“實(shí)習(xí)生住院醫(yī)生化”帶教模式初探

周炳華，莊科雄，陳飛強(qiáng)，祝曉聰

（深圳市觀瀾人民醫(yī)院骨科，廣東深圳 518110）

“實(shí)習(xí)生住院醫(yī)生化”帶教模式初探

周炳華，莊科雄，陳飛強(qiáng)，祝曉聰

（深圳市觀瀾人民醫(yī)院骨科，廣東深圳 518110）

探討如何在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)中，采取有效的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生各方面工作能力，使他們成為一名合格的醫(yī)學(xué)人才。我院自2007年以來(lái)在骨科對(duì)部分實(shí)習(xí)生采用“實(shí)習(xí)生住院醫(yī)生化”帶教模式進(jìn)行了嘗試，結(jié)果與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，在出科理論考試、操作技能考試、病歷考評(píng)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并取得了較好的效果，該教學(xué)方法值得推廣。

臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)法；帶教模式

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中極重要的階段，是醫(yī)學(xué)生把課堂醫(yī)學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為處理患者和預(yù)防疾病能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的重要階段，如何培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)療文書書寫能力、提高基本診療技術(shù)操作能力、科學(xué)的臨床思維能力以及與患者溝通能力等各方面的實(shí)際工作能力，使他們成為一名合格的醫(yī)學(xué)人才，一直是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者所關(guān)注的問(wèn)題，很多教育者做了較多研究，取得了較好成績(jī)。羅潤(rùn)齊等[1]認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)生思維能力的培養(yǎng)不是單純理論的探討，而是必須扎根于臨床實(shí)踐。王健等[2]研究認(rèn)為實(shí)施導(dǎo)師制，規(guī)范化培訓(xùn)方式與內(nèi)容，實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)督考核機(jī)制等，對(duì)提高臨床規(guī)范化住院醫(yī)師骨科臨床技能、改善培訓(xùn)質(zhì)量具有較好效果。我院自2007年以來(lái)在骨科對(duì)部分實(shí)習(xí)生采用“實(shí)習(xí)生住院醫(yī)生化”帶教模式進(jìn)行了嘗試，結(jié)果與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 方法與內(nèi)容

我院對(duì)進(jìn)入骨科的2003、2004級(jí)90名同一醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)生分批，每批5～8名，每1個(gè)月輪換1批，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（48名）和對(duì)照組（42名），實(shí)驗(yàn)組在臨床實(shí)習(xí)期采用“實(shí)習(xí)生住院醫(yī)生化”帶教模式，即實(shí)習(xí)生按本院合格住院醫(yī)師的職責(zé)和要求進(jìn)行帶教，如患者入院后在帶教老師指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)生如何詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解大概的發(fā)病機(jī)制，仔細(xì)并較全面的體格檢查，掌握重要的陽(yáng)性體征（如骨擦感、骨擦音）和具有鑒別診斷意義的陰性體征，分析現(xiàn)有的輔助檢查，作出初步診斷，最后制訂初步治療計(jì)劃，開具醫(yī)囑和化驗(yàn)檢查，完成治療性操作（如簡(jiǎn)單的清創(chuàng)縫合術(shù)、石膏固定術(shù)等），規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成醫(yī)療文書。當(dāng)然實(shí)習(xí)生上述行為都是在帶教老師嚴(yán)格把關(guān)和引導(dǎo)啟發(fā)下進(jìn)行，只是實(shí)習(xí)生發(fā)揮了住院醫(yī)師主人翁的作用。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教模式，以帶教老師的傳授為主導(dǎo)。實(shí)習(xí)內(nèi)容均在教學(xué)大綱范圍內(nèi)并與臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容相吻合，在疾病診治方面，如尺橈骨骨折、股骨骨折、腰椎間盤突出癥等；在技能操作方面，如清創(chuàng)縫合術(shù)、石膏固定術(shù)等的操作要點(diǎn)、應(yīng)注意的問(wèn)題、操作的善后處理等。實(shí)習(xí)生出科前，進(jìn)行出科理論考試、操作技能考試、病歷考評(píng)，考評(píng)小組由骨科本專業(yè)的專家、科主任組成。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組考試考評(píng)內(nèi)容相同。

2 結(jié)果

對(duì)進(jìn)入骨科的2003、2004級(jí)90名同一醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)生出科理論考試、操作技能考試、病歷考評(píng)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，理論考試和操作技能考試的內(nèi)容每批實(shí)習(xí)生都相同，病歷考評(píng)的老師均由固定人員擔(dān)任。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，在出科理論考試、操作技能考試、病歷考評(píng)方面，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 1。

表 1 實(shí)習(xí)生骨科成績(jī)比較(，分)

表 1 實(shí)習(xí)生骨科成績(jī)比較(，分)

組別 例數(shù) 病歷 操作技能 出科理論實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值48 42 96.54±4.45 90.38±4.26＜0.01 93.49±2.58 85.40±2.62＜0.01 92.84±5.32 89.75±4.13＜0.01

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由理論學(xué)習(xí)向臨床過(guò)渡的橋梁，如何提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才，是一個(gè)需要不斷探索和完善的課題。陳暉等[3]認(rèn)為對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)施導(dǎo)師制有利于提高學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量；唐加星等[4]認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)重視，建立有效的管理體制；加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)管理；組織考核，加強(qiáng)制度實(shí)施監(jiān)控等措施，臨床教學(xué)質(zhì)量獲得明顯提高。我院對(duì)部分實(shí)習(xí)生采用“實(shí)習(xí)生住院醫(yī)生化”帶教模式，總結(jié)具有如下優(yōu)點(diǎn)：

3.1 刺激了實(shí)習(xí)生求知欲望和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，學(xué)生已基本脫離了課堂理論教學(xué)，臨床知識(shí)在骨科傳統(tǒng)帶教方法中主要通過(guò)帶教老師查房講解，小講課及病案討論等而獲得，難以脫離被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀況?！皩?shí)習(xí)生住院醫(yī)生化”則以實(shí)習(xí)生為主體，以住院醫(yī)師姿態(tài)定位，實(shí)習(xí)生需要反復(fù)、仔細(xì)地觀察患者，研究病案，翻閱教材及參考書刊；實(shí)習(xí)生需要更多地進(jìn)行互相切磋和向老師求教。通過(guò)這種教學(xué)模式，實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性大大提高，興趣濃厚，從而使實(shí)習(xí)質(zhì)量提高。兩組人員各項(xiàng)成績(jī)的差異證實(shí)了這一點(diǎn)。

3.2 更好地提高了學(xué)生實(shí)際臨床操作能力

臨床基本技能訓(xùn)練和常用診療技術(shù)操作訓(xùn)練[5-6]是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，也是提高學(xué)生實(shí)際工作能力的重要體現(xiàn)。學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)掌握臨床基本技能和診療技術(shù)操作的興趣比較大，但缺乏對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際操作的經(jīng)歷，導(dǎo)致學(xué)生只敢看而不敢親自動(dòng)手做，影響臨床基本技能訓(xùn)練和常用診療技術(shù)操作訓(xùn)練教學(xué)，我院采用“實(shí)習(xí)生住院醫(yī)生化”帶教模式，通過(guò)教師的詳細(xì)介紹、示范操作，學(xué)生進(jìn)行觀察、參與、體會(huì)等，在動(dòng)手過(guò)程中體會(huì)各項(xiàng)操作的具體要領(lǐng)，逐步培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力。上述兩組操作技能考試結(jié)果也說(shuō)明了該教學(xué)模式能明顯提高學(xué)生的臨床實(shí)際操作能力。

[1]羅潤(rùn)齊,葉曉光.淺談醫(yī)學(xué)生傳染病學(xué)實(shí)習(xí)中臨床思維能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(5):510-511.

[2]王健,滕紅林,朱雄白,等.提高規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師骨科臨床技能的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育,2009(5):85-86.

[3]陳暉,嚴(yán)敏嬋,章永川.對(duì)臨床實(shí)習(xí)生實(shí)行導(dǎo)師制的實(shí)踐與探索[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(1):127-128.

[4]唐加星,何梅燕,蔣麗燕,等.規(guī)范實(shí)習(xí)生管理提高臨床教學(xué)質(zhì)量[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,(10):113-115.

[5]蘇均平,聞國(guó)平,王福美,等.影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素分析與對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,22(8):91-92.

[6]沈建箴,姚華英.從教學(xué)水平評(píng)估談臨床實(shí)習(xí)教學(xué)[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2004,5(1):11-14.

R197.322

C

1673-7210（2010）11（b）-104-02

周炳華，男，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，廣東深圳人，主要從事脊柱創(chuàng)傷的基礎(chǔ)和臨床研究。

2010-09-20）