胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速性心律失常療效及安全性評價(jià)

魏顯敬，謝蓮娜，王凱君

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院循環(huán)四科(大連 116000)

快速心律失常屬于臨床上最為常見和多發(fā)的心血管疾病之一[1]，其往往是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度及激動(dòng)次序等其中一項(xiàng)或幾項(xiàng)發(fā)生異常情況，在臨床上主要表現(xiàn)為多種原因所導(dǎo)致的心房撲動(dòng)、心房纖維性震顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速和過早搏動(dòng)等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響機(jī)體的血液循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)一步誘發(fā)心功能不全，甚至導(dǎo)致死亡現(xiàn)象的發(fā)生和發(fā)展[2-4]。臨床研究顯示，及時(shí)有效的控制快速心律失?；颊叩男氖衣蕦τ诮档突颊呒毙圆l(fā)癥及維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定具有十分重要的意義[5]。已有研究證實(shí)，胺碘酮可以明顯改善快速心律失?；颊叩男墓δ埽⑦M(jìn)一步降低死亡率，美托洛爾可以大幅度降低快速心律失常患者心搏出量、收縮壓及竇性心率，進(jìn)而改善患者預(yù)后效果，但其單獨(dú)應(yīng)用于快速心律失常的治療效果并不十分理想[6-7]。因此，本研究以2015年1月至2016年12月期間醫(yī)院所收治的快速心律失常患者作為臨床研究對象，并就胺碘酮與美托洛爾靜脈注射在快速性心律失?；颊咧械穆?lián)合應(yīng)用價(jià)值予以深入細(xì)致的探討和分析。

資料與方法

1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2015年1月至2016年12月期間醫(yī)院所收治的88例快速心律失?；颊咦鳛榕R床研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①心功能分級≤Ⅲ級；②心室率≥120次/min；③心電圖檢查診斷為室性和室上性心動(dòng)過速；④依從性好，能夠堅(jiān)持治療；⑤資料完整，能夠評價(jià)療效；⑥自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哮喘、慢性阻塞性肺疾病及肝腎功能障礙者；②房室傳導(dǎo)阻滯，心功能分級≥Ⅳ級者；③惡性腫瘤及全身系統(tǒng)性疾病者；④對本研究中所用藥物有過敏史及禁忌癥者；⑤中途退出治療，資料不全，無法評價(jià)療效者；⑥妊娠及哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選研究對象隨機(jī)分為觀察組45例和對照組43例，觀察組中男27例，女18例，年齡45～76歲，平均年齡(67.21±7.85)歲。對照組中男26例，女17例，年齡45～77歲，平均年齡(67.30±7.88)歲。兩組研究對象在性別和年齡等一般資料方面比較，差異均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組快速心律失?；颊呓o予胺碘酮的臨床藥物治療，具體給藥方法及劑量如下：將300 mg鹽酸胺碘酮注射液(國藥準(zhǔn)字H31022099)加入到40ml濃度為5%的葡萄糖注射液中行緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間控制在15～30min之間，滴注完成后再通過靜脈泵持續(xù)注射胺碘酮，注射速度在前6h內(nèi)控制在1mg/min，6h后則控制在0.5mg/min，每天總用藥量應(yīng)控制在2200mg以內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)心室率達(dá)到正常水平，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況維持適量胺碘酮注射即可。觀察組快速心律失?；颊邉t在對照組治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾的藥物聯(lián)合治療，具體給藥方法及劑量如下：胺碘酮靜脈滴注結(jié)束后半個(gè)小時(shí)將5mg酒石酸美托洛爾注射液(國藥準(zhǔn)字H20103680)行靜脈滴注，滴注時(shí)間控制在5min以上，滴注速度控制在0.5～1mg/min之間，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對心律恢復(fù)情況的觀察，如發(fā)現(xiàn)無效則應(yīng)于5min后再次靜脈滴注5mg酒石酸美托洛爾注射液，滴注速度控制在0.5～1mg/min之間，總用藥量應(yīng)控制在15mg以內(nèi)。

3 評價(jià)指標(biāo) 分別對兩組快速心律失?；颊吲R床治療情況，血壓和心率變化情況，心功能變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后患者快速性心律失常得到控制，并轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律；有效：經(jīng)治療后患者心室率下降，<100次/min，同時(shí)，心率水平降低；無效：經(jīng)治療后患者的癥狀未得到改善，反而惡化；顯效率和有效率二者之和計(jì)為總有效率。分別于治療前及治療后測定收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平；采用心電圖測定心率(HR)水平；采用超聲心動(dòng)圖測定左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、心輸出血量(CO)、二尖瓣口血流流率頻率(E/A)等心功能指標(biāo)水平。

結(jié) 果

1 兩組快速心律失?；颊吲R床治療情況 與對照組相比，觀察組快速心律失?；颊吲R床治療達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)的比率80.00%(36/45)及總有效率97.78%(44/45)均明顯提高，而處于無效標(biāo)準(zhǔn)的比率2.22%(1/45)則明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組快速心律失常患者臨床治療情況 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

2 兩組快速心律失常患者血壓和心率變化情況 與對照組相比，觀察快速心律失常患者治療后SBP(115.26±12.49)mmHg，DBP(76.22±8.71)mmHg，HR(84.83±9.57)次/min水平均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組快速心律失?；颊哐獕汉托穆首兓闆r

注：與對照組相比，*P<0.05

3 兩組快速心律失常患者心功能變化情況 與對照組相比，觀察快速心律失?；颊咧委熀驟F(64.72±7.54)%，E/A(1.21±0.22)水平均明顯提高，而CO(4.78±0.53)L/min水平則明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組快速心律失?；颊咝墓δ茏兓闆r

注：與對照組相比，*P< 0. 05

4 兩組快速心律失?；颊卟涣挤磻?yīng)發(fā)生情況 與對照組相比，觀察組快速心律失?；颊咝膭?dòng)過緩，低血壓，一過性心電圖惡化等不良反應(yīng)的總發(fā)生率13.33%(6/45)未明顯增加，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組快速心律失?；颊卟涣挤磻?yīng)發(fā)生情況 [例(%)]

討 論

快速心律失常一般多發(fā)于有冠心病史或器質(zhì)性疾病的患者，一旦發(fā)病后往往會(huì)導(dǎo)致患者的心臟器官呈現(xiàn)出不同程度的血量降低，個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)左心室衰竭癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)猝死的可能，從而嚴(yán)重威脅著患者的生命健康及生存質(zhì)量[8-9]。因此，如何探尋一種聯(lián)合用藥方案來及時(shí)有效控制患者已經(jīng)發(fā)生失常的心室率就顯得尤為關(guān)鍵和重要，并有望為快速心律失?；颊唛_辟一條全新的治療途徑。

胺碘酮屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常類藥物，其可以有效調(diào)節(jié)鈣、鉀、鈉等離子通道的活性，同時(shí)參與心肌及平滑肌的收縮，進(jìn)一步控制外周血管及動(dòng)靜脈的收縮，還可以全面調(diào)節(jié)溶酶體酶、組胺、神經(jīng)細(xì)胞遞質(zhì)的大量合成和釋放，從而從根本上調(diào)節(jié)竇房結(jié)和房室結(jié)的起搏與傳導(dǎo)[10-11]。此外，胺碘酮能夠通過對腎上腺素受體激動(dòng)效應(yīng)的抑制而徹底阻滯α受體和β受體與神經(jīng)遞質(zhì)的相互結(jié)合，增強(qiáng)心肌血管及平滑肌血管的收縮，從而促使室性心律失?；颊咝呐懦隽坎蛔慵靶墓δ懿蝗Y狀的全面改善[12]。美托洛爾屬于一種特異性β腎上腺素受體阻滯類藥物，其可以通過對腎上腺素能受體的作用而使心率傳導(dǎo)速度得以有效降低，從而使心律失常患者的心肌耗氧量亦得到大幅度降低[13-14]。同時(shí)，美托洛爾還可以使交感神經(jīng)的興奮性得到抑制，并進(jìn)一步增強(qiáng)心肌的自律性，從而使快速性心律失常患者發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)得到大幅度降低[15]。將胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用于快速心律失?；颊叩闹委?，其能夠發(fā)揮藥物之間的協(xié)同增效作用和優(yōu)勢，極大的克服了單一用藥的弊端和不足之處[16]。

本研究通過對應(yīng)用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療方案的快速心律失常患者臨床治療情況觀察后發(fā)現(xiàn)，該組患者臨床治療達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)的比率及總有效率均明顯提高，而處于無效標(biāo)準(zhǔn)的比率則明顯降低，這與曾小曼等的研究報(bào)道相一致[17]。表明胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療可以全面改善和提高快速心律失?；颊叩恼w臨床療效。本研究通過對采用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療方案的快速心律失?；颊哐獕汉托穆首兓闆r統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，該組患者治療后SBP、DBP、HR水平均明顯降低，這與丁燕萍等的臨床研究相符合[18]，說明胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療可以有效調(diào)節(jié)快速心律失?；颊叩难獕杭靶穆薁顩r，并使之恢復(fù)至正常水平。本研究通過對實(shí)施胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療方案的快速心律失常患者心功能變化情況研究后發(fā)現(xiàn)，該組患者治療后EF，E/A水平均明顯提高，而CO水平則明顯降低，這與陳靜的研究報(bào)道相符合[19]。表明胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療還能在消除快速心律失?；颊呦嚓P(guān)臨床癥狀的同時(shí)進(jìn)一步改善其心功能。本研究通過給予胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療方案的快速心律失?；颊卟涣挤磻?yīng)發(fā)生情況分析后發(fā)現(xiàn)，該組患者心動(dòng)過緩，低血壓，一過性心電圖惡化等不良反應(yīng)的總發(fā)生率未明顯增加，這與李慧的臨床研究相一致[20]。可見胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常具有一定的安全性，從而為其臨床有效性的發(fā)揮提供了強(qiáng)有力的保障和支撐。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射對于快速性心律失?；颊吲R床指標(biāo)的改善、臨床療效的提升及應(yīng)用安全性的保障均具有極其重要的價(jià)值和意義。

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