透明質(zhì)酸注射后遲發(fā)性異物肉芽腫反應(yīng)一例

廣維 孫曉杰 童璐 郭春芳

110003沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科

患者女，57歲。因左鼻唇溝紅色斑塊1個月就診?；颊?個月前左側(cè)鼻唇溝起斑塊，逐漸增大，中心隆起呈紅色，無疼痛、瘙癢等癥狀，曾于社區(qū)診所就診，給予頭孢菌素治療（具體不詳），自覺斑塊略縮小。發(fā)病前患處無外傷，8年前曾在美容院接受透明質(zhì)酸注射（具體不詳），注射部位包括前額、眉間、雙側(cè)鼻唇溝。既往無慢性疾病及傳染病史。

體檢：各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：左鼻唇溝可觸及1.5 cm×1.5 cm的斑塊，邊緣近皮色，中央隆起呈淡紅色，觸之質(zhì)韌，浸潤感明顯，與周圍組織界限不清，皮溫正常，無觸痛，表面無破潰（圖1）。

實驗室檢查：血尿便常規(guī)及生化檢查無異常。X線胸片、腹部彩色超聲檢查無異常。皮損組織病理：表皮大致正常，真皮內(nèi)可見大量嗜堿性物質(zhì)，周圍上皮樣細胞和多核異物巨細胞浸潤（圖2）。皮損組織培養(yǎng)陰性。

診斷：異物肉芽腫。

治療：給予復方甘草酸單銨S氯化鈉注射液200 ml靜脈滴注，每日1次，1周后斑塊明顯縮小，顏色轉(zhuǎn)淡（圖3），目前仍在隨訪中。

討論異物肉芽腫是一種非過敏性慢性炎癥反應(yīng)，主要由多核巨細胞和巨噬細胞組成?？砂l(fā)生于任何皮膚填充劑注射后。根據(jù)臨床特點可分為囊性肉芽腫、水腫性肉芽腫和硬化性肉芽腫。注射透明質(zhì)酸后形成的異物肉芽腫主要表現(xiàn)為囊性肉芽腫，最終形成無菌性膿腫。

圖2 皮損組織病理 表皮大致正常，真皮內(nèi)可見大量嗜堿性物質(zhì)，周圍上皮樣細胞和多核異物巨細胞浸潤（2A：HE×40；2B：HE×100）

圖3 患者左側(cè)鼻唇溝斑塊明顯縮小，顏色轉(zhuǎn)淡

透明質(zhì)酸注射后肉芽腫常于注射2～12個月后形成，伴隨注射過程的細菌接種，可能導致遲發(fā)異物肉芽腫形成。在大多數(shù)病例中，如果合并細菌感染，在透明質(zhì)酸注射后幾天內(nèi)即有明顯的臨床癥狀。然而，在異物表面由細菌、營養(yǎng)物質(zhì)、代謝廢物組成的生物膜，能夠持續(xù)產(chǎn)生最小限度的宿主感染反應(yīng)，在幾個月甚至幾年后產(chǎn)生癥狀［1］。本例患者注射后長達8年無癥狀，抗生素治療后皮損縮小，均支持生物膜的形成可能參與本例遲發(fā)異物肉芽腫的發(fā)病。有學者報道1例透明質(zhì)酸注射后肉芽腫僅行組織病理檢查，結(jié)節(jié)自行消退，推測組織病理檢查切除部分異物也可能加速了皮疹的消退［2］。本例患者予復方甘草酸單銨S氯化鈉注射液治療，皮損明顯縮小。