無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)老年冠心病患者心絞痛的控制及其預(yù)后研究*

馬 艷，劉 娟，王麗娟，張 旭

陜西省延安市人民醫(yī)院(延安 716000)

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和(或)因冠狀動(dòng)脈功能改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,亦稱缺血性心臟病[1]。其危險(xiǎn)因素主要包括年齡、性別、血脂異常、高血壓、肥胖、糖尿病和糖耐量異常、吸煙、不合理膳食、缺少體力活動(dòng)、過(guò)量飲酒以及社會(huì)心理因素等[2]。人口老齡化導(dǎo)致心血管疾病的患病率和病死率的上升，老年冠心病是常見(jiàn)的心腦血管疾病之一，臨床治療中發(fā)現(xiàn)：存在95%甚至以上冠心病患者皆因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，嚴(yán)重可能引發(fā)患者心律失常，最終出現(xiàn)心肌梗死等癥狀，目前冠心病呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，存在較高病死率及致殘率[3]?，F(xiàn)階段已經(jīng)成為了影響我國(guó)人民群眾身體健康及加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力的主要疾病。伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速持續(xù)發(fā)展，人民群眾的生活方式已經(jīng)發(fā)生了巨大改變及我國(guó)老齡化速度的加快，老年冠心病呈現(xiàn)出較高的發(fā)生率及病死率[4]。當(dāng)前，老年冠心仍無(wú)法全部治愈，該疾病的預(yù)防和控制都已經(jīng)是冠心病臨床治療研究的重點(diǎn)問(wèn)題。我院在老年冠心病治療過(guò)程當(dāng)中，使用無(wú)縫隙方法進(jìn)行護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2016年5月至2017年5月收治的老年冠心病患者146例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與研究組患者各73例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過(guò)冠狀靜脈造影確診為冠心病，且存在明顯胸痛，心慌等臨床癥狀。無(wú)精神疾病、智力障礙、可以正常溝通交流；患者生命體征穩(wěn)定、能夠獨(dú)立或在醫(yī)護(hù)人員及親屬幫助下配合護(hù)理工作；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神疾病或存在精神智力障礙，無(wú)法進(jìn)行正常溝通交流；患有其它惡心腫瘤疾病及器官器質(zhì)性病變；腦血管意外傷及急性感染疾??；心瓣膜等要進(jìn)行外科手術(shù)的疾病。對(duì)照組男性43例，女性30例，年齡60～78歲，平均(70.5±1.5)歲；病史1～8年，平均(3.5±1.2)年。研究組男性39例，女性34例，年齡60～80歲，平均(72.5±12.5)歲;病史1～9年，平均(3.8±1.1)年。兩組患者均知情同意該研究，一般資料具有可比性(P>0.05)，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 研究方法

2.1 對(duì)照組患者治療過(guò)程中使用常規(guī)護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，叮囑患者遵從醫(yī)囑，并為患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的常規(guī)宣教[5]。

2.2 研究組患者治療過(guò)程中使用無(wú)縫隙護(hù)理方法，具體內(nèi)容：①成立無(wú)縫隙護(hù)理責(zé)任小組?？剖胰孔o(hù)士劃為3個(gè)無(wú)縫隙護(hù)理責(zé)任工作小組，每個(gè)小組設(shè)立一名責(zé)任組長(zhǎng)，責(zé)任組長(zhǎng)也是第一負(fù)責(zé)人，責(zé)任管理高級(jí)護(hù)士1名，作為第二負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士2～3名，作為第三負(fù)責(zé)人，構(gòu)建老、中、青三代搭配無(wú)縫隙護(hù)理工作模式[2]。責(zé)任小組內(nèi)成員共同負(fù)責(zé)分管的患者，依據(jù)患者病情和護(hù)士技術(shù)能力，每一名護(hù)士可以負(fù)責(zé)管理1～2名患者，小組人員信息進(jìn)行公布，方便患者及其親屬能夠?qū)ψo(hù)理工作開展情況的意見(jiàn)及時(shí)得到反饋[6]。②無(wú)縫隙工作時(shí)間安排。嚴(yán)格落實(shí)并執(zhí)行好8h崗位責(zé)任制及全天負(fù)責(zé)制[3]?？剖抑凶o(hù)士要提前1周將班次需求進(jìn)行反映，護(hù)士長(zhǎng)要提前1周就將工作班次安排到位，將節(jié)假日情況考慮在內(nèi)[7]。

2.3 無(wú)縫隙?？谱o(hù)理：患者入院治療后，無(wú)縫隙護(hù)理工作責(zé)任組要對(duì)患者的疾病基本情況、生活方式習(xí)慣、疾病認(rèn)知情況、心理變化情況及相關(guān)健康需求進(jìn)行全面評(píng)估，得到相關(guān)患者信息后，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題來(lái)制定護(hù)理實(shí)施方案[8]。在做好常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，比如患者急性階段生命體征變化檢測(cè)、疾病檢測(cè)、常規(guī)護(hù)理和不良事件預(yù)防外，在患者疾病情況基本穩(wěn)定之后將其自身潛力進(jìn)行中的發(fā)掘，使用多種方法對(duì)其進(jìn)行疾病基本常識(shí)宣教和生活方式及習(xí)慣的幫助和指導(dǎo)，并著重做好心理護(hù)理。叮囑患者在飲食、心理、藥物使用、運(yùn)動(dòng)鍛煉和血壓監(jiān)測(cè)等情況危急時(shí)的相關(guān)救治處理方法，根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)學(xué)則合適的體育鍛煉方法。告知患者要保持樂(lè)觀愉快的心情，指導(dǎo)并培養(yǎng)其樂(lè)觀開朗的生活態(tài)度，并幫助患者學(xué)習(xí)并掌握好情緒轉(zhuǎn)移法、意向放松法及傾訴法等心理疏導(dǎo)調(diào)節(jié)方法，正確的來(lái)控制自己行為，保證心情愉悅[9]。患者飲食方面，醫(yī)護(hù)人員要多叮囑其飲食的食物種類要多樣化，多食用瘦肉、蛋類和豆制品等蛋白質(zhì)含量豐富的食物，保證維生素供給攝入量充足，保證大便情況通暢，平時(shí)對(duì)進(jìn)行腹部按摩，按摩手法為順時(shí)針，入廁排便時(shí)注意不可用力過(guò)猛再次心肌缺氧情況發(fā)生而誘發(fā)心絞痛[10]。

3 觀察指標(biāo)

3.1 臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效:臨床癥狀全部消失，無(wú)心絞痛發(fā)作等情況。有效：臨床癥狀部分消失，無(wú)心絞痛發(fā)作等情況。無(wú)效：治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或病情加重。以顯效以及有效統(tǒng)計(jì)患者的治療有效率。

3.2 使用SAQ量表對(duì)比兩組患者心絞痛控制情況及預(yù)后情況。SAQ西雅圖心絞痛量表主要包括心絞痛發(fā)作情況AF、絞痛穩(wěn)定情況AS、患者軀體好限制程度PL、患者疾病認(rèn)知情況DP及治療滿意度TS，五個(gè)方面組成，評(píng)分越高，患者機(jī)體及生活質(zhì)量就越好。

3.3 并發(fā)癥情況:為患者出院后進(jìn)行為期90d的隨查隨訪，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)對(duì)患者出現(xiàn)的心絞痛、再次心梗、心力衰竭及死亡等并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄。

3.4 生活質(zhì)量評(píng)定依照SF36量表進(jìn)行，該量表主要包括社會(huì)功能、軀體功能及角色、認(rèn)知功能等幾個(gè)大的維度，每個(gè)維度下設(shè)不同內(nèi)容，每項(xiàng)100分，與生活質(zhì)量成正相關(guān)。

結(jié) 果

1 兩組老年冠心病患者效果對(duì)比 見(jiàn)表1。研究組患者顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)。

表1 兩組老年冠心病患者效果對(duì)比[例(%)]

2 兩組老年冠心病患者SAQ評(píng)分對(duì)比 見(jiàn)表2。研究組患者評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)。

表2 兩組老年冠心病患者SAQ評(píng)分對(duì)比(分)

3 兩組老年冠心病患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 見(jiàn)表3。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。

4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比發(fā)現(xiàn) 見(jiàn)表4。兩組組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)護(hù)理前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，護(hù)理后研究組優(yōu)越于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組老年冠心病患者并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比[例(%)]

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比(分)

討 論

老年冠心病是因患者體內(nèi)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化情況，致使血管出現(xiàn)閉塞導(dǎo)致其狹窄，從而導(dǎo)致心肌缺血及缺氧等系列癥狀發(fā)生，該疾病發(fā)病率及致死率極高，是威脅人民生命安全的主要疾病之一[11]。老年冠心病患者控制好其心絞痛發(fā)作情況，能夠有效對(duì)病情進(jìn)展起到延緩作用，除了醫(yī)生臨床治療技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)外，護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)老年冠心病患者治療作用及意義同樣重大。伴隨人民群眾對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療的要求及標(biāo)準(zhǔn)也在日益升高，不但是要求治療效果理想，在精神心理上的重視程度絲毫不亞于治療效果的標(biāo)準(zhǔn)[12]。經(jīng)過(guò)無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)后，老年患者治療效果得到明顯提升。研究數(shù)據(jù)顯示，兩組老年冠心病患者效果對(duì)比，研究組患者顯著高于對(duì)照組患者。

患者診斷過(guò)來(lái)入院介紹治療后，無(wú)縫隙護(hù)理工作小組要對(duì)患者疾病基本情況、生活習(xí)慣、患者對(duì)基本認(rèn)知情況、心理情況及健康需求等方面進(jìn)行全面完整的評(píng)估，以便獲得有用信息，分析護(hù)理工作問(wèn)題所在點(diǎn)，并根據(jù)發(fā)行的問(wèn)題制定出相應(yīng)處理措施[13]。研究數(shù)據(jù)表明：老年冠心病患者臨床治療過(guò)程中使用無(wú)縫隙護(hù)理方法，研究組患者SAQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者。護(hù)理人員注重常規(guī)護(hù)理工作落實(shí)力度，入院后對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者病情進(jìn)展并做好并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)準(zhǔn)備，等待患者病情穩(wěn)定之后，醫(yī)護(hù)人員要挖掘患者潛力，使用多種方法將疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行宣教并聯(lián)合心理護(hù)理與生活方式幫助指導(dǎo)患者[15]?；颊咴谧o(hù)理干預(yù)期間，病情得到快速恢復(fù)，生活質(zhì)量明顯升高，研究數(shù)據(jù)顯示，兩組組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)護(hù)理前無(wú)差異，護(hù)理后研究組好于對(duì)照組，無(wú)縫隙護(hù)理管理模式針對(duì)老年冠心病患者自身情況制定并實(shí)行，在保證治療效果及各項(xiàng)評(píng)分的基礎(chǔ)上，避免患者出現(xiàn)不良癥狀，保證患者生命安全，研究數(shù)據(jù)顯示：兩組老年冠心病患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組患者。

綜上所述，老年冠心病患者治療過(guò)程中使用無(wú)縫隙護(hù)理方法，可以有效為患者提供科學(xué)化持續(xù)性強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)，能夠有效控制患者心絞痛情況及提升預(yù)后效果。

[1] 彭艷利.循證護(hù)理對(duì)改善心絞痛患者預(yù)后及提高康復(fù)效果的意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015，1(3):321-322.

[2] 許穎智,張軍平,任淑女,等.不同中醫(yī)干預(yù)模式對(duì)冠心病心絞痛患者癥狀及生存質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)雜志,2017,58(6):493-497.

[3] 蔡英華,任玉嬌,周煥芳,等.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的四維度創(chuàng)新模型對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行健康教育的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(24):3483-3485.

[4] 王 嶸,關(guān)風(fēng)光,鄢行輝.健身氣功八段錦對(duì)老年冠心病患者的康復(fù)療效[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(4):752-754.

[5] 郝海水,張秀芬,朱 榮.營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)老年冠心病心絞痛患者血脂水平和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(16):3042-3044.

[6] 徐政秀.全程無(wú)縫隙護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果及患者預(yù)后改善的影響分析[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(13):1003-1006.

[7] 王 瑜,鐘美容,王 強(qiáng),等.雷火灸對(duì)提高心腎陽(yáng)虛型老年冠心病心絞痛患者免疫功能研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,1(5):83-85.

[8] 劉 輝,姚 璐,張 薇,等.老年綜合評(píng)估護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者不良事件的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(9):1090-1092.

[9] 劉 瑞,張 婷.基于循證護(hù)理理念的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,1(18):107-109.

[10] 蔡津津.無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)老年冠心病患者心絞痛控制及預(yù)后的效果[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,6(2):204-206.

[11] Song H, Zhao J, Guo J,etal. Impact of overall care on patients with coronary heart disease and pectoris angina prognosis[J]. China Continuing Medical Education,2015,3(8):67-69.

[12] 車曉寧,馮小智.無(wú)縫隙護(hù)理模式在老年冠心病患者心絞痛的控制和分析[J].北京醫(yī)學(xué),2017,39(1):109-110.

[13] Shi G. Effect of humanized nursing intervention on treatment compliance of patients with coronary heart disease and angina pectoris[J]. China Modern Doctor, 2017, 1(1):3-4.

[14] Dong Y, Libo YU. Influence of holistic nursing on attack and prognosis for coronary heart disease with angina pectoris[J]. China Continuing Medical Education, 2015,6(8):90-92.