淺析健康中國背景下護(hù)理專業(yè)碩士的培養(yǎng)

周宇倩

[摘要] 該文通過解讀“健康中國2030”規(guī)劃綱要，分析其中涉及的與護(hù)理相關(guān)的預(yù)防內(nèi)容，并結(jié)合目前護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)現(xiàn)狀，提出了相關(guān)培養(yǎng)建議，希望能結(jié)合我國國情，以實現(xiàn)本土化、有中國特色的應(yīng)用型護(hù)理高層次人才培養(yǎng)目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 健康中國；護(hù)理專業(yè)碩士；護(hù)理教育

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（b）-0190-02

作為我國國民健康制度安排的“健康中國2030”規(guī)劃綱要（以下簡稱綱要）于2016年發(fā)布，其中涉及政策法規(guī)制定、醫(yī)療服務(wù)、政府管理與宣傳等多方面內(nèi)容。在綱要的第二篇普及健康生活及第三篇優(yōu)化健康服務(wù)中，重點表明了預(yù)防對于健康的意義，而采取的預(yù)防措施則與護(hù)理息息相關(guān)。護(hù)理專業(yè)碩士是目前我國護(hù)理方面高層次人才來源之一，其培養(yǎng)的目的和方向取決于社會需求。為保障護(hù)理專業(yè)碩士與社會需求相適應(yīng)，作為教育工作者，應(yīng)該仔細(xì)研讀綱要內(nèi)容，明確綱要內(nèi)涵，找準(zhǔn)培養(yǎng)目標(biāo)定位。為此本文從綱要解讀、護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)目標(biāo)現(xiàn)狀、培養(yǎng)建議三方面進(jìn)行討論，以期為高層次護(hù)理應(yīng)用人才更好地培養(yǎng)提供一些參考建議。

1 綱要解讀

1.1 從生活起居入手，遏制疾病來源，增強抵御疾病能力

國家希望根據(jù)不同人群制定膳食營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，合理引導(dǎo)飲食的攝入，提高全民的營養(yǎng)知識素養(yǎng)，使得營養(yǎng)均衡，以達(dá)到減少因為飲食攝入引發(fā)疾病的目的。同時開展全民運動，扶持傳統(tǒng)運動項目，如太極拳、氣功等，通過合理科學(xué)的健身運動，以改善國民身體素質(zhì)，提高其抵御疾病的能力和疾病自愈的能力。這種從生活起居入手的導(dǎo)向，提示了健康的保障應(yīng)該以非醫(yī)療健康干預(yù)為主，體現(xiàn)了平素生活中調(diào)護(hù)的重要性。

1.2 以預(yù)防為主，重視治未病

這次綱要以全國指導(dǎo)制度的形式明確提出“治未病”，說明預(yù)防是保障健康的根本，推行健康的生活方式，可以使疾病的發(fā)生減少，社會負(fù)擔(dān)降低，所以未病時的防治是“健康中國”得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)。我國早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期就已經(jīng)有關(guān)于“未病”預(yù)防的記載，通過前人不斷的探索與總結(jié)，形成了“未病先防，既病防變”的疾病預(yù)防及診治原則，亦是中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生保健準(zhǔn)則。這說明在預(yù)防疾病方面中醫(yī)具有獨特優(yōu)勢，所以綱要提出在治未病方面中醫(yī)藥起主導(dǎo)作用。

1.3 針對特殊人群加強服務(wù)，以全面提升全民健康水平

婦女肩負(fù)孕育下一代的重任，且在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特殊生理時期易受外界干擾而罹患疾?。粌和?、老年人這一老一少兩類人群抵抗力相對薄弱，易受病毒細(xì)菌侵襲發(fā)生疾??；殘疾人本身就受到疾病的困擾，生活和生產(chǎn)能力較正常人偏弱，甚至需要他人協(xié)助進(jìn)行康復(fù)；這些人群本身的生理特性決定了疾病罹患程度偏高的特點，成為拉低全民健康水準(zhǔn)的主要因素。加之我國現(xiàn)在正在步入老齡化社會，醫(yī)療的發(fā)展使得人的平均壽命不斷增加，隨之而來的是高齡老年人占比越來越高，為此綱要提出建立多層次長期護(hù)理保障制度以適應(yīng)各種年齡層次的需求。對于這些人群給予特殊關(guān)注，針對其身體特點制定相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施和制度，可以減少疾病的發(fā)生、促進(jìn)慢性疾病的康復(fù)，達(dá)到健康中國的目的。

2 護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)目標(biāo)現(xiàn)狀

2.1 總的培養(yǎng)目標(biāo)

在2011年首次招生護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士時，教育部發(fā)布的培養(yǎng)目標(biāo)為：“培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題，并具有較強的研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才[1]”。2011年國務(wù)院頒布的學(xué)科目錄設(shè)置將護(hù)理學(xué)提升為一級學(xué)科，此前護(hù)理學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，由于護(hù)理專業(yè)研究生教育起步較晚，受臨床醫(yī)學(xué)影響較深，故在最初制定目標(biāo)政策時沒有參照物，使得培養(yǎng)目標(biāo)過于籠統(tǒng)。

2.2 具體培養(yǎng)目標(biāo)探索

隨著越來越多的高校開始開設(shè)護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士教育，各路學(xué)者都在根據(jù)實際需求探討具體的培養(yǎng)目標(biāo)以明確二級學(xué)科。護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士教育雖然在我國存在時間較短，但是在歐美等國家早已存在，關(guān)于培養(yǎng)目標(biāo)早已完善，形成了系統(tǒng)的培養(yǎng)模式。2011年衛(wèi)計委發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》[2]，其中將臨床?？谱o(hù)士列入醫(yī)藥衛(wèi)生急需的專門人才之一。鐘清玲等[3]對護(hù)理專業(yè)型碩士、?？谱o(hù)士、護(hù)理專家進(jìn)行了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育與?？谱o(hù)士培訓(xùn)并軌的的調(diào)查分析。鑒于歐美護(hù)理專業(yè)研究生教育現(xiàn)狀的表現(xiàn)、相關(guān)政策、調(diào)研結(jié)果和可行性分析，國內(nèi)學(xué)者將護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士的具體培養(yǎng)目標(biāo)轉(zhuǎn)向了與專科護(hù)士培訓(xùn)并軌上，建議依據(jù)院校自身優(yōu)勢和特色，開設(shè)不同的臨床專業(yè)方向，以培養(yǎng)相對應(yīng)的專科高層護(hù)理人才。

2.3 現(xiàn)有培養(yǎng)方向

培養(yǎng)目標(biāo)的具體體現(xiàn)在培養(yǎng)方向，伴隨著具體培養(yǎng)目標(biāo)的制定，各個學(xué)校關(guān)于護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士生的培養(yǎng)方向也在不斷拓展。根據(jù)中國研究生招生信息網(wǎng)顯示，2018年護(hù)理專業(yè)碩士方向呈現(xiàn)如下分布趨勢：有87所學(xué)校招收護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士，其中19所院校招生不分研究方向，占21.84%；其余院校中有7所院校個別導(dǎo)師進(jìn)行“不分研究方向”專業(yè)招生，除此以外導(dǎo)師均提出明確的專業(yè)方向名稱，共117個專業(yè)方向；48.28%的學(xué)校開設(shè)5個以內(nèi)的專業(yè)方向，開設(shè)專業(yè)方向最多的達(dá)到22個。

危重癥護(hù)理、護(hù)理管理、臨床護(hù)理、老年護(hù)理這四個專業(yè)方向開辦學(xué)校最多，超過20所；外科護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育、內(nèi)科護(hù)理、腫瘤護(hù)理這些專業(yè)方向其次，開辦學(xué)校超過10所。

3 培養(yǎng)建議

3.1 結(jié)合國情開展專業(yè)方向設(shè)置

我國開始步入老年化社會，老年人比重在不斷增加，故而我國現(xiàn)階段醫(yī)療護(hù)理重心在于全民普及，針對急危重癥、老年病情開展。平素的護(hù)理應(yīng)該“親民化”，對于僅就某一具體疾病開展專業(yè)護(hù)理服務(wù)就我國國情而言不適宜大規(guī)模出現(xiàn)。董新秀等[4]分析中國研究生招生信息網(wǎng)2015年護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位目錄得出的四大主力研究方向為：臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理、社區(qū)護(hù)理；關(guān)注較多的研究方向是：內(nèi)外科護(hù)理、老年護(hù)理、急危重癥護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理。這一結(jié)論與2018年的專業(yè)方向統(tǒng)計存在一定區(qū)別。說明經(jīng)過市場的洗禮，危重癥護(hù)理、護(hù)理管理、臨床護(hù)理、老年護(hù)理這四個符合現(xiàn)有國情的方向脫穎而出，可以將此設(shè)為二級學(xué)科。

3.2 結(jié)合綱要進(jìn)行培養(yǎng)，使之本土化，展現(xiàn)中國特色

我國醫(yī)學(xué)事業(yè)有別與世界其他國家的特色是在于中醫(yī)與西醫(yī)的并行，目前護(hù)理高層次人才培養(yǎng)注重西醫(yī)教育，忽略中醫(yī)融入。有學(xué)者[5-6]認(rèn)為從護(hù)理學(xué)發(fā)展理念要從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹薄＝】档木S護(hù)、亞健康的調(diào)整、“未病”的防治，中醫(yī)藥都是具有獨特優(yōu)勢的?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[5]中指出要注重推動中醫(yī)護(hù)理發(fā)展?！奥鋵嶎A(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生”是綱要的推行的理念，同時綱要專門用單獨一章明確指出借助中醫(yī)藥治未病優(yōu)勢以實現(xiàn)健康中國的目標(biāo)，所以在培養(yǎng)高層次護(hù)理人才時，應(yīng)該抓住“疾病預(yù)防”這一核心理念，將中醫(yī)這一特色與護(hù)理高層次人才培養(yǎng)相融合，這是我們應(yīng)該著重考慮的問題。

國人的生活起居方式與國外存在著天然差異。首先表現(xiàn)在飲食上，中國的美食以種類和口味繁多而聞名世界，隨之而來的除了他國的艷羨還有飲食所引起的疾病。綱要中提出要通過合理膳食來促進(jìn)健康。所謂合理飲食有兩種方法：①每一餐按照人體所需的能量、營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行配比，然后攝入。②根據(jù)人的體質(zhì)和身體狀況，運用中醫(yī)理論，發(fā)揮“藥食同源”理論，通過食物的合理搭配，用食物作為“藥物”來“治療”或改善身體狀況。前一種方法只講究能量和營養(yǎng)的合理性，而不注重口味、色澤的搭配，對于習(xí)慣美食的國人而言則很難接受，而中醫(yī)的調(diào)整方法則顧全了大局，讓我國民眾更容易接受。

其次是體育運動，高強度的體育運動只適合少數(shù)人群，多數(shù)中國人的體質(zhì)更適合綿長、和緩的運動項目，尤其是綱要中提出的重點關(guān)注人群：婦女、兒童、老人、殘疾人等。中國傳統(tǒng)項目：太極、八段錦、五禽戲等就非常符合這一特點，同時兼有治療疾病的特點，適合不同人群鍛煉。

從生活起居方面進(jìn)行非醫(yī)療健康干預(yù)以促進(jìn)健康，無論是從經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面還是從適應(yīng)性方面，群眾的接受度都很高，有利于推廣實施。膳食制定、健身活動引導(dǎo)，由于涉及健康狀態(tài)改善和疾病進(jìn)程息息相關(guān)，所以相關(guān)的飲食調(diào)護(hù)和健康教育需要有一定中醫(yī)知識的高層次護(hù)理人員去完成。

“健康中國2030”規(guī)劃綱要為今后一個時期更好地保障國人健康指明了方向，護(hù)理專業(yè)碩士的培養(yǎng)應(yīng)該以此為指向，結(jié)合國情，發(fā)揮本土優(yōu)勢，體現(xiàn)中國特色。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 鐘清玲，李熹雯，唐龍花.利益相關(guān)群體對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位與?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)的認(rèn)知調(diào)查研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（11）：963-969.

[4] 董新秀，胡慧.我國護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理研究，2016，30（8）：2833-2835.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局.國家衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于印發(fā)全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）[EB/OL].[2018-07-09].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201611/92b2e8f8cc644a899e9d0fd572aefef3.shtml.

[6] 張婷，鞠梅，王埡，等.護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的改革和創(chuàng)新[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（16）：12-15.

（收稿日期：2018-09-11）