血液成分制備中一次成漿的影響因素

高芳 周健 徐勝春

[摘要] 目的 探討成分制備人員在日常工作中如何提高一次成漿率。方法 選取2017年8月和12月?lián)P州市中心血站街頭采集的全血300 mL規(guī)格2 640袋和400 mL規(guī)格480袋為樣本，分別從血液規(guī)格、不同空氣排除方式、不同放置時(shí)間、不同采血季節(jié)制備后的一次成漿率進(jìn)行比較分析。結(jié)果 冬季采集的300 mL規(guī)格全血，濾白時(shí)留下約8 mL的空氣，<12 h內(nèi)完成制備工作能達(dá)到較高的一次成漿率。結(jié)論 血液成分制備過(guò)程中一次成漿的影響因素有血袋規(guī)格、血袋濾白后是否留下空氣、血液采集后放置時(shí)間、季節(jié)以及工作人員操作方法與責(zé)任心等諸多因素有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 血液成分制備;全自動(dòng)血液成分分離機(jī);一次成漿法;影響因素

[中圖分類號(hào)] R457.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（c）-0163-03

[Abstract] Objective To investigate how ingredient preparation personnel can improve the rate of primary slurry formation in daily work. Methods A total of 2 640 bags of whole blood 300 mL and 480 bags of 400 mL were collected from the blood bank of Yangzhou City Center in August and December 2017. They were prepared from blood specifications， different air removal methods， different placement time， and different blood collection seasons. A comparative analysis of the rate of slurry formation. Results 300 mL of whole blood collected in winter， leaving about 8 mL of air when filtering white， and achieving a higher rate of pulping after completing the preparation work within <12 hours. Conclusion The factors affecting the primary pulping during the preparation of blood components are blood bag size， whether air is left after the blood bag is filtered， the time after blood collection， the season， and the staff's operation method and responsibility.

[Key words] Blood component preparation; Automatic blood component separator; One-time slurry method; Influencing factors

隨著血站行業(yè)法律法規(guī)體系的完善和發(fā)展，血液成分制備技術(shù)的革新，現(xiàn)代化平臺(tái)的建設(shè)，全自動(dòng)血液成分分離機(jī)已代替手工分離實(shí)現(xiàn)血液成分分離的自動(dòng)化[1]。分離機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化的操作步驟和分離程序保證了血液質(zhì)量，并且全程記錄分離制備的關(guān)鍵環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)血液分離全過(guò)程的信息可追溯[2]。該站2014年購(gòu)置了德國(guó)LMB的雙擠壓型血液成分分離機(jī)，為了提高工作效率，在使用過(guò)程中，逐漸探索出了省時(shí)高效的一次成漿法。一次性成漿是指全血經(jīng)過(guò)1次離心后，分離出的血漿黃色澄清，無(wú)色澤異常、蛋白析出、氣泡及重度乳糜，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)需第2次離心[3]。該次于2017年8月、12月研究一次成漿法的影響因素試驗(yàn)探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

2017年8月和12月?lián)P州市中心血站采集的全血，進(jìn)行白細(xì)胞過(guò)濾，制備成去白細(xì)胞全血，血液規(guī)格分別為300 mL和400 mL，其中300 mL規(guī)格去白全血共2 640袋，400 mL規(guī)格去白全血共480袋。

1.2 ?實(shí)驗(yàn)儀器

德國(guó)LMB成分分離機(jī);大容量低溫離心機(jī)（herae-us6000i，德國(guó)賀利氏公司）;自動(dòng)配平儀，一次性去白塑料血袋（T-300，山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司）;一次性去白塑料血袋（T-400，上海輸血技術(shù)有限公司）。

1.3 ?方法

1.3.1 不同規(guī)格血液比較 ?300 mL規(guī)格共480袋;400 mL規(guī)格共480袋。相同離心參數(shù)，3 800 r/min，12 min，4℃，升速度等級(jí)9，降速度等級(jí)4;相同的裝杯方法，濾白時(shí)血袋留下約8 mL空氣，轉(zhuǎn)移袋和保養(yǎng)液袋四角扯平垂直放入，血袋折芯豎起，折芯里盡量不要?dú)埩粞?，整理血袋轉(zhuǎn)移管，纏繞放置一側(cè)，避免將止流夾放置主血袋與轉(zhuǎn)移袋之間，防止高速離心時(shí)磨破血袋;離心后常規(guī)制備，均在12 h內(nèi)完成制備工作，一次成漿率見表1。

1.3.2 不同空氣排除方式比較 ?市區(qū)采集全血300 mL規(guī)格共360袋，濾白時(shí)排盡血袋空氣;市區(qū)采集全血300 mL規(guī)格共360袋，濾白時(shí)留下約8 mL空氣。相同采集時(shí)間、相同裝杯方法、相同離心參數(shù)，離心后常規(guī)制備，一次成漿率見表2。

1.3.3 不同放置時(shí)間比較 ?市區(qū)采集的去白全血300 mL規(guī)格360袋，<12 h內(nèi)完成制備工作;各縣采血點(diǎn)采集的去白全血300 mL規(guī)格360袋，>12 h完成制備工作，相同的濾白時(shí)留下約8 mL空氣，相同裝杯方法，相同離心參數(shù)，離心后常規(guī)制備，一次成漿率見表3。

1.3.4 不同季節(jié)的比較 ?8月夏季采集的300 mL規(guī)格的去白全血360袋和12月冬季采集的300 mL規(guī)格的去白全血360袋，相同制備時(shí)間、相同裝杯方法、相同離心參數(shù)，離心后常規(guī)制備，一次成漿率見表4。

2 ?結(jié)果

2.1 ?不同規(guī)格去白全血對(duì)一次成漿率的影響

在其他條件相同的情況下，分別對(duì)480袋300 mL去白全血和480袋400 mL去白全血進(jìn)行血液制備，并對(duì)一次成漿率對(duì)比?？梢钥闯?00 mL去白全血分離血漿的一次性成漿率明顯高于400 mL去白全血。見表1。

2.2 ?血液過(guò)濾時(shí)空氣保留不同的體積對(duì)一次成漿率的影響

在其他條件相同的情況下，分別對(duì)兩組360袋過(guò)濾時(shí)血袋中是否留存空氣的300 mL去白全血進(jìn)行血液成分制備，并對(duì)一次成漿率比較?？梢钥闯鲅哼^(guò)濾時(shí)血袋中留存約8 mL空氣的血液分離后血漿一次成漿率明顯高于排除血袋全部空氣的血液。見表2。

2.3 ?采血后全血不同放置時(shí)間對(duì)一次成漿的影響

在其他條件相同的情況下，分別對(duì)兩組360袋300 mL去白全血在經(jīng)過(guò)不同放置時(shí)間后進(jìn)行血液成分制備，并對(duì)一次成漿率進(jìn)行比較。可以看出去白全血放置時(shí)間<12 h，進(jìn)行分離血漿時(shí)一次性成漿率明顯高于去白全血放置時(shí)間>12 h。見表3。

2.4 ?不同季節(jié)血液采集對(duì)一次成漿的影響

在其他條件相同的情況下，分別選取對(duì)夏季360袋300 mL去白全血和冬季360袋300 mL去白全血進(jìn)行血液成分制備，并對(duì)一次成漿率進(jìn)行比較?？梢钥闯龆静杉娜グ兹?，分離血漿時(shí)一次性成漿率明顯高于夏季采集的去白全血。見表4。

3 ?討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血液成分的制備分離業(yè)已采用了自動(dòng)化操作，這使得血液成分制備過(guò)程有技術(shù)支持，具體制備流程有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)約束，與成分制備過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化又近了一步，從而確保血液成分的有效性、安全性和溯源性[4]。

該次研究顯示，相同條件下300 mL去白全血的一次成漿率高于400 mL去白全血。原因分析：因?yàn)殡x心機(jī)套杯規(guī)格一樣，但是300 mL去白全血容量比400 mL去白全血少，裝杯時(shí)更服帖，血袋能完全撐起，不容易出現(xiàn)掛壁現(xiàn)象;而400 mL去白全血由于血袋較大高度較高，裝杯時(shí)血袋不能完全裝入杯中，離心后血袋容易出現(xiàn)皺褶，導(dǎo)致血袋上緣有紅細(xì)胞粘附或者皺褶處有紅細(xì)胞聚集，在用全自動(dòng)分離機(jī)上進(jìn)行血漿分離時(shí)容易引起血漿充紅?？梢韵蜓a(chǎn)廠家建議重新設(shè)計(jì)血袋造型，使其離心時(shí)與離心杯更貼合。

該次研究表示，相同條件下，過(guò)濾白細(xì)胞后留下約8 mL空氣的制備方法的一次成漿率明顯高于排除血袋全部空氣制備方法。原因分析：排除血袋全部空氣時(shí)，離心套杯的空間未能填滿，血袋沒(méi)有完全支撐住，血袋特別是血袋上緣容易發(fā)生皺褶，離心后血袋下沉導(dǎo)致紅細(xì)胞容易粘附在血袋上緣;如果不排除空氣，血液和空氣總體積太大，離心時(shí)血袋壓力驟增容易發(fā)生破袋情況，而排除部分空氣留下約8 mL空氣，就可以避免以上現(xiàn)象的發(fā)生。在分離血漿時(shí)，調(diào)節(jié)血液分離機(jī)程序，將剩余空氣排入轉(zhuǎn)移袋中[1]。

該次研究表示，相同條件下放置時(shí)間<12 h的去白全血一次成漿率高于放置時(shí)間>12 h的去白全血，原因分析：①放置時(shí)間<12 h的去白全血全部為市區(qū)采集的血液，過(guò)濾及時(shí)、順暢，冷鏈維持較好，并且全部及時(shí)制備成新鮮冰凍血漿。②放置時(shí)間>12 h的去白全血，為各縣采血點(diǎn)采集的血液，路途較遠(yuǎn)，當(dāng)天不一定取回，放置時(shí)間較長(zhǎng)后才進(jìn)行過(guò)濾，紅細(xì)胞脆性增加，離心后容易發(fā)生溶血。③冷源的影響：紅細(xì)胞的生理活性決定其保存運(yùn)輸過(guò)程中，對(duì)溫度有嚴(yán)格的要求，其溫度需保持在2～10℃，駕駛員會(huì)用隔板將運(yùn)輸箱中的血液和冷源隔開，導(dǎo)致緊靠冷源的紅細(xì)胞溫度較低容易發(fā)生溶血，而遠(yuǎn)離冷源的紅細(xì)胞達(dá)不到冷鏈要求，或由于運(yùn)輸時(shí)間較長(zhǎng)，造成部分冷源融化，導(dǎo)致紅細(xì)胞沒(méi)有在規(guī)定的溫度中保存。④運(yùn)輸途中的顛簸：由于血液在公路運(yùn)輸過(guò)程中，受道路，運(yùn)輸箱震動(dòng)性影響，會(huì)造成紅細(xì)胞膜損傷，紅細(xì)胞脆性增加，導(dǎo)致溶血[5]。

該次研究表示，相同制備時(shí)間、相同裝杯方法、相同離心參數(shù)，離心后常規(guī)制備8月夏季采集的去白全血一次成漿低于12月冬季采集的去白全血。原因分析：全血受儲(chǔ)存溫度的影響，8月天氣炎熱，外部環(huán)境較高，采血車空間較小，獻(xiàn)血人數(shù)較多時(shí)，車上溫度較高，頻繁開關(guān)儲(chǔ)血冰箱，造成血液冷鏈保持較差，影響紅細(xì)胞的活性，離心后容易發(fā)生溶血，影響一次成漿率，而12月冬季采集的血液，由于室外的溫度比較低，血液的冷鏈維持較好。

4 ?結(jié)論

綜上所述，影響一次成漿的因素有：①去白全血的規(guī)格;②濾白后血袋中是否保留適當(dāng)?shù)目諝?③血液的制備時(shí)間是否在12 h內(nèi);④采血時(shí)季節(jié)，外部環(huán)境溫度;⑤工作人員的責(zé)任心，離心后是否輕拿輕放血液等。其中去白全血的規(guī)格和采血的季節(jié)我們無(wú)法控制，但采血后及時(shí)進(jìn)行制備、濾白時(shí)留下約8 mL空氣、提高工作人員的責(zé)任心我們?cè)谄綍r(shí)工作中是可以努力做到的。這樣可以提高一次成漿率，縮短新鮮血漿的制備時(shí)間，確保臨床輸注效果;提高我們的工作效率，減輕成分科工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度;降少儀器設(shè)備的磨損。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張雪松，劉微，劉爽爽，等.全自動(dòng)血液成分分離機(jī)制備小劑量紅細(xì)胞的質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)輸血雜志，2017，30（4）：411-412.

[2] ?李玉秋，李建民，孟趁橋，等.三種方法制備的洗滌紅細(xì)胞效果比較[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2018，20（4）：344-346.

[3] ?卞玲，柏則蓉，張劍，等.血液成分分離機(jī)制備中一次性成漿的方法探討[J].臨床血液學(xué)雜志，2017，30（4）：318-319.

[4] ?張雪松，譚菲，王惟.自動(dòng)法和手工法制備去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞和血漿的比較[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017，38（4）：113-116.

[5] ?張志平，何天輝，許東亞，等.成分制備中一次成漿影響因素初探[J].中國(guó)輸血雜志，2015，28（6）：715-717.

（收稿日期：2018-09-18）