陰莖汗孔角化癥一例

錢玥彤 劉薇 劉佳瑋 方凱 馬東來

100730北京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科

患者男，78歲，因陰莖環(huán)狀皮疹8年，逐漸增大，伴劇烈瘙癢來我院就診?；颊?年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)陰莖根部右側(cè)出現(xiàn)直徑約0.5 cm的圓形暗紅色斑塊，表面干燥，伴劇烈瘙癢，外院以“皮炎”治療（具體不詳），效果不佳，皮損逐漸擴大成直徑約1.5 cm的類圓形斑塊。自行外用曲安奈德益康唑乳膏，瘙癢有所減輕，但皮損大小無明顯變化?；颊呒韧w健，否認(rèn)生殖器潰瘍、腹股溝淋巴結(jié)腫大及婚外性生活史，家族中無類似疾病患者。體檢：一般情況良好，各系統(tǒng)檢查未見異常，全身淺表淋巴結(jié)未捫及。皮膚科檢查：陰莖根部右側(cè)見一直徑約1.5 cm的類圓形暗紅色斑塊，中央輕度萎縮，邊界清楚，邊緣角化過度，呈堤狀隆起（圖1）。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、人類免疫缺陷病毒抗體、梅毒螺旋體特異抗體均正常或陰性。腹股溝淺表淋巴結(jié)超聲未見明顯異常。皮損堤狀隆起邊緣處組織病理：表皮輕度角化過度，棘層輕度肥厚，可見角化不全柱，其下方顆粒層變薄，并可見少許角化不良細(xì)胞，真皮淺層較多淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞呈近似帶狀浸潤，散在分布少許噬色素細(xì)胞（圖2）。診斷：汗孔角化癥（porokeratosis，PK）。治療：外用0.025%維A酸乳膏1個月，無明顯效果，改為外用0.03%他克莫司軟膏治療5月余，皮損邊界稍擴大，但周圍堤狀隆起邊緣有所變平，瘙癢明顯緩解，目前仍在進一步隨訪之中。

討論發(fā)生在生殖器部位的PK較少見，可以是泛發(fā)性PK累及生殖器，也可以是僅局限于生殖器，即生殖器汗孔角化癥（genital porokeratosis，GP）［1］。迄今為止國外文獻報道的GP有22例，其中多數(shù)為陰囊、陰囊肛周、會陰、大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝區(qū)域及恥骨區(qū)域等多部位受累，而皮損局限于陰莖的僅有4例［2］。國內(nèi)僅報道1例GP皮損局限于龜頭處［3］。本例患者為局限于陰莖根部的單發(fā)環(huán)狀斑塊，臨床上少見。

GP通常發(fā)生于男性，但亦有發(fā)生在女性外陰的報道［4］，臨床表現(xiàn)與經(jīng)典PK類似，多數(shù)患者伴瘙癢［5］。本病需與發(fā)生在陰莖的環(huán)狀扁平苔蘚相鑒別，二者均表現(xiàn)為環(huán)狀紅斑伴有瘙癢，組織病理均有真皮淺層淋巴細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞呈帶狀浸潤，但本病還有角化不全柱，并且基底層無液化變性，可與之鑒別。

圖1 患者陰莖根部右側(cè)可見一直徑約1.5 cm的類圓形暗紅色斑，中央輕度萎縮，邊緣輕度隆起

圖2 皮損堤狀隆起邊緣處組織病理（HE×100） 表皮輕度角化過度，棘層輕度不規(guī)則肥厚，可見角化不全柱，其下方顆粒層變薄，并可見少許角化不良細(xì)胞。真皮淺層較多淋巴細(xì)胞呈近似帶狀浸潤，散在分布少許噬色素細(xì)胞

目前手術(shù)切除為GP最有效的治療方法。對于皮損較小、一般情況良好、無手術(shù)禁忌證的患者可推薦手術(shù)治療。此外，亦有外用咪喹莫特乳膏治療成功的報道［6］。外用他克莫司、糖皮質(zhì)激素、維A酸乳膏治療，部分患者的瘙癢癥狀可以減輕［7］。本例患者外用他克莫司后，皮損稍有好轉(zhuǎn)，瘙癢癥狀明顯緩解，目前隨訪中。