彩色多普勒超聲對(duì)62例膽囊息肉樣病變的診斷價(jià)值

董善子

（吉林省延邊腫瘤醫(yī)院超聲科，吉林延吉 133000）

膽囊息肉樣病變（polgpoid lesions of the gallbladder，PLG）是指膽囊內(nèi)＜15 mm的病變，又稱膽囊隆起樣病變，可分為腫瘤性息肉（腺瘤與腺癌）與非腫瘤性息肉樣病變（炎性息肉、膽固醇息肉、腺肌瘤樣增生等）[1]。本文回顧性分析我院2004年1月～2008年12月62例膽囊息肉樣病變的術(shù)前超聲表現(xiàn)，并與術(shù)后病理對(duì)照，探討超聲在膽囊息肉樣病變中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例均為我院2004年1月～2008年12月B超診斷為膽囊息肉樣病變，并進(jìn)行膽囊切除手術(shù)及病理證實(shí)。其中，男38例，女24例；年齡24～68歲，平均46歲。

1.2 方法

使用GE-500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz?；颊邫z查前空腹8 h以上，取仰臥位或左側(cè)臥位，行多切面掃查膽囊，觀察膽囊病灶部位、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、邊界、血流等情況。

2 結(jié)果

本組62例膽囊息肉樣病變的患者中，膽囊癌5例，膽囊息肉47例，膽囊腺瘤3例，膽囊腺肌瘤樣增生癥7例，其超聲診斷符合率，膽囊癌為42.8%，膽囊息肉為89.3%，膽囊腺瘤為50.0%，膽囊腺肌瘤樣增生癥為85.7%。

表1 不同病理類型膽囊息肉樣病變的聲像圖特征

3 討論

膽囊息肉樣病變病理上包括膽固醇性息肉、增生性息肉、炎性息肉、膽囊腺肌瘤樣增生、腺瘤及早期膽囊癌[2-3]。從形態(tài)上可分為乳頭樣、桑椹樣、分葉團(tuán)狀等，伴有蒂或無蒂，寬基底。膽囊息肉80%都是膽固醇性息肉。本組病例中，膽固醇性息肉36例，占76.6%，其發(fā)生與膽固醇代謝紊亂有關(guān)，是由于膽囊黏膜固有膜下大量的吞噬膽固醇結(jié)晶的單核細(xì)胞聚集，突出至膽囊腔內(nèi)形成，與膽囊壁間可有蒂相連。炎性息肉9例，占19.1%，常合并有膽囊結(jié)石，它是由于膽囊黏膜的固有膜上慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，形成炎性肉芽腫向膽囊腔突起，多發(fā)生在有慢性炎癥、結(jié)石的膽囊。二者在聲像圖上鑒別困難，均表現(xiàn)為多發(fā)、發(fā)生于膽囊的任何部位，直徑＜10 mm，球形、桑椹狀或乳頭狀突向膽囊腔內(nèi)較強(qiáng)回聲團(tuán)，有蒂或基底較窄，不伴聲影，不隨體位移動(dòng)。若并發(fā)有膽囊炎或膽囊結(jié)石征象的可考慮炎性息肉的可能。國(guó)內(nèi)外學(xué)者一般認(rèn)為膽固醇性息肉屬于一種膽固醇沉著性病變，并非真性腫瘤，無惡變傾向，而腺瘤有惡變傾向。文獻(xiàn)報(bào)道它的惡變率為15%，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及早手術(shù)治療[4]，并且術(shù)前診斷早期膽囊癌符合率較低為23%[5]，其主要原因是膽囊息肉樣病變?cè)谠缙诙酂o明顯癥狀，大多在體檢時(shí)或在檢查肝膽疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn)。因此對(duì)于單發(fā)的、部位在頸部或底部、直徑＞10 mm的基底較寬的膽囊息肉樣病變，宜早期手術(shù)。

膽囊癌為動(dòng)脈血供，而且腫瘤越大，血流越豐富，為彩色多普勒超聲診斷早期膽囊癌提供了病理基礎(chǔ)。本組資料5例膽囊癌中2例從二維圖像分析，很難診斷膽囊癌，而彩色多普勒超聲檢測(cè)到彩色血流信號(hào)和動(dòng)脈頻譜；1例疑惡性腫瘤者阻力指數(shù)＞0.5，均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為膽囊癌。因此，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)病灶內(nèi)血供情況，對(duì)鑒別病灶的病理性質(zhì)具有一定的特異性[5]。國(guó)內(nèi)報(bào)道術(shù)前得以診斷的患者中，早期膽囊癌僅占24.48%[6]，且其中不少患者是以診斷膽囊結(jié)石或急性膽囊炎手術(shù)時(shí)意外地發(fā)現(xiàn)膽囊癌。本組病例中，1例診斷為急性膽囊炎，1例診斷為膽囊多發(fā)結(jié)石，術(shù)后病理證實(shí)均合并膽囊癌。值得注意的是在超聲檢查中，如無聲影的堆積狀的泥沙樣結(jié)石、陳舊黏稠的膽汁團(tuán)、膿團(tuán)、脫落的黏膜、壞死組織及凝血塊等，均可表現(xiàn)為類似膽囊壁的隆起性病變，應(yīng)行多切面掃查、改變體位等方法，觀察移動(dòng)、變形的特征而鑒別。本組病例中，1例術(shù)前診斷為腺瘤，術(shù)后病理為黏稠膽團(tuán)。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)膽囊息肉樣病變，根據(jù)病灶的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流等情況，可初步判斷病灶性質(zhì)，不能初步判斷病灶性質(zhì)的病例，應(yīng)CT、MR檢查或隨訪，特別生長(zhǎng)速度快的息肉樣病變，宜早期手術(shù)治療。

[1]袁海霞.膽囊息肉樣病變的超聲診斷進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2006,13(4)∶673-674.

[2]王琦.膽囊息肉樣病變134例分析[J].中國(guó)臨床保健雜志,2005,8(6)∶500-501.

[3]郁傳民.膽囊息肉樣病變切除膽囊的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(26)∶172-173.

[4]何婉媛,王文平,毛楓,等.彩色多普勒超聲對(duì)膽囊疾病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(8)∶610-613.

[5]韓曉玲,陳漢榮,鄭樹卿,等.彩色多普勒超聲對(duì)膽囊隆起病變的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(8)∶475-476.

[6]田華,陳力,劉桂杰,等.意外膽囊惡性腫瘤的外科治療[J].中外外科雜志,2005,43(13)∶836-838.