中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎

王溪淳 楊雯琪 廖建平 王永建

（江西省九江市第一人民醫(yī)院骨科 九江332000）

慢性骨髓炎是骨科的疑難病癥，該病的標(biāo)志是病變軟組織內(nèi)包裹著感染性死骨[1]。中醫(yī)病名為“附骨疽”，因氣血為邪毒阻滯而不行，邪毒附著于骨所致。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性骨髓炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月在我院就診的50例慢性骨髓炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組25例。觀(guān)察組中男12例，女13例；平均年齡（48.40±15.15）歲；平均病程（3.68±1.03）年；病變部位：肱骨2例，尺橈骨1例，手指、掌腕骨6例，股骨1例，脛骨7例，踝骨2例，足趾骨6例；X線(xiàn)結(jié)果：長(zhǎng)管狀骨出現(xiàn)骨膜反應(yīng)、短骨出現(xiàn)骨質(zhì)破壞12例，死骨形成9例，存在骨質(zhì)缺損4例；病原學(xué)檢查結(jié)果：金黃色葡萄球菌9例，表皮葡萄球菌4例，大腸桿菌3例，銅綠假單胞菌2例，未檢出7例。對(duì)照組中男10例，女15例；平均年齡（48.80±14.59）歲；平均病程（3.72±0.93）年；病變部位：肱骨1例，尺橈骨2例，手指、掌腕骨6例，股骨1例，脛骨6例，踝骨3例，足趾骨6例；X線(xiàn)結(jié)果：長(zhǎng)管狀骨出現(xiàn)骨膜反應(yīng)、短骨出現(xiàn)骨質(zhì)破壞10例，死骨形成10例，存在骨質(zhì)缺損5例；病原學(xué)檢查結(jié)果：金黃色葡萄球菌7例，表皮葡萄球菌4例，大腸桿菌4例，銅綠假單胞菌2例，未檢出8例。兩組患者的性別、年齡、病程和病情基本情況等資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性骨髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡超過(guò)80歲者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器衰竭者；患有血液、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重影響觀(guān)察指標(biāo)的疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)療法。手術(shù)徹底清除病灶處的死骨、感染瘢痕化的骨質(zhì)、軟組織，根據(jù)死腔情況和骨的穩(wěn)定情況，必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓呛蛙浗M織的重建。術(shù)后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分別選用敏感的抗生素，使用敏感抗生素4～6周[2]。

1.4.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用扶正解毒湯治療。組方：當(dāng)歸10 g，金銀花15 g，甘草6 g，人參10 g，黃芪 30 g，白芷 10 g，桔梗 10 g，皂角刺 10 g，川芎6 g，白芍10 g，茯苓10 g。疼痛明顯，患肢腫而不紅，灼熱，有壓痛，苔黃，脈滑數(shù)，屬濕熱瘀阻者，加防己 10 g、薏苡仁 15 g、黃柏 6 g、蒼術(shù) 6 g；腫痛劇烈，皮膚掀紅，灼熱，內(nèi)已釀膿，苔黃膩，脈洪數(shù)，屬熱毒熾盛者，加黃連6 g、黃柏6 g、黃芩10 g、蒲公英15 g、紫花地丁15 g；潰后急性癥狀緩解，膿水淋漓，久則形成竇道、死骨，畏寒肢冷，流膿清稀，屬陽(yáng)虛者加桂枝6 g、制附片10 g、菟絲子10 g、鹿角膠10 g；低熱盜汗，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)，屬陰虛者，加銀柴胡10 g、龜膠 10 g、知母 10 g、生地 20 g、丹皮 10 g、地骨皮10 g。術(shù)后第2天開(kāi)始服藥，1劑/d，水煎，早晚分2次溫服，6周為1個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于慢性骨髓炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，并結(jié)合臨床癥狀體征制定判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者局部感染癥狀消失，創(chuàng)面愈合良好，X線(xiàn)片示無(wú)死骨存留、骨質(zhì)無(wú)進(jìn)一步破壞表現(xiàn)，治療后1年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)；有效：患者疼痛有所緩解，感染癥狀逐漸消失，創(chuàng)口的愈合情況一般；無(wú)效：患者的各種體征、癥狀沒(méi)有改善，產(chǎn)生新的竇道，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，X線(xiàn)仍有死骨存留，骨質(zhì)可有進(jìn)一步破壞表現(xiàn)。治療總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1年后統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組的治療總有效率為92.0%，高于對(duì)照組的84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 1年后回訪(fǎng)，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，觀(guān)察組復(fù)發(fā)1例；觀(guān)察組的復(fù)發(fā)率為4.0%，低于對(duì)照組的12.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，觀(guān)察組的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

慢性骨髓炎是一種由化膿性細(xì)菌引起的骨組織慢性化膿性感染，臨床特點(diǎn)為感染的骨組織增生、硬化、壞死、死腔、包殼、瘺孔、竇道、膿腫等并存，反復(fù)化膿、纏綿難愈，是一種常見(jiàn)而又頑固的疾病[1]。西醫(yī)治療慢性骨髓炎需要采用外科手術(shù)徹底清除，并選用有效的抗生素進(jìn)行治療。但因該病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，機(jī)體會(huì)形成免疫功能低下-感染-免疫失靈-加重感染的惡性循環(huán)，導(dǎo)致慢性骨髓炎很難徹底根除[4]。

近年來(lái)，急性血源性骨髓炎雖多能在早期得到及時(shí)有效的治療，使慢性骨髓炎的發(fā)病率明顯降低，但車(chē)禍等巨大暴力導(dǎo)致開(kāi)放性骨折后引起骨髓炎、金屬內(nèi)置入骨內(nèi)引起骨內(nèi)感染及糖尿病、免疫缺陷等導(dǎo)致的慢性骨髓炎逐步成為主要病因[5]。這類(lèi)慢性骨髓炎患者的機(jī)體免疫力下降，并可能患有多種內(nèi)科疾病，治療難度大，單純采用一種治療方法很難達(dá)到理想的治療效果。根據(jù)個(gè)體差異和患者全身狀況綜合考慮，選擇多種合理有效的措施進(jìn)行治療，才能盡快達(dá)到治愈的目的[6]。

中醫(yī)以辨證論證、整體觀(guān)念為指導(dǎo)，以治病必求其本為原則[7]。對(duì)慢性骨髓炎的治療總則為扶正祛邪，扶正當(dāng)益氣健脾、補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀，恢復(fù)失調(diào)的臟腑功能，阻斷濕毒留駐所致的惡性循環(huán)[8]。本研究采用的扶正解毒湯方中人參、黃芪、茯苓益氣健脾；當(dāng)歸、川芎活血化瘀；金銀花、白芷清熱解毒；桔梗、皂角刺排膿。全方重在脾胃調(diào)理。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健則氣血生化有源，能促進(jìn)受損骨肉康復(fù)；佐以活血化瘀以清除壞死組織之殘余；輔以排膿以驅(qū)邪外出；諸藥合用使得脾健血養(yǎng)氣益，瘀散毒泄膿排，最終達(dá)到改善患者體質(zhì)、提高患者免疫力和康復(fù)能力、促進(jìn)傷口愈合的目的，并可減少慢性骨髓炎的復(fù)發(fā)。綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎的療效顯著，且復(fù)發(fā)率低。

[1]胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].第4版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2012.1562-1563

[2]程棟,康慶林.感染性骨不連的治療進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(3):279-282

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012.228-230

[4]王春麗,白玉.手術(shù)聯(lián)合參茸癆疽丸治療虛寒型慢性骨髓炎的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2014,26(2):16-18

[5]TaylorMN,ChaudhuriR,DavisJ,etal.Childhood osteomyelitis presenting as a pathological fracture[J].Clinical radiology,2008,63(3):348-351

[6]黃立羨,陳長(zhǎng)青,練克儉.股骨開(kāi)放性骨折內(nèi)固定術(shù)后感染保留內(nèi)固定物治療分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(9):851-852

[7]張沂,胡柏松,王國(guó)平.五味消毒飲配合抗生素在慢性跟骨骨髓炎手術(shù)治療后的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2014,26(2):54-55

[8]郭建剛,王新衛(wèi),李勇軍,等.慢性骨髓炎中醫(yī)藥治療的思路[J].中醫(yī)正骨,2008,20(11):67-69