集束化護(hù)理管理對(duì)初次人流圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量影響的研究

徐信紅 石建華

[摘要] 目的 探討集束化護(hù)理管理對(duì)初次人流受術(shù)者圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的影響。 方法 將2016年1月—2018年6月來110例初次人流受術(shù)者分成觀察組和對(duì)照組，分別采用集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理措施，觀察圍術(shù)期護(hù)理結(jié)果和護(hù)理質(zhì)量的影響。 結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中疼痛指數(shù)、人流綜合征和一次性成功率等手術(shù)指標(biāo)，正確避孕率、生殖道感染率、1年內(nèi)再次意外妊娠率和繼發(fā)性不孕率等恢復(fù)指標(biāo)，以及三基考核得分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、差錯(cuò)事故率和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等護(hù)理指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)初次人流受術(shù)者采用集束化護(hù)理管理措施，能提高認(rèn)知水平，改善心理狀態(tài)，促進(jìn)手術(shù)進(jìn)程和術(shù)后康復(fù)，改善性觀念，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 集束化護(hù)理；初次人流；恢復(fù)效果；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（b）-0024-03

人工流產(chǎn)是至在妊娠14周以內(nèi)，因計(jì)劃外妊娠、疾病或優(yōu)生等原因，采用人工的方法提前終止妊娠的手術(shù)方法。隨著人們性觀念的改變，行人流術(shù)的女性越來越多，且大多為未婚的年輕女性[1]。較多初次行人流術(shù)的受術(shù)者對(duì)手術(shù)和康復(fù)要點(diǎn)認(rèn)知不足，存在著恐懼焦慮心理，不能很好地配合手術(shù)，對(duì)手術(shù)進(jìn)程和術(shù)后康復(fù)帶來影響。人流術(shù)雖然簡便安全，但畢竟是一種侵襲性方法，會(huì)對(duì)機(jī)體帶來程度不同的創(chuàng)傷，部分受術(shù)者可能會(huì)造成生殖道感染、繼發(fā)性不孕癥、異位妊娠等，還可能會(huì)對(duì)心理和精神帶來損害。由于年輕女性對(duì)正確避孕掌握不夠，易發(fā)生再次意外妊娠，對(duì)身心帶來較多的創(chuàng)傷。該院2016年1月—2018年6月通過加強(qiáng)集束化護(hù)理管理措施，提高了婦產(chǎn)科門診的護(hù)理質(zhì)量，并應(yīng)用在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的日常護(hù)理工作中，收到了較好的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院婦產(chǎn)科門診行初次人流受術(shù)者110例，作為研究對(duì)象。根據(jù)停經(jīng)史，超聲和HCG等檢查為宮內(nèi)早孕；排除異位妊娠，生殖道急性炎癥、腫瘤，血液性疾病，認(rèn)知和精神障礙等。根據(jù)手術(shù)日期的單雙數(shù)，將受術(shù)者分成觀察組和對(duì)照組，各55例；比較一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。見表1。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)的健康指導(dǎo)和人流配合等護(hù)理措施。觀察組根據(jù)受術(shù)者的認(rèn)知度、心理狀態(tài)等情況，給予技術(shù)化護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 組織建立 成立集束化護(hù)理管理小組，由門診護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)小組的人員選配、方案制訂和監(jiān)督管理等工作；婦產(chǎn)科門診和手術(shù)室護(hù)士為成員，負(fù)責(zé)措施落實(shí)、日常管理和延伸服務(wù)等工作。小組成員更新陳舊的護(hù)理觀念，不斷加強(qiáng)護(hù)理三基和技術(shù)操作的學(xué)習(xí)，重視溝通協(xié)調(diào)和組織能力的培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理綜合素質(zhì)。從初次人流受術(shù)者的生理和心理特征進(jìn)行評(píng)估分析，并查閱文獻(xiàn)，與臨床實(shí)踐相結(jié)合，制訂針對(duì)性的集束化護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 方案制訂 大多年輕初次接受手術(shù)的受術(shù)者對(duì)人流術(shù)的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度不夠，常存在著較多的焦慮恐懼和抑郁不安等不良心理反應(yīng)，手術(shù)前根據(jù)受術(shù)者的具體情況，給予針對(duì)性的健康宣教和心理輔導(dǎo)等干預(yù)措施[2]。護(hù)理人員除了做好各項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)備工作，密切配合手術(shù)醫(yī)師的操作，主要是針對(duì)受術(shù)者對(duì)陌生環(huán)境和術(shù)中疼痛不適等情況，從環(huán)境和生理等方面給予舒適護(hù)理措施。術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測，嚴(yán)防并發(fā)癥；向患者進(jìn)行關(guān)愛式和延伸性護(hù)理服務(wù)，正告多次妊娠人流術(shù)對(duì)機(jī)體的損害，建立正確的人生觀；指導(dǎo)正確掌握避孕措施的必要性和方法，提高受術(shù)者的正確避孕率。

1.2.3 護(hù)理干預(yù) ①術(shù)前干預(yù)：向受術(shù)者介紹早孕人流術(shù)的相關(guān)知識(shí)，術(shù)中配合的重要性、可能發(fā)生的不適感受和應(yīng)對(duì)處理的措施，術(shù)后康復(fù)的生活飲食等注意事項(xiàng)，提高受術(shù)者的認(rèn)知水平和配合度。告知受術(shù)者人流術(shù)是一種操作簡便、安全可靠的成熟手術(shù)方法，在超聲監(jiān)視下手術(shù)和無痛人流術(shù)，手術(shù)成功率和安全性較高，術(shù)中無顯著痛苦，改善受術(shù)者的不良心理狀態(tài)。②術(shù)中干預(yù)：將手術(shù)室的溫濕度和燈光調(diào)節(jié)到適宜的狀態(tài)，降低儀器設(shè)備的噪音，可播放輕緩的輕音樂[3]；向受術(shù)者介紹手術(shù)室的環(huán)境設(shè)施和醫(yī)師的技術(shù)水平，緩解受術(shù)者的恐懼心理，增強(qiáng)受術(shù)者的自信心。術(shù)中始終陪伴在受術(shù)者身邊，輕撫其額頭、雙手，以贊許的目光等肢體語言，多給予支持和鼓勵(lì)；密切監(jiān)測受術(shù)者的反應(yīng)，不斷詢問其有無不適感受，感到不適時(shí)及時(shí)提出，不可隨意掙扎扭動(dòng)；術(shù)畢及時(shí)協(xié)助受術(shù)者擦凈污物和穿好衣服，攙扶至觀察室至少休息和觀察半小時(shí)。③術(shù)后干預(yù)：向受術(shù)者告知人流術(shù)可損傷子宮頸口和子宮黏膜，導(dǎo)致宮頸口關(guān)閉不全或粘連，內(nèi)膜發(fā)生疤痕改變，易發(fā)生不孕癥、早產(chǎn)和生殖道感染，再次妊娠時(shí)易發(fā)生各種產(chǎn)科異常；對(duì)受術(shù)者進(jìn)行關(guān)愛式勸導(dǎo)安慰，應(yīng)樹立正確的人生觀和世界觀，充分認(rèn)識(shí)到未婚先孕和人流術(shù)的危害性，講究性道德和正確的性生活，做好正確的避孕措施[4]。首選使用避孕套和口服藥物避孕，定期詢問受術(shù)者的避孕方法和效果，不斷提高正確避孕率，使意外妊娠率顯著降低。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中疼痛指數(shù)（VAS）、人流綜合征和一次性手術(shù)成功率等手術(shù)指標(biāo)，正確避孕率、生殖道感染率、1年內(nèi)再次意外妊娠率和繼發(fā)性不孕率等恢復(fù)指標(biāo)，以及三基考核得分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、差錯(cuò)事故率和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等護(hù)理指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)代入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以（x±s）和[n（%）]表示，組間用t和χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間于短對(duì)照組，VAS減輕，人流綜合癥減少，一次性手術(shù)成功率升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 遠(yuǎn)期指標(biāo)的比較

觀察組的正確避孕率明顯高于對(duì)照組，1年內(nèi)生殖道感染率、再次意外妊娠率和繼發(fā)性不孕率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的比較

觀察組的三基考核得分和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和差錯(cuò)事故率降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

接受初次人流的受術(shù)者大多為未婚的年輕女性，存在著較多的焦慮恐懼和抑郁不安等不良心理反應(yīng)，對(duì)手術(shù)進(jìn)程和術(shù)后康復(fù)帶來影響。早孕人流術(shù)再次妊娠時(shí)對(duì)母嬰的負(fù)面影響較大，會(huì)增加產(chǎn)科異常和影響妊娠結(jié)局，而且人流次數(shù)越多其發(fā)生率越高。集束化護(hù)理是近些年的一種新型的護(hù)理模式，是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，將已知的護(hù)理學(xué)理論與既往經(jīng)過驗(yàn)證的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，針對(duì)護(hù)理過程中的某些棘手和難治的問題，為患者提供優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，采取預(yù)防性的、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以期取得更好的護(hù)理效果，改善疾病的預(yù)后[5]。

對(duì)初次人流的受術(shù)者在整個(gè)圍手術(shù)期給予集束化護(hù)理措施，術(shù)前根據(jù)受術(shù)者認(rèn)知度不足和不良心理反應(yīng)的問題，給予針對(duì)性的健康宣教和心理輔導(dǎo)等干預(yù)措施，提高了受術(shù)者的認(rèn)知水平，改善了不良心理狀態(tài)，提高了手術(shù)的配合度。術(shù)中針對(duì)受術(shù)者對(duì)手術(shù)室陌生的環(huán)境和擔(dān)心疼痛的恐懼心理，從環(huán)境和生理方面給予舒適護(hù)理措施，提高了受術(shù)者的生理舒適度，減輕了術(shù)中的痛苦指數(shù)，加快了手術(shù)進(jìn)程，減少了人流綜合征等并發(fā)癥。術(shù)后根據(jù)術(shù)后康復(fù)需要，在培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、建立正確的人生觀、采取正確避孕措等方面，給予關(guān)愛式和延伸性服務(wù)，提高了受術(shù)者的正確避孕率，降低了再次意外妊娠率和生殖道感染率。

通過集束化管理措的落實(shí)，婦產(chǎn)科門診和手術(shù)室的護(hù)理人員更新了陳舊的護(hù)理理念，主動(dòng)通過閱讀書刊、進(jìn)修學(xué)習(xí)、短期培訓(xùn)等多種形式，積極加強(qiáng)護(hù)理三基知識(shí)和操作技能的學(xué)習(xí)，不斷提高了護(hù)理技術(shù)水平，提升了溝通協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神，提高了護(hù)理綜合素質(zhì)。并將新型的護(hù)理模式融入到實(shí)際工作中，降低了人流術(shù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)事故率，提高護(hù)理安全指數(shù)，改善了護(hù)患關(guān)系，構(gòu)建了醫(yī)患和諧，使門診婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)有效的提升。

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（收稿日期：2018-09-16）