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    品管圈活動管理對于乳腺癌術(shù)后患者肢體功能的影響

    2018-06-11 11:55:46蔣秋霞
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2018年36期
    關(guān)鍵詞:肢體功能術(shù)后乳腺癌

    蔣秋霞

    [摘要] 目的 探討品管圈活動管理對于乳腺癌術(shù)后患者肢體功能的影響。方法 選擇2017年5月—2018年5月于該 院行乳腺癌根治術(shù)的患者88例,以隨機數(shù)表法將其分為對照組與研究組,每組44例。對照組采取常規(guī)護理管理模式,研究組則接受品管圈活動管理。比較兩組患者上肢運動功能的恢復(fù)情況及患側(cè)并發(fā)癥情況。結(jié)果 隨訪3個月時,研究組后伸角度、旋內(nèi)角度、內(nèi)收肌力均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),患側(cè)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。結(jié)論 品管圈活動管理可以改善乳腺癌術(shù)后患者的肢體功能,值得推廣。

    [關(guān)鍵詞] 品管圈活動管理;乳腺癌;術(shù)后;肢體功能

    [中圖分類號] R7 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654(2018)12(c)-0083-02

    乳腺癌屬于女性常見且多發(fā)的惡性腫瘤之一,現(xiàn)主要采取根治性手術(shù)治療[1]。然而,乳腺癌根治術(shù)對機體的創(chuàng)傷較大,可導(dǎo)致上肢血流與淋巴循環(huán)障礙,繼而影響術(shù)后患側(cè)肢體功能[2]。部分研究發(fā)現(xiàn),雖然術(shù)后患肢功能訓(xùn)練在一定程度上改善了乳腺癌術(shù)后患者肢體功能,但因訓(xùn)練方式需要遵循“循序漸進、長期堅持”的原則,所以實際落實情況并不理想[3-4]。因此,探尋一種有效的管理方案,強化乳腺癌術(shù)后患者的肢體功能,保證其康復(fù)質(zhì)量十發(fā)必要。2017年5月—2018年5月該院對44例乳腺癌根治術(shù)患者應(yīng)用了品管圈活動管理,以期強化術(shù)后肢體功能,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 ?資料與方法

    1.1 ?一般資料

    選擇該院行乳腺癌根治術(shù)的患者88例,以隨機數(shù)表法將其分為對照組與研究組,每組44例。對照組:均為女性;年齡35~68歲,平均年齡(50.5±4.3)歲;發(fā)病部位為左側(cè)22例,右側(cè)22例;TNM分期為Ⅰ期18例,Ⅱ期21例,Ⅲa期5例。研究組:均為女性;年齡35~67歲,平均年齡(50.4±4.5)歲;發(fā)病部位為左側(cè)20例,右側(cè)24例;TNM分期為Ⅰ期17例,Ⅱ期22例,Ⅲa期5例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理檢查證實;預(yù)計生存期>6個月;具有良好的溝通與認(rèn)知能力;該次研究已告知患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙;術(shù)前存在上肢功能障礙;有精神疾病史。兩組在性別、年齡、發(fā)病部位與TNM分期對比中,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 ?方法

    對照組采取常規(guī)護理管理模式進行患肢訓(xùn)練指導(dǎo)與健康宣教。研究組則接受品管圈活動管理,具體方法如下。(1)組建品管圈小組與確定主題:由護士長牽頭,組建品管圈小組,圈長為護士長,成員為若干名護士。每周召開1次圈內(nèi)會議。品管圈小組成員通過頭腦風(fēng)暴、集思廣益共同討論,并結(jié)合圈能力、上級政策、活動可行性等因素,確定活動主題為“如何提高乳腺癌術(shù)后患者肢體功能”。(2)要因分析:應(yīng)用魚骨圖對影響乳腺癌術(shù)后肢體功能訓(xùn)練效果的原因進行分析,分析時遵循腦力激蕩原則,分別從支持體系、方法、人等方面進行剖析,探尋原因。其中人的因素包括患者與其家屬,方法因素包括護理與相關(guān)流程,支持體系為組織管理因素。分析原因如下:①宣教內(nèi)容過于單一,缺少輔助宣教教材與工具,導(dǎo)致功能訓(xùn)練宣教不夠全面;②個體化功能訓(xùn)練方案不夠完善;③護理人員對于訓(xùn)練知識掌握不足,未認(rèn)真評估患者的訓(xùn)練進展,致使指導(dǎo)工作的持續(xù)性較差。(3)解決策略:①加強宣教。乳腺癌術(shù)后肢體功能訓(xùn)練重點強調(diào)主動參與,而不是被動訓(xùn)練,所以采用針對性的宣教手段提高患者的主動訓(xùn)練意識十分重要。品管圈活動成員采取一對一的方式對患者進行宣教與指導(dǎo),示范與講解肢體功能訓(xùn)練的方法、要點與注意事項,使其在協(xié)助下主動參與訓(xùn)練。同時,護理人員術(shù)后向患者發(fā)放肢體功能訓(xùn)練計劃表,并說明需要訓(xùn)練的內(nèi)容、時間、頻次。在走廊設(shè)置宣傳欄,內(nèi)容為肢體功能訓(xùn)練方法與健康操等,為患者日常訓(xùn)練提供方便。②完善訓(xùn)練方案與流程:制定患者術(shù)后肢體功能訓(xùn)練計劃表,并掛在床尾處,使其嚴(yán)格按照計劃表中內(nèi)容分階段、有針對性地開展功能訓(xùn)練。同時,制定肢體功能訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)流程:熟悉手術(shù)方式→與醫(yī)生共同制定訓(xùn)練計劃→評估患者術(shù)后情況→向患者進行功能訓(xùn)練知識宣教→檢查患者對功能訓(xùn)練的掌握度與完成情況→協(xié)助與督促患者開展訓(xùn)練→定期檢查功能訓(xùn)練效果,并反饋給醫(yī)生→患者出院時,向其進行康復(fù)與家屬訓(xùn)練指導(dǎo)。護理人員嚴(yán)格按照上述流程對患者進行肢體功能訓(xùn)練。③考核與培訓(xùn):定期對護理人員進行培訓(xùn)與考核,內(nèi)容為演示肢體功能訓(xùn)練的方法,合格者方可對患者進行訓(xùn)練指導(dǎo)。護理人員每班均需要交接患者手術(shù)名稱、時間、功能訓(xùn)練情況,并在訓(xùn)練計劃表上做好相關(guān)登記,上級部門不定期進行抽查。④檢查:圈長每日堅持查房,對前1 d肢體功能訓(xùn)練情況進行質(zhì)控,對發(fā)現(xiàn)的問題及時做好記錄與指導(dǎo),并于下一階段重點檢查問題是否得到解決。

    1.3 ?觀察指標(biāo)

    ①隨訪3個月,比較兩組患者上肢運動功能的恢復(fù)情況,觀察指標(biāo)包括:后伸角度、旋內(nèi)角度、內(nèi)收肌力。②比較兩組患側(cè)并發(fā)癥情況,包括上肢水腫、肌肉萎縮、上肢疼痛、關(guān)節(jié)僵硬。

    1.4 ?統(tǒng)計方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗,計量資料以(x±s)表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 ?結(jié)果

    2.1 ?兩組患者上肢運動功能的恢復(fù)情況比較

    研究組后伸角度、旋內(nèi)角度、內(nèi)收肌力均高于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 ?兩組患側(cè)并發(fā)癥比較

    研究組出現(xiàn)上肢水腫1例、上肢疼痛2例、關(guān)節(jié)僵硬2例;對照組出現(xiàn)上肢水腫3例、肌肉萎縮2例、上肢疼痛4例、關(guān)節(jié)僵硬5例;研究組患側(cè)并發(fā)癥發(fā)生率11.36%,低于對照組31.82%(P<0.05)。

    3 ?討論

    根治性手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段,然而由于該術(shù)式創(chuàng)傷較大,可給患者術(shù)后肢體活動功能帶來嚴(yán)重的影響,甚至遺留下肢體功能障礙[5]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,乳腺癌根治術(shù)后,患者患肢活動受限與上肢肌力降低等功能障礙的發(fā)生率高達36%~65%[6]。目前,如何采取有效的管理方法強化乳腺癌根治術(shù)后患者肢體功能,已成為護理學(xué)者研究的焦點[7-8]。

    品管圈是一種新型的管理工具,其通過把握現(xiàn)況、客觀分析影響乳腺癌患者術(shù)后患肢功能訓(xùn)練效果的原因、制定完善的解決對策,改變了傳統(tǒng)單一的功能訓(xùn)練狀況,使訓(xùn)練效果更上一個臺階[9]。品管圈活動管理不僅制定了個體化功能訓(xùn)練計劃,還豐富了健康宣教內(nèi)容與方式,為患者提供了全面的術(shù)后功能訓(xùn)練指導(dǎo)與支持,繼而增強了訓(xùn)練的依從性[10]。該文研究結(jié)果顯示,隨訪3個月時,研究組后伸角度、旋內(nèi)角度、內(nèi)收肌力均高于對照組(P<0.05),患側(cè)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組??梢?,品管圈活動管理對乳腺癌術(shù)后患者肢體功能具有積極的影響,有效促進了患肢康復(fù)。此外,品管圈作為一種管理手段,可以使圈員真正參與到活動管理中,發(fā)揮出自身潛能與價值,調(diào)動起工作主動力、積極性、責(zé)任感及團隊凝聚力,利于提升護理品質(zhì),為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)。

    總之,品管圈活動管理可以改善乳腺癌術(shù)后患者的肢體功能,值得推廣。

    [參考文獻]

    [1] ?陳曉燕,宋麗萍,王艷,等.品管圈活動降低乳腺癌病人術(shù)后患肢淋巴水腫發(fā)生率的實踐[J].全科護理,2018,16(17):2125-2127.

    [2] ?吳彩秀,蔡瓊,王倩琳,等.品管圈管理在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉中的應(yīng)用[J].全科護理,2018,16(10):1241-1242.

    [3] ?張娜.自我管理教育對乳腺癌患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2018,15(7):70-71.

    [4] ?暴彩霞.品管圈在提高乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉規(guī)范率中的應(yīng)用[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,31(4):313-314.

    [5] ?裴小紅,江琳,儲妍姣.品管圈在提高乳腺癌術(shù)后患肢功能恢復(fù)率中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2017,16(3):143-144.

    [6] ?馬慧.品管圈管理對乳腺癌術(shù)后上肢功能康復(fù)和生活質(zhì)量的影響[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報,2017,29(2):56-58,84.

    [7] ?刁春艷,薛美玲,張潔,等.品管圈在乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性中的應(yīng)用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2017,32(2):54-56.

    [8] ?任靜.乳腺癌術(shù)后患者健康管理及功能鍛煉指導(dǎo)效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(28):73-75.

    [9] ?劉莉,周崢,薛永鳳.品管圈在乳腺癌改良根治術(shù)后患者功能鍛煉護理質(zhì)量改進中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士,2016(6下旬刊):164-166.

    [10] ?肖玲,劉麗秀,李茁,等.品管圈活動對降低乳腺癌術(shù)后患者肢體功能缺失率的效果評價[J].中國地方病防治雜志,2015,30(4):294-296.

    (收稿日期:2018-09-22)

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