鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)合活血補(bǔ)骨湯對(duì)老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的治療價(jià)值觀察

陳和民

（江西省萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院 蓮花337199）

肱骨近端骨折在臨床中并不少見(jiàn)，多采用手術(shù)治療，但對(duì)老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者而言，單一鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)的臨床治療效果仍存在較大進(jìn)展空間[1]。本研究采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)、活血補(bǔ)骨湯聯(lián)用治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2017年6月我院收治的100例骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折老年患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男27例、女23例，年齡55～75歲、平均年齡（63.36±6.13）歲；觀察組男29例、女21例，年齡 57～76年、平均年齡（64.13±6.09）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肱骨近端骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線檢查確診；存在明確外傷史，臨床癥狀表現(xiàn)為肩部腫痛、活動(dòng)受限；骨密度測(cè)量?jī)x檢測(cè)患者均伴有程度不一的骨質(zhì)疏松癥；均為閉合性骨折；年齡55～80歲；患者及其家屬均自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血管、神經(jīng)損傷者；伴有心腦血管等疾病者；存在手術(shù)禁忌證者；對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者；治療依從性較差者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 行鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，全麻，墊高患肩，于肩峰處作橫行切口和臂上部縱向切口。肩峰下作一長(zhǎng)4～5 cm的橫行切口，暴露三角肌筋膜。鈍性切開(kāi)三角肌纖維，向兩側(cè)分離三角肌，使患肩保持外展位進(jìn)行骨折塊復(fù)位。復(fù)位滿(mǎn)意后，經(jīng)三角肌插入長(zhǎng)度合適的肱骨近端鋼板，以高度不超過(guò)大結(jié)節(jié)為宜。臂上部行縱向切口，用2枚皮質(zhì)骨螺釘將鋼板近端固定于肱骨頭處，鋼板遠(yuǎn)端黏附于肱骨近端。采用X線檢查骨折復(fù)位情況，滿(mǎn)意后沖洗止血、縫合切口。術(shù)后由護(hù)理人員指導(dǎo)、協(xié)助完成適宜強(qiáng)度的活動(dòng)鍛煉，并逐漸增加。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥活血補(bǔ)骨湯治療。基本方為：續(xù)斷15 g、桑枝15 g、赤芍10 g、白芍 10 g、當(dāng)歸 10 g、川芎 10 g、地龍 10 g、熟地黃10 g、桃仁6 g、紅花6 g、生甘草 6 g，術(shù)后7 d內(nèi)加天花粉10 g、大黃粉10 g；術(shù)后7～14 d加田七10 g、補(bǔ)骨脂10 g、土鱉蟲(chóng)10 g；術(shù)后14 d后加黨參15 g、杜仲 15 g、何首烏 15 g、龜板 15 g、鹿角霜 10 g。水煎至300 ml，1劑/d，分早晚服用，連續(xù)用藥8周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用疼痛數(shù)字表分級(jí)法（NRS）評(píng)估兩組術(shù)后3 d、7 d、14 d疼痛情況，評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。（2）術(shù)后隨訪6個(gè)月，采用Neer評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分為100分，總分＞90分為優(yōu)；80～90分為良；70～79分為可；＜70分為差[2]。優(yōu)良率 =（優(yōu) + 良）/總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各時(shí)段NRS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后3 d、7 d、14 d NRS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后各時(shí)段NRS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組術(shù)后各時(shí)段NRS評(píng)分比較（分，）

組別 n 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d觀察組對(duì)照組50 50 tP 4.42±0.49 5.92±0.54 14.55＜0.05 4.13±0.38 5.35±0.41 15.43＜0.05 1.74±0.15 2.48±0.35 13.74＜0.05

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 隨訪6個(gè)月，觀察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

隨著我國(guó)老齡化程度加劇，老年人口增長(zhǎng)，臨床慢性疾病發(fā)病率不斷升高，骨質(zhì)疏松癥作為老年典型疾病，表現(xiàn)突出[3]。骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致患者骨量減少，機(jī)械強(qiáng)度下降，骨髓正常載荷功能降低或喪失，較輕的損傷甚至自身重力都可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松性骨折常見(jiàn)有髖部、脊柱、肱骨近端骨折等。骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折危險(xiǎn)度極高，多呈粉碎狀。但不論是骨折類(lèi)型的嚴(yán)重程度，還是骨質(zhì)疏松癥的影響，老年群體自身機(jī)能特點(diǎn)就在很大程度上增加了治療的難度。龔毅等[4]研究指出，傳統(tǒng)手術(shù)治療后螺釘易松動(dòng)，難以固定，預(yù)后效果不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，固定材料的研發(fā)，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的出現(xiàn)可有效解決此類(lèi)問(wèn)題，骨折復(fù)位及穩(wěn)定固定效果理想。但采用單一鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)仍存在局限性，分析原因可能與骨質(zhì)疏松、患者機(jī)能下降等因素有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為，老年骨質(zhì)疏松性骨折病機(jī)的“本”在腎虛，“標(biāo)”在瘀血內(nèi)阻，不同時(shí)期應(yīng)采用不同療法，標(biāo)本兼治。本研究多用方劑基本方中，續(xù)斷、桑枝為君藥，可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷；赤芍、白芍、當(dāng)歸、川芎、地龍、熟地黃為臣藥，可清熱涼血、平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；桃仁、紅花、生甘草為佐藥，可散濕去腫、補(bǔ)脾益氣、清熱解毒：諸藥配伍共奏活血祛瘀、緩急止痛、補(bǔ)血活血之效[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3 d、7 d、14 d NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪6個(gè)月，觀察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)、活血補(bǔ)骨湯聯(lián)用方案治療，可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，提高術(shù)后恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。與張福田[1]、馬胡晶等[6]研究結(jié)果一致。對(duì)骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者而言，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后服用補(bǔ)血活血、化瘀消腫等中藥能夠有效減輕疼痛，加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)、活血補(bǔ)骨湯聯(lián)用方案治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張福田.鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合活血補(bǔ)骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(30):5889-5890

[2]馬天翼.肱骨近端鎖定加壓鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(3):115

[3]楊慶,王榮生.鎖定鋼板配合藥物治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折效果觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(9):1040-1041

[4]龔毅,郭明,宋紅平,等.肱骨近端鎖定接骨板結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(26):5132-5134,5177

[5]周廣偉.鎖定鋼板結(jié)合中藥治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(31):3508-3510

[6]馬胡晶,周君琳.鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合活血補(bǔ)骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折[J].吉林中醫(yī)藥,2016,36(11):1121-1124