社區(qū)綜合干預輔助治療女性輕中度壓力性尿失禁患者的臨床療效

郝巖，王麗，張坤，趙紅，吳浩

尿失禁是一種女性常見疾病，亦是目前危害女性健康和生活質(zhì)量的重要公共衛(wèi)生問題之一［1-4］。據(jù)調(diào)查結果顯示，我國20歲以上女性尿失禁患病率為30.24%～30.56%，其中壓力性尿失禁患者人數(shù)約占尿失禁患者總數(shù)的61.2%，且尿失禁患病率及嚴重程度與年齡增長有關［5］。但目前尿失禁及其危害尚未引起人們充分關注，部分患者認為尿失禁是與年齡增長相關的一種正常生理現(xiàn)象，部分患者羞于啟齒、不愿意治療，故尿失禁就診率較低。葛靜等［6］通過對北京社區(qū)成年女性進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尿失禁患者對尿失禁知曉率為37.6%、就診率為7.4%、治療率僅為3.0%。因此，筆者認為社區(qū)亟待開展尿失禁相關健康教育及綜合干預，以提高患者生活質(zhì)量。本研究旨在分析社區(qū)綜合干預輔助治療輕中度壓力性尿失禁患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：（1）年齡＞18周歲；（2）1 h尿墊試驗漏尿量＜10 g；（3）言語正常、有讀寫能力。排除標準：（1）妊娠期婦女；（2）子宮內(nèi)放置金屬節(jié)育器者；（3）體內(nèi)植入心臟起搏器等電子設備者；（4）正在接受康復訓練者。

1.2 研究對象 2016年4—12月在北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心張貼海報招募到女性輕中度壓力性尿失禁患者60例，按照先后順序分為社區(qū)組和醫(yī)院組，每組30例。所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 干預方法

1.3.1 醫(yī)院組 醫(yī)院組患者在北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科門診接受生物反饋聯(lián)合電刺激治療，儀器為法國METRASOL公司生產(chǎn)的STIMOGYN BIO 2001型生物反饋治療儀，具體方法如下：在患者陰道放置電極以收集生物反饋電流，要求患者按照儀器屏幕指令交替作陰道收縮、放松或肛門肌肉訓練，并通過放置于陰道的電極所產(chǎn)生的可自動變化頻率、強度及作用時間的生物電流對整個盆底肌群進行治療，由弱至強，以患者有刺激感但無疼痛感為宜。20 min/次，2次/周。

1.3.2 社區(qū)組 社區(qū)組患者在北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受生物反饋聯(lián)合電刺激治療并輔以社區(qū)綜合干預，生物反饋聯(lián)合電刺激治療方法同醫(yī)院組，社區(qū)綜合干預包括健康宣教、心理疏導、治療督導、小組討論、電話隨訪等。治療前充分了解患者生活習慣、發(fā)病原因，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；治療期間讓患者充分了解治療方法，克服恐懼心理，對患者進行一對一的治療指導和健康指導；治療后定期隨訪，與患者建立家庭式溝通，引導患者保持樂觀的生活態(tài)度，減輕心理壓力。第1次生物反饋聯(lián)合電刺激治療后給患者發(fā)放尿失禁健康教育手冊，介紹尿失禁相關知識和防治方法；此外，邀請患者參加社區(qū)衛(wèi)生服務中心組織的針對壓力性尿失禁的健康教育講課和小組討論，1次/周。

1.4 觀察指標 兩組患者均干預并隨訪12周，比較兩組患者干預前及干預后8周、12周1 h尿墊試驗漏尿量及尿失禁生活質(zhì)量量表（Incontinence Quality of Life Scale，I－QOL）評分。

1.4.1 1 h尿墊試驗 采用國際控尿協(xié)會推薦的1 h尿墊試驗評估患者尿失禁嚴重程度［7］，試驗步驟如下：（1）首先稱重衛(wèi)生巾；（2）排尿后患者墊上已稱重的衛(wèi)生巾；（3）5～10 min內(nèi)喝完500 ml礦泉水；（4）休息50 min后依次進行下列活動：上下樓梯4層共4次，蹲下起立10次，彎腰拾物10次，原地跑步1 min，冷水洗手1 min，用力咳嗽10次；（5）做完上述運動后，稱重衛(wèi)生巾，并記錄衛(wèi)生巾前后差值。注意在1 h尿墊試驗期間應避免誘發(fā)急迫性尿失禁。其中1 h尿墊試驗漏尿量≤2 g為輕度尿失禁；2 g＜1 h尿墊試驗漏尿量＜10 g為中度尿失禁；10 g≤1 h尿墊試驗漏尿量＜50 g為重度尿失禁；1 h尿墊試驗漏尿量＞50 g為極重度尿失禁。

1.4.2 I－QOL 采用美國華盛頓大學WAGNER等［8］制定的I－QOL評估患者生活質(zhì)量，包括行為限制、心理影響、社會障礙3個維度共22個條目，采用Likert 5級評分法，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.963，評分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果 隨訪期間，醫(yī)院組患者失訪11例，其中因往返醫(yī)院不方便、在醫(yī)院等候時間較長失訪4例、因家庭事務失訪3例、因外出事務失訪2例、因個人其他事失訪2例；社區(qū)組患者無一例失訪。社區(qū)組患者失訪率低于醫(yī)院組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.469，P＜0.05）。

2.2 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)次及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general information between the two groups

表1 兩組患者一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general information between the two groups

組別　例數(shù)　　年齡（歲）體質(zhì)量（kg）體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）產(chǎn)次（次）病程（年）社區(qū)組　30　52.3±7.8　63.8±9.4　24.6±3.1　1.3±0.7　5.3±4.3醫(yī)院組　30　51.4±13.2　62.3±9.0　24.4±2.7　1.1±0.3　4.9±3.6 t值　0.652　0.855　0.453　1.482　0.580 P值　0.520　0.400　0.654　0.149　0.566

2.3 兩組患者干預前后1 h尿墊試驗漏尿量和I－QOL評分比較 時間與方法在1 h尿墊試驗漏尿量和I－QOL評分上存在交互作用（P＜0.05）；時間在1 h尿墊試驗漏尿量和I－QOL評分上主效應顯著（P＜0.05）；方法在1 h尿墊試驗漏尿量和I－QOL評分上主效應顯著（P＜0.05）。干預后8周、12周社區(qū)組患者1 h尿墊試驗漏尿量少于醫(yī)院組，I－QOL評分高于醫(yī)院組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組患者干預前后1 h尿墊試驗漏尿量和I－QOL評分比較（±s）Table 2 Comparison of leakage volume of 1－h(huán)our urinal pad test and I－QOL score between the two groups before and after intervention

表2 兩組患者干預前后1 h尿墊試驗漏尿量和I－QOL評分比較（±s）Table 2 Comparison of leakage volume of 1－h(huán)our urinal pad test and I－QOL score between the two groups before and after intervention

注：與醫(yī)院組比較，aP＜0.05；I－QOL=尿失禁生活質(zhì)量量表

組別　例數(shù)1 h尿墊試驗漏尿量（g）　I－QOL評分（分）干預前　　干預后8周　干預后12周　　干預前　　干預后8周　干預后12周醫(yī)院組　19　8.60±1.55　5.57±1.40　3.61±1.68　67.27±6.29　73.86±5.60　78.92±6.51社區(qū)組　30　8.46±2.43　3.50±1.22a　1.94±0.73a　63.90±5.6679.03±2.47a86.90±3.92aF 值　F時間=270.109，F(xiàn)組間=12.847，F(xiàn)交互=8.393　F時間=311.308，F(xiàn)組間=6.986，F(xiàn)交互=35.674 P值　P時間＜0.001，P組間=0.001，P交互=0.003　P時間＜0.001，P組間=0.011，P交互＜0.001

3 討論

尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而導致患者喪失排尿自控能力，表現(xiàn)為尿液不自主流出，給患者造成精神心理負擔及增加社會負擔、衛(wèi)生經(jīng)濟負擔。既往研究結果顯示，尿失禁的治療成本隨年齡增長、尿失禁頻率增加、嚴重程度加重而增長，且患者焦慮抑郁程度與尿失禁嚴重程度呈正相關［9-10］。目前，治療壓力性尿失禁的方法主要包括手術治療和非手術治療，手術治療尿失禁的效果確切，但術后相關并發(fā)癥較嚴重、復發(fā)率較高［11］。鄒琴等［12］研究結果顯示，對輕中度壓力性尿失禁患者應首選非侵入性、危害較小的非手術治療。生物反饋和電刺激是目前應用較廣泛的非手術治療方法［13］。黃健等［14］研究結果顯示，生物反饋聯(lián)合電刺激主要用于治療輕中度壓力性尿失禁患者或作為手術治療的輔助治療。在國外，輕中度尿失禁的防治工作主要由社區(qū)醫(yī)療機構提供，且經(jīng)過專業(yè)培訓的社區(qū)護士能獨立完成尿失禁的物理治療方法［15］。而國內(nèi)社區(qū)干預慢性病仍處于起步階段，故尿失禁的診治途徑多局限于大醫(yī)院，導致醫(yī)療資源無法得到有效配置和充分利用。筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心將尿失禁治療過程中存在的突出問題與社區(qū)醫(yī)療服務機構優(yōu)勢相結合，旨在尋找一種女性尿失禁醫(yī)療服務社區(qū)干預模式。

本研究結果顯示，醫(yī)院組患者失訪率高于社區(qū)組，提示在生物反饋聯(lián)合電刺激治療基礎上輔以社區(qū)綜合干預能有效提高女性輕中度壓力性尿失禁患者治療依從性，究其原因與社區(qū)醫(yī)療存在方便就醫(yī)、健康宣教、有效的醫(yī)患溝通及人文關懷等有關。此外，為了進一步提高患者治療依從性，北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心還做了相關嘗試：采用通俗易懂的語言及制作動漫圖片展板等進行健康宣教，讓患者了解治療目的和注意事項；治療期間向患者耐心展示治療過程；治療期間對患者進行醫(yī)療關懷和心理疏導，建立隨訪病歷，注意保護個人隱私等。既往研究結果顯示，治療依從性越好的壓力性尿失禁患者治療有效率越高［16］。本研究結果顯示，干預后8周、12周社區(qū)組患者1 h尿墊試驗漏尿量少于醫(yī)院組，I－QOL評分高于醫(yī)院組，在生物反饋聯(lián)合電刺激治療的基礎上輔以社區(qū)綜合干預能有效減少女性輕中度壓力性尿失禁患者漏尿量，提高患者生活質(zhì)量，與既往研究結果一致［16-17］。

綜上所述，在生物反饋聯(lián)合電刺激治療的基礎上輔以社區(qū)綜合干預能有效提高女性輕中度壓力性尿失禁患者治療依從性及生活質(zhì)量，減少漏尿量。但本研究樣本量較小，隨訪時間較短，未能進一步觀察尿失禁的復發(fā)率，有待后續(xù)進一步研究。