宮腔鏡下輸卵管通液法在不孕癥中的應(yīng)用效果分析

李靜

（河南省鄭州市婦幼保健院優(yōu)生遺傳科 鄭州450012）

輸卵管因素造成的不孕癥多因輸卵管阻塞或出現(xiàn)功能性障礙所致，是臨床比較常見的不孕癥類型[1]。既往常規(guī)治療方案多進(jìn)行輸卵管通液，普通輸卵管通液無法明確輸卵管具體情況，同時(shí)通液壓力受主觀情緒干擾，容易影響再通率。本研究旨在探討宮腔鏡下輸卵管通液法對(duì)不孕癥的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年8月～2016年8月收治的60例不孕癥患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡（29.6±1.5）歲；病程 1.2～10.5年，平均（6.3±0.5）年。觀察組年齡 23～39 歲，平均（29.4±1.6）歲；病程 1.5～11年，平均（6.5±0.4）年。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：造影結(jié)果提示輸卵管通而不暢或梗阻；患者及其家屬均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除男方因素、雙方染色體、女方內(nèi)分泌以及感染等因素引起的不孕癥。

1.3 治療方法 兩組患者術(shù)前均給予常規(guī)檢查，包括心電圖、血常規(guī)、傳染病和婦科檢查，于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行輸卵管通液，術(shù)前3 d禁止性生活。兩組術(shù)中均通過B超監(jiān)測(cè)盆腔情況，術(shù)后均給予抗生素2～5 d預(yù)防感染，通液治療術(shù)后禁止性生活2周。

1.3.1 對(duì)照組 采用普通輸卵管通液法?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌巾，窺陰器暴露宮頸，通過陰道放置通液導(dǎo)管及球囊固定，注入宮腔通水液。

1.3.2 觀察組 采用宮腔鏡下輸卵管通液法。術(shù)前給予芬太尼靜脈麻醉，經(jīng)宮腔鏡檢查宮頸、宮底、子宮前后壁和輸卵管，確保輸卵管充分外露后，將輸卵管插管插入輸卵管開口處，用亞甲藍(lán)注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020556）5 ml加壓推注。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組輸卵管通暢率、術(shù)后1年妊娠率、治療前后生活質(zhì)量和滿意度。（1）輸卵管通暢判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：推注藥液無明顯阻力或經(jīng)加壓推注阻力消失，未見藥液返流，B超監(jiān)視下有液體噴射狀流出，為輸卵管完全通暢；藥液推注時(shí)阻力較大，加壓推注后阻力明顯下降，少量藥液返流，B超監(jiān)視下有液體流出，為部分通暢；推注藥液阻力明顯加壓推注夠無明顯改善，藥液注入困難，藥液返流，B超下未見液體流出，為輸卵管堵塞。通暢率=完全通暢率+部分通暢率。（2）生活質(zhì)量評(píng)估參照生活質(zhì)量綜合評(píng)估問卷（GQOL-74），包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能四個(gè)維度，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好[3]。（3）滿意度評(píng)估參照我院自制滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，81～100分為非常滿意，60～80分為基本滿意，0～59分為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)處理研究數(shù)據(jù)，輸卵管通暢率、術(shù)后妊娠率和滿意度用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，生活質(zhì)量用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸卵管通暢率和術(shù)后妊娠率比較 對(duì)照組輸卵管通暢率低于觀察組，對(duì)照組術(shù)后妊娠率低于觀察組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組輸卵管通暢率和術(shù)后妊娠率比較[例（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

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2.3 兩組滿意度比較 對(duì)照組滿意度（66.7%）低于觀察組滿意度（93.3%），P＜0.05。見表3。

表3 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

不孕癥是指性生活正常，1年內(nèi)未采取避孕措施而未能妊娠者，為婦科臨床常見的疾病類型，嚴(yán)重影響夫妻生活質(zhì)量[4]。20～24歲是女性生育高峰期，到30歲左右仍比較穩(wěn)定，此后逐漸下降，40歲后下降速度明顯加快。臨床將不孕癥分為原發(fā)性不孕癥和繼發(fā)性不孕癥，前者指從未懷孕，后者指曾經(jīng)懷孕過，之后未能成功妊娠。不孕癥發(fā)病原因主要包括：精液異常、排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管異常等。輸卵管既對(duì)精子、卵子、胚胎等運(yùn)輸發(fā)揮著重要作用，同時(shí)也是精子獲取能量，與卵子相遇的重要場(chǎng)所。對(duì)女性而言，輸卵管通而不暢或堵塞是引發(fā)不孕癥的重要原因，受手術(shù)操作或感染等因素影響，輸卵管黏膜受損，使得纖毛消失，進(jìn)而造成蠕動(dòng)障礙，發(fā)生阻塞并與周圍組織粘連，導(dǎo)致輸卵管通暢性下降。

普通輸卵管通液法是治療輸卵管堵塞的傳統(tǒng)方案，基層醫(yī)院使用較為廣泛，操作時(shí)將生理鹽水或美藍(lán)經(jīng)宮頸注入宮腔后流入輸卵管，根據(jù)藥液推注阻力和藥物返流情況，確定輸卵管是否通暢。但普通輸卵管通液法無法明確雙側(cè)輸卵管堵塞情況，也難以準(zhǔn)確判定輸卵管病變發(fā)展程度，且患者治療過程中較為痛苦，還可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，是檢查和治療子宮宮腔內(nèi)病變的新型、微創(chuàng)性技術(shù)，可將鏡體前部置入宮腔，放大觀察部位，提高直觀性與準(zhǔn)確性，是現(xiàn)階段首選的女性宮腔內(nèi)病變檢查手段，既能明確病灶所在位置、大小、形態(tài)和發(fā)展程度，也可細(xì)致觀察病灶表面組織結(jié)構(gòu)，提高宮腔內(nèi)疾病診斷準(zhǔn)確性[5]。與普通輸卵管通液法相比，具有以下優(yōu)勢(shì)[6]：（1）通液期間可同時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變，并給予針對(duì)性治療；（2）能夠提高診斷輸卵管梗阻的準(zhǔn)確性，彌補(bǔ)了輸卵管造影過程中出現(xiàn)的假陽性；（3）通液時(shí)壓力較大，對(duì)輸卵管通而不暢或梗阻有明顯的治療效果；（4）可分別判定治療兩側(cè)輸卵管堵塞情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組輸卵管通暢率、術(shù)后1年妊娠率和患者滿意度、生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。與張艷杰[7]研究結(jié)果相似。綜上所述，給予輸卵管因素引起的不孕癥患者宮腔鏡下輸卵管通液法，既能提高輸卵管通暢率及術(shù)后妊娠率，又能改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1]錢培英,余深鎖.自擬活血通絡(luò)方聯(lián)合西藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2015,22(2):203-204

[2]張婧楠.腹腔鏡下分粘加輸卵管通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(23):29-30

[3]魏瑞瑞,安力彬,曹瑞琪,等.女性不孕癥患者生活質(zhì)量影響因素的研究現(xiàn)狀[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2016,35(6):502-505

[4]洪燕.原發(fā)性與繼發(fā)性輸卵管阻塞不孕癥患者病因比較[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(18):79-80

[5]王嵐蘭.宮腔鏡與腹腔鏡下治療子宮黏膜下肌瘤的療效比較[J].中國(guó)藥物與臨床,2017,17(2):251-253

[6]陶雪峰,侯俊霞,崔世紅.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管阻塞性不孕患者治療中的優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)臨床研究,2016,29(1):92-94

[7]張艷杰.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(18):110,112