保護性約束在精神科護理中的應(yīng)用和觀察

汪靈芝 王寶紅

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在2011年1～12月在我院入住的病情比較嚴(yán)重的精神科患者150例，都是男性患者，并且把這些患者劃分為2個小組，分別為觀察組和對照組，每組75人，兩組在年齡、病程、病種方面無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組的患者的年齡也進行平均分配。根據(jù)，CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，發(fā)現(xiàn)150例患者中精神分裂癥為82例，情感性精神障礙44例，癲癇所致精神障礙為10例，酒精所致精神障礙為2例，其他類型精神障礙12例;在觀察組中采取人性化的保護性約束措施，在對照組中對患者采取常規(guī)的保護性約束措施。

1.2方法

1.2.1約束前準(zhǔn)備 ①在治療的過程中轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，樹立“患者至上”的治療觀念，是人性化的觀念運用于整個治療過程中，并且要把護士的服務(wù)態(tài)度.質(zhì)量和個人的業(yè)績掛鉤，在治療的過程中充分發(fā)揮護士的積極性和主動性，使治療具有人性化;②在工作前做好解釋工作。要用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度讓患者知道對患者進行約束的目的和必要性，使患者在治療的過程中消除恐懼，配合護士的治療，③給患者一個干凈溫馨的治療環(huán)境，對不同類型的患者要選取不同的保護用具;④對治療人員要進行專業(yè)的培訓(xùn)。護士要根據(jù)情況采取合適的保護性約束，不能在治療的過程中表現(xiàn)出盲目和隨意。對于那些剛剛走上工作崗位上的護士除了進行基本的精神病理論知識培訓(xùn)外還要進行不定期的考核，考核合格后才能進行臨床工作。

1.2.2約束中關(guān)懷 ①對于醫(yī)院的保護性約束制度和操作規(guī)程要給出嚴(yán)格的規(guī)定，要把約束的負面影響做到最低。要根據(jù)患者不同的病情給予不同的治療方式，當(dāng)對患者的肢體進行約束時要用輕柔的動作，約束的程度要以患者不能自傷為基本原則，不能讓患者感到很大的束縛感，一般以能放入二指為宜，給患者一定的活動空間，如果患者不配合護士的治療，例如患者在治療的過程中感到興奮或者出現(xiàn)躁動的情緒，對于這樣的患者需要對患者四肢進行約束，局部的部位可以用棉布等柔軟材料約束［1］;②護士對患者的護理要加強巡視，把基礎(chǔ)工作做的更加完善。一般護士要每隔15～30 min進行一次巡視，確認患者的情緒狀態(tài)，聆聽患者的傾訴，對患者進行合理的安慰和解釋，合理的緩解患者的不良情緒;在巡視期間要對患者的飲食工作做好，做好患者的皮膚護理等等［2］;③醫(yī)院要派專門的人員對患者的肢體部位進行按摩，并安排患者做定時的鍛煉。要設(shè)立專門的褥瘡監(jiān)控小組，每隔一段時間對患者進行護理，同時在每次進行約束時，病房指派兩名恢復(fù)期患者參與監(jiān)督約束全過程［3］。

1.2.3約束后心理疏導(dǎo) 當(dāng)對患者解除約束時，要對患者進行一定的解釋和溝通，讓患者理解保護性約束的原因，讓患者心中對約束消除疑慮，為患者的治療工作做好基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

2.1兩組實施后的心理反應(yīng)比較 通過護士的認真疏導(dǎo)工作后兩組可以有效的緩解患者的躁動、焦慮、恐懼、抑郁、興奮、憤怒等不良情緒。

2.2兩組患者軀體影響和并發(fā)癥比較 在觀察組的治療過程中，由于對患者的基礎(chǔ)護理做的非常到位，護理之后對患者的軀體影響很小，這兩組之間的治療效果有明顯的差異。

2.3觀察組效果顯著 通過這次短暫的約束，患者的心理.行為都得到了有效的改善，并且患者幾乎都配合護士的治療和護理。

2.4患者及家屬的滿意度提高 通過對患者實施一年的人性化約束，對患者和家屬進行問卷調(diào)查顯示基本上全部的患者和家屬對這次護理工作都表示滿意的態(tài)度。

3 討論

醫(yī)院的改革創(chuàng)新要以改革觀念為基礎(chǔ)，要從基本做起，改變傳統(tǒng)的管理模式，一切要從患者的利益出發(fā)，以患者為中心。通過對患者實施人性化的約束性措施，改善了護理工作，使醫(yī)院的護理工作以工作任務(wù)為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，從根本上提高了護理質(zhì)量，增強了醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

［1］趙秀芝，王海龍，李萍.保護性約束在精神科臨床護理中的應(yīng)用.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，26(5):78-80.

［2］毛文英，梁爽.對精神疾病患者實施保護性約束的知識、態(tài)度與行為調(diào)查.護理管理雜志，2007，7(8):9-11.

［3］施忠英，曹新妹，朱學(xué)勤，等.精神科保護性約束臨床路徑的建立與實施.上海護理，2010，10(1):41-43.