亞甲藍(lán)肋間神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)源性疼痛的療效觀察

萬行榮

（湖北省荊門市石化醫(yī)院麻醉科，湖北荊門 448000）

神經(jīng)源性疼痛是由中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷、疾病引起的疼痛綜合征[1]，常規(guī)藥物難以有效緩解，一直是嚴(yán)重困擾醫(yī)學(xué)界的難題。2007年5月～2009年6月，我院應(yīng)用亞甲藍(lán)神經(jīng)阻滯治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年5月～2009年6月，我院疼痛科共收治42例神經(jīng)源性疼痛患者，其中，男26例，女16例；年齡25～76歲，平均（48.3±2.7）歲；病程 6 個(gè)月～4 年，平均（2.3±1.2）年。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛21例，原發(fā)性肋間神經(jīng)痛7例，頸源性神經(jīng)痛5例，外傷后神經(jīng)痛5例，復(fù)雜性局部痛綜合征4例。

1.2 方法

選擇罹患的肋間神經(jīng)于疼痛部位的中樞端穿刺進(jìn)針，以腋前線、腋中線或腋后線與肋骨下緣交叉處為穿刺點(diǎn)，同一條肋間神經(jīng)選1～2點(diǎn)阻滯。常規(guī)局部皮膚消毒，左手拇指按壓定位同序肋骨，右手持注射器進(jìn)針刺中肋骨，沿骨面向肋下緣探索，當(dāng)針尖滑過肋下緣約0.3 cm時(shí)，若回抽無氣無血?jiǎng)t先注射維生素B120.2 mg+曲安奈德40 mg+1%利多卡因10 ml組成的阻滯液2～3 ml，固定針頭，待5 min左右疼痛消失，再注入1%亞甲藍(lán)4 ml+50%葡萄糖6 ml組成的阻滯液2 ml，壓迫止血。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法

根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS法）和視覺模擬法（VAS劃線法）評(píng)估患者的疼痛程度[2]：0級(jí)：基本無疼痛；Ⅰ級(jí)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級(jí)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾。以無痛或疼痛緩解2級(jí)以上為顯效，以疼痛緩解1級(jí)以上為有效，無變化或加重為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，分類資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止痛療效比較

42例患者中，顯效28例，有效14例，總有效率為100%。各級(jí)疼痛程度與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01）。 見表1。

2.2 不良反應(yīng)

隨訪2～5個(gè)月時(shí)疼痛復(fù)發(fā)加重3例（7.1%），無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

神經(jīng)源性疼痛是常見的頑固性臨床癥狀，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢，難以控制，嚴(yán)重危害人們的身心健康，疼痛病因十分復(fù)雜，發(fā)生機(jī)制至今未明，仍未有特別有效的治療手段[3]。神經(jīng)阻滯治療是治療神經(jīng)源性疼痛的重要手段，通過神經(jīng)阻斷疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)通路，發(fā)揮止痛、改善血液循環(huán)和抗感染等作用，近年已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。

表1 治療前后疼痛變化比較[n（%）]Tab.1 Comparison of pain before and after treatment[n(%)]

最近研究表明，亞甲藍(lán)用于神經(jīng)阻滯可使疼痛永久性消除或長(zhǎng)期緩解，特別對(duì)于難治性神經(jīng)源性疼痛，是為數(shù)不多的有效藥物[4]。亞甲藍(lán)作為受氫體，能使無髓鞘神經(jīng)纖維著色，阻止感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，阻斷了疼痛的惡性循環(huán)；而且亞甲藍(lán)又參與糖代謝，促進(jìn)丙酮酸氧化，有效改善神經(jīng)疼痛區(qū)域的血液循環(huán)而發(fā)揮抗感染作用，促進(jìn)神經(jīng)、組織的修復(fù)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]，1%亞甲藍(lán)阻滯作用遠(yuǎn)大于局麻藥，而且對(duì)神經(jīng)組織的損害是可逆的，與葡萄糖配成阻滯液可通過對(duì)神經(jīng)的可逆性損傷而發(fā)揮長(zhǎng)效的鎮(zhèn)痛作用。本文42例患者顯效28例，有效14例，總有效率為100%。隨訪2～5個(gè)月時(shí)疼痛復(fù)發(fā)加重3例（7.1%），無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。說明預(yù)先應(yīng)用曲安奈得復(fù)合利多卡因、維生素B12對(duì)神經(jīng)源性疼痛效果明顯，可以測(cè)試阻滯位置的準(zhǔn)確性，而且還具有協(xié)同作用，利多卡因可明顯減輕亞甲藍(lán)注入時(shí)引起的灼痛，維生素B12神經(jīng)親和力強(qiáng)，有修復(fù)神經(jīng)髓鞘、促進(jìn)再生作用，有效降低了亞甲藍(lán)對(duì)神經(jīng)組織的損害，而曲安奈得的應(yīng)用大大增加了藥物的維持時(shí)間。

本文研究結(jié)果表明，亞甲藍(lán)肋間神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)源性疼痛安全、有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，能夠永久消除或長(zhǎng)期緩解疼痛，值得臨床進(jìn)一步探討和應(yīng)用。

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[4]陳旭清,鄒展.亞甲藍(lán)用于神經(jīng)阻滯的療效及不良反應(yīng)分析[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,8(3)∶87-88.

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[6]嚴(yán)興福.亞甲藍(lán)治療慢性疼痛的實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(2)∶111-113.