補陽還五湯治療氣虛血瘀型急性腦梗死的臨床效果觀察

★ 杜俊霞（澠池縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南 澠池 47 24 00）

急性腦梗死多由腦動脈堵塞或狹窄導致腦部缺氧缺血從而引起腦部病變，臨床癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失，具有較高的發(fā)病率和病死率，嚴重危害患者生命健康［1］。臨床尚未找到根治該疾病的特效藥，通常采用保守治療，包括抗凝、溶栓及擴張血管等，臨床療效不理想且治療費用較高，增加患者家庭經(jīng)濟負擔［2-3］。為進一步提高臨床療效，本研究選取我院收治的90例急性腦梗死患者為研究對象，擬行補陽還五湯與常規(guī)西藥治療，進一步探究補陽還五湯治療氣虛血瘀型急性腦梗死的臨床效果，旨在為臨床治療疾病提供經(jīng)驗與方法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年2月—2017年6月收治的90例氣虛血瘀型急性腦梗死患者，經(jīng)倫理委員會批準，將所有患者隨機分為兩組。觀察組45例，其中女24例，男21例；年齡40～75歲，平均年齡（58.26±4.68）歲；病程15～85d，平均病程（46.85±7.68）d。對照組45例，其中女22例，男23例；年齡40～77歲，平均年齡（58.30±4.72）歲；病程15～88d，平均病程（46.90±7.72）d。納入標準：（1）所有患者西醫(yī)符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死診斷標準［4］，中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的診斷標準［5］，辨證為氣虛血瘀型；（2）患者及其家屬知情，簽署知情同意書；（3）無心、腎、肝等臟器功能障礙。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法 對照組患者給予西藥治療：口服100mg阿司匹林腸溶片（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H21021077）治療，1次/d；將30mg依達拉奉注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20130051）加入100mL生理鹽水中稀釋后靜脈滴注0.5h，2次/d。觀察組在此基礎上給服補陽還五湯（藥方組成：黃芪60g，赤芍、當歸、川芎各15g，紅花、桃仁各12g，地龍10g），每日取上述藥劑1劑加水煎煮，取400mL藥液于早晚溫服。兩組療程均為2周，連續(xù)治療兩個療程。

1.3 評價指標 兩個療程后評估兩組臨床療效，評價標準：（1）治愈：臨床癥狀基本消失，腦部血管影像學檢查結(jié)果顯示梗死部位無動脈血管閉塞，低密度灶消失；（2）顯效：臨床癥狀顯著改善，腦部血管影像學檢查結(jié)果顯示梗死部位無動脈血管閉塞，低密度灶顯著減輕；（3）有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腦部血管影像學檢查結(jié)果顯示低密度灶有所改善；（4）無效：不符合上述標準?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。對兩組治療前、后神經(jīng)功能評估采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）表［6］進行評估，內(nèi)容包括意識水平、四肢運動、語言、視野等內(nèi)容，滿分為45分，分值越低表明患者神經(jīng)功能越好；對其日?；顒幽芰⒄杖粘Ｉ罨顒恿勘肀恚ˋDL）［7］評估，內(nèi)容包括二便、行走、床上活動、三餐等，滿分為100分，60分以上表明患者生活基本自理。觀察記錄兩組治療期間藥物不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對照組相比，觀察組治療總有效率95.56%更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比（n=45） 例（%）

2.2 神經(jīng)功能及日常生活活動能力 治療后，兩組ADL、NIHSS評分均明顯改善，與對照組相比，觀察組ADL評分較高，NIHSS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P《0.05）。見表2。

組別 時間 ADL NIHSS

表2 治療前、后兩組A D L、N I H S S評分對比（，n=45）分

表2 治療前、后兩組A D L、N I H S S評分對比（，n=45）分

注：與對照組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，**P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05。

觀察組治療前 43.06±4.97* 23.60±2.98*治療后 79.36±11.89**# 12.36±1.87**#治療前 43.10±5.01 23.54±3.01治療后 63.25±12.10# 17.26±2.13#對照組

2.3 藥物不良反應 治療期間，兩組均未出現(xiàn)嚴重的胃腸道不適、肝功能異常及皮疹等嚴重的不良反應。

3 討論

氣虛血瘀型急性腦梗死歸屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學“中風”等范疇。發(fā)病機制主要為瘀血阻絡，陰陽失調(diào)、腦府失養(yǎng)、氣血逆亂，從而引發(fā)半身不遂、肢體麻木、口眼斜歪等癥狀，病性多為本虛標實，故臨床治療以祛瘀通絡、補氣活血為主［8］。

補陽還五湯中黃芪為君藥，具有補氣升陽功效；當歸為臣藥，具有活血補血功效；桃仁、赤芍、紅花、川芎為佐藥，進一步輔助當歸發(fā)揮活血祛瘀功效，地龍具有通經(jīng)活絡功效。藥效配伍特點為補氣藥量大、補血藥量小，遵循氣旺則血行原則，活血而不傷正，多種中藥聯(lián)用共奏補氣活血、祛瘀通絡之效［9］。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率、ADL評分較高，NIHSS評分較低，且兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴重的不良反應，表明補陽還五湯治療氣虛血瘀型急性腦梗死效果顯著，且安全性高。分析原因在于現(xiàn)代病理認為血液的高凝、高黏狀態(tài)是引起急性腦梗死的關(guān)鍵因素，阿司匹林屬于一種血小板聚集拮抗劑，其作用機理主要是對環(huán)氧合酶的合成起到不可逆的抑制作用，從而達到抑制血小板聚集作用，口服后經(jīng)胃腸道吸收較快，且具有較高的生物利用度，其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排出，對其功能影響較小。依達拉奉屬于一種自由基清除劑，通過抑制脂質(zhì)過氧化，抑制神經(jīng)細胞及腦細胞的氧化損傷，從而預防腦水腫發(fā)生，達到保護腦組織的目的?，F(xiàn)代藥理表明，黃芪具有改善血液流變學作用，紅花具有增強纖溶酶活性，預防血栓形成；桃仁可有效的抑制血小板聚集，降低血漿黏度；川芎能改善腦部微循環(huán)狀態(tài)，增加腦部血流量，從而減少神經(jīng)組織損傷；赤芍可降低血管通透性，增強細胞耐缺氧能力，同時可減輕腦部水腫。在常規(guī)西藥治療的基礎上加用補陽還五湯，利用雙重藥效進一步提高臨床療效，改善患者神經(jīng)功能。

綜上所述，補陽還五湯可提高氣虛血瘀型急性腦梗死臨床療效，減輕神經(jīng)功能損傷，提高日常生活活動能力。

［1］楊德富,吳明華,陸海芬,等.補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2015,13(6):831-832.

［2］鄭學威,方俊成,王偉軍.補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦梗死療效及對患者血漿金屬蛋白酶-2、8水平影響[J].中國藥師, 2014,17(3):431-432.

［3］袁磊,楊進平,聞瑛,等.補陽還五湯治療缺血性中風恢復期(氣虛血瘀)的臨床療效及對Hcy影響的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2016, 34(1):195-197.

［4］中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[S].中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):89-90.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社, 1994.

［6］趙陽陽.補陽還五湯加味干預氣虛血瘀型缺血性腦中風康復的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊, 2016,34(2):483-486.

［7］董雯,李保玉,屈園利,等.補陽還五湯治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證的Meta分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016, 14(6):580-585.

［8］趙正泰,唐仕歡,馬月香.補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦卒中研究進展[J].山東中醫(yī)雜志, 2017, 36(1):71-73.

［9］吳英.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后遺癥42例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2014, 46(6):46-47.