束后靜息30 min，然后繼續(xù)施予熱敏灸治療，所用艾條均來自本院自制熱敏灸艾條，遵循陳日新、康明非等[3]治療之法給予施灸。具體施灸如下，（1）探查腧穴：以患者腹部以下為該病熱敏化腧穴高發(fā)區(qū)，上巨虛、天樞、大橫、大腸穴等附近區(qū)域出現(xiàn)居多。艾條于患者體表進(jìn)行溫和炙、雀啄法等手法探查出特定體表部位的熱敏化腧穴。反復(fù)上述步驟，探出所有的熱敏化腧穴。（2）給予施灸：點(diǎn)燃艾條選一熱敏化最強(qiáng)烈點(diǎn)施以懸灸，先回旋灸使局部氣血得以溫通，再雀啄法使該點(diǎn)熱敏化逐漸增強(qiáng)，并往返循經(jīng)灸進(jìn)一步觸發(fā)經(jīng)氣，最后予溫和灸激發(fā)經(jīng)氣傳感、疏通經(jīng)絡(luò)。治療中注意調(diào)整與皮膚施灸的距離，使其施灸部位保持足夠熱度，但又不至燙傷。當(dāng)患者訴熱敏感消失，即可結(jié)束一次的施灸。治療過程為1次/d，5次/周，2周為1個(gè)療程，可連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5.2 對照組 采用結(jié)腸水療儀治療，具體方法同前。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組均在1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評定，并對兩組患者大便順暢情況、排便耗時(shí)、大便性狀、排便不盡感；伴隨癥狀：疼痛情況、出血情況等癥狀制定評分標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 功能性便秘癥狀評分表

1.7 診斷標(biāo)準(zhǔn) 其評定參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。（1）臨床痊愈：排便正常，大便成形或成糊狀、質(zhì)軟，排便通暢不費(fèi)力，日行1次，或2 d一行，隨訪無復(fù)發(fā)；（2）顯效：大便成形，質(zhì)稍偏軟，排便稍有費(fèi)力，但較為通暢，便次正常；（3）有效：排便次數(shù)3 d以內(nèi)至少一次，大便質(zhì)稍硬，排便較費(fèi)力；（4）無效：癥狀無改善[4]。經(jīng)過治療后3個(gè)月后隨訪，觀察兩組治療總有效率及復(fù)發(fā)率?？傆行?臨床痊愈+顯效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總體療效比較 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者總體療效比較

2.2 兩組患者治療前后各癥狀積分比較 兩組患者治療前的各癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組在大便順暢情況、排便耗時(shí)、大便性狀、排便不盡感、疼痛情況、出血情況等癥狀積分明顯下降（P＜0.01）；兩組之間比較，治療組各癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者治療前后各癥狀積分情況對比（分，）

表3 兩組患者治療前后各癥狀積分情況對比（分，）

注：治療后，兩組比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 3個(gè)月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)率10.0%，明顯優(yōu)于對照組復(fù)發(fā)率40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

便秘是指大便干結(jié)、排便費(fèi)力、排便次數(shù)減少、便后不盡感、便量減少[5]。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)我國便秘的發(fā)病率會隨著年齡的增長出現(xiàn)升高的趨勢，而且臨床癥狀也逐漸加重，其發(fā)病率為3%～17%[6]。隨著生活節(jié)奏加快、飲食習(xí)慣改變及社會心理因素影響，便秘屢見不鮮。臨床上對功能性便秘的治療主要是藥物治療，但其副作用大，且容易產(chǎn)生藥物依賴。

中醫(yī)認(rèn)為，便秘病位在腸，主要與腎、脾、肺、胃、肝功能失調(diào)有關(guān)，病因多為燥熱內(nèi)生、氣滯不行、氣虛無力、陰寒凝結(jié)，陰血虛而腸道失潤等都能導(dǎo)致便秘。陳日新等指出：“灸之要，氣至而有效。”[3]熱敏灸的應(yīng)用病癥范圍較為廣泛，無論是寒熱、虛實(shí)、表里、陰陽均可予以灸之，其安全有效、操作簡便、易學(xué)易用，且能很好保證了臨床療效的持久與穩(wěn)定。熱敏灸的作用不單單是能溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血，更重要的是平衡陰陽，使紊亂的生理生化過程恢復(fù)正常，并激發(fā)人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能。結(jié)腸水療作為治療功能性便秘的一種新型技術(shù)，它有效地避免了化學(xué)制劑或藥劑帶來的副作用，而選擇水作為治療介質(zhì)來徹底清洗結(jié)腸，以達(dá)到治療效果，既安全又有效，還重建了結(jié)腸肌肉正確的蠕動節(jié)奏，使之能獨(dú)立健康運(yùn)動，從而達(dá)到了治病、保健的功效。

在臨床上，結(jié)腸水療聯(lián)合熱敏灸治療功能性便秘能夠取得非常好的療效。因?yàn)樗歉鶕?jù)結(jié)腸傳輸節(jié)律，配合中醫(yī)針灸調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境的功能；既發(fā)揮結(jié)腸水療重建結(jié)腸肌肉正確的蠕動節(jié)奏，又發(fā)揮了熱敏灸補(bǔ)虛通腑、調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境的功能。因此，結(jié)腸水療聯(lián)合熱敏灸治療功能性便秘，不僅有良好的療效，而且臨床療效持久與穩(wěn)定，更易被患者所接受。

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