新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院績(jī)效管理機(jī)制改革淺談

傅涓

[摘要] 公立醫(yī)院的績(jī)效考核和績(jī)效工資管理制度是新醫(yī)改的重要內(nèi)容，在新醫(yī)改的背景下公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)方式和資金流轉(zhuǎn)也發(fā)生了很大的變化，對(duì)于績(jī)效管理 要求越來越高。公立醫(yī)院績(jī)效管理機(jī)制的改革不僅影響著醫(yī)院工作人員的收入，同時(shí)與醫(yī)院的整體改革進(jìn)程息息相關(guān)。醫(yī)院相關(guān)工作人員應(yīng)該充分利用院內(nèi)的便利條件，認(rèn)真貫徹和落實(shí)公立醫(yī)院績(jī)效管理制度改革的任務(wù)，為公立醫(yī)院今后的發(fā)展提供重要的保障。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改;公立醫(yī)院;績(jī)效管理制度;改革

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（c）-0043-02

目前，我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展速度較快，逐漸成為為人民服務(wù)的主體。但是收到同行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)和國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)療理念的影響，部分的公立醫(yī)院增加了出診費(fèi)用，以及通過各種方式來增加收入。這不僅降低了醫(yī)院的管理水平，而且給廣大的患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，我國(guó)相關(guān)部門啟動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革。在新醫(yī)改的形勢(shì)下，公立醫(yī)院更加注重自身的管理工作，并且努力提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，爭(zhēng)取為廣大人民群眾提供全面、完善的醫(yī)療服務(wù)。其中，醫(yī)院管理者十分重視績(jī)效管理制度的建立，科學(xué)合理的績(jī)效管理制度有利于提升醫(yī)院的管理水平，全面分析醫(yī)院工作人員的收入狀況，在各個(gè)部門之間形成監(jiān)督、決策、執(zhí)行和競(jìng)爭(zhēng)的相互制約的機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量和工作效率[1-2]。受到多種因素的影響，我國(guó)現(xiàn)行的公立醫(yī)院績(jī)效管理機(jī)制并不能夠滿足社會(huì)發(fā)展和醫(yī)院發(fā)展的需要，因此，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)績(jī)效管理機(jī)制的改革。

1 ?公立醫(yī)院和績(jī)效管理

1.1 ?公立醫(yī)院的特征

公立醫(yī)院是由國(guó)家出資建立的，它主要分為3個(gè)等級(jí)。第一類等級(jí)是社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院屬于國(guó)家基層醫(yī)院，受到相關(guān)部門的重視和大力扶持，滿足了人民群眾基本的醫(yī)療需要，為人們提供基層醫(yī)療服務(wù)。第二類醫(yī)院則是縣醫(yī)院，每個(gè)縣政府都會(huì)建立一個(gè)縣醫(yī)院，對(duì)于縣醫(yī)院的投入政府是有選擇性的，它主要是為城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。第三類則是市級(jí)的醫(yī)院以及大型的?？漆t(yī)院，這種醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備充足，并且擁有先進(jìn)的醫(yī)療，醫(yī)療技術(shù)，政府需要投入的資金較少，他們主要進(jìn)行高端的研究和一些專業(yè)、高級(jí)的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院服務(wù)的主體是廣大人民群眾的基本醫(yī)療，它努力為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系不可缺少的重要力量。它的特征主要包括以下3點(diǎn)。

①公立醫(yī)院具有社會(huì)公益性，它的本質(zhì)是為人民提供醫(yī)療服務(wù)，而不是以盈利為目的，它的目標(biāo)是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

②公立醫(yī)院的設(shè)置體現(xiàn)出了政府對(duì)于廣大人民群眾的關(guān)心，以及不以營(yíng)利為目的的服務(wù)理念。

③公立醫(yī)院體現(xiàn)為多層次化，公立醫(yī)院的等級(jí)不同，其醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也不同，醫(yī)療技術(shù)水平也會(huì)有所差異。

在經(jīng)濟(jì)全球化的背景下，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)較為激烈，國(guó)家相關(guān)部門減少了對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的補(bǔ)助，這使公立醫(yī)院的根本目標(biāo)發(fā)生變化，轉(zhuǎn)變?yōu)橐誀I(yíng)利為目的，這在一定程度上加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，激化了醫(yī)患矛盾。為了扭轉(zhuǎn)這一局面，更好地為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)，我國(guó)開始對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改革，從而提升我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

1.2 ?公立醫(yī)院績(jī)效管理的特點(diǎn)

公立醫(yī)院的績(jī)效管理與企業(yè)績(jī)效管理的幾個(gè)階段大致相同，它主要是指醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理者制定相應(yīng)的管理制度和方法來保證各個(gè)部門的目標(biāo)與醫(yī)院的整體目標(biāo)一致。在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)的過程中，管理者需要制定科學(xué)合理的考核系統(tǒng)和機(jī)制，并且在最短的時(shí)間內(nèi)完成考核目標(biāo)，得出考核結(jié)果。

公立醫(yī)院具有社會(huì)公益性，所以其績(jī)效管理的最終目的是改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，管理員工工作績(jī)效，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出更加合理化，加快醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院全面、健康、可持續(xù)發(fā)展。企業(yè)績(jī)效管理的最終目的是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益最大化，而公立醫(yī)院則與企業(yè)不同。首先是二者是最終目的不同，公立醫(yī)院重視對(duì)人民群眾的醫(yī)療服務(wù)，而企業(yè)則注重經(jīng)濟(jì)效益的提升。其次是二者績(jī)效考核指標(biāo)不同，公立醫(yī)院以為人民醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量為考核指標(biāo)，而企業(yè)則以營(yíng)業(yè)收入和經(jīng)營(yíng)效益為考核指標(biāo)。最后是二者的管理理念不同，公立醫(yī)院偏向于事業(yè)單位，不是十分注重績(jī)效的管理，缺少現(xiàn)代管理的理念，對(duì)績(jī)效管理缺乏認(rèn)識(shí)。而企業(yè)則更加重視績(jī)效管理方法的應(yīng)用，并且績(jī)效管理占據(jù)重要位置，管理人員十分重視績(jī)效管理工作[3-4]。

2 ?公立醫(yī)院績(jī)效管理機(jī)制存在的問題

2.1 ?缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的管理戰(zhàn)略目標(biāo)

公立醫(yī)院的工作程序和工作計(jì)劃都是嚴(yán)格按照政府的規(guī)定進(jìn)行的，戰(zhàn)略目標(biāo)也是政府確定的。醫(yī)院管理人員僅僅按照政府規(guī)定的目標(biāo)工作，醫(yī)院內(nèi)部和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員缺乏相應(yīng)的組織目標(biāo)和個(gè)人目標(biāo)。例如，月度目標(biāo)、季度目標(biāo)、半年度目標(biāo)、年度目標(biāo)等等。醫(yī)護(hù)人員無法參與醫(yī)院目標(biāo)和工作計(jì)劃的制定，因此，管理部門以及其他的部門缺乏實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的使命感和責(zé)任感，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)較差，相關(guān)工作人員甚至沒有意識(shí)到績(jī)效管理的重要性。

2.2 ?管理人員的專業(yè)素養(yǎng)不高

目前，我國(guó)公立醫(yī)院的管理人員素質(zhì)普遍較低，專業(yè)水平不高，有很多績(jī)效管理人員并不是管理專業(yè)出身，對(duì)管理基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度較差，專業(yè)性不足，這在一定程度上阻礙了我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展，降低了公立醫(yī)院績(jī)效管理水平。

2.3 ?績(jī)效管理和評(píng)價(jià)體系不健全

現(xiàn)今，我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效管理和評(píng)價(jià)體系不完整主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。

①我國(guó)公立醫(yī)院缺少有效的、合理的評(píng)價(jià)方法。目前，我國(guó)公立醫(yī)院使用的評(píng)方法較為單一，并且在制定評(píng)價(jià)方法時(shí)并不考慮醫(yī)院實(shí)際的發(fā)展?fàn)顩r，導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果不明顯，醫(yī)護(hù)人員的滿意度不高。

②評(píng)價(jià)指標(biāo)不夠完善和科學(xué)。很多公立醫(yī)院為了減少工作量，尋求方便，套用企業(yè)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。但是，因?yàn)槠髽I(yè)和公立醫(yī)院的本質(zhì)不同，所以企業(yè)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)很難反映醫(yī)院實(shí)際的管理狀況，并且最后得出的數(shù)據(jù)并不符合相關(guān)的要求，阻礙公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行，不利于公立醫(yī)院社會(huì)職能的實(shí)現(xiàn)。

2.4 ?公立醫(yī)院管理部門缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善，醫(yī)療市場(chǎng)也出現(xiàn)了很多不確定的因素。因此，醫(yī)院管理人員需要提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，但是相關(guān)的管理人員和工作人員對(duì)于績(jī)效管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，在實(shí)際的工作過程中并沒有制定加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的措施，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行不暢，擾亂工作秩序，嚴(yán)重情況下會(huì)給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)危機(jī)[5]。

3 ?公立醫(yī)院績(jī)效管理機(jī)制改革的具體措施

3.1 ?制定績(jī)效管理戰(zhàn)略目標(biāo)

傳統(tǒng)的公立醫(yī)院管理模式忽視了績(jī)效管理和績(jī)效考核工作，這在一定程度上影響了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，增加病人看病的難度。實(shí)行新醫(yī)療改革政策以后，相關(guān)部門十分注重公立醫(yī)院績(jī)效管理和監(jiān)督工作，加強(qiáng)改革和完善公立醫(yī)院的績(jī)效管理機(jī)制，盡可能降低人民群眾看病費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地為人民服務(wù)。除此之外，公立醫(yī)院要根據(jù)自己的實(shí)際情況以及今后的發(fā)展方向，順應(yīng)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)制定科學(xué)合理的績(jī)效管理戰(zhàn)略目標(biāo)，樹立績(jī)效管理理念，改進(jìn)和優(yōu)化績(jī)效管理流程，以病患人員的身體健康為工作核心，拓展資金來源途徑，促進(jìn)公立醫(yī)院健康、有序、穩(wěn)定、全面發(fā)展。

3.2 ?強(qiáng)化績(jī)效管理制度建設(shè)

公立醫(yī)院強(qiáng)化績(jī)效管理制度建設(shè)是提升績(jī)效管理水平的重要前提，在新醫(yī)改的形勢(shì)下，公立醫(yī)院應(yīng)該了解國(guó)家的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)并且嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，聯(lián)系醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，加強(qiáng)自身的管理制度建設(shè)。在強(qiáng)化績(jī)效管理制度建設(shè)的過程中，工作人員一定要遵循實(shí)用性的原則，做好績(jī)效管理和考核工作，嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)。

3.3 ?建立完善的績(jī)效指標(biāo)體系

在選擇績(jī)效指標(biāo)時(shí)，管理人員首先要選擇動(dòng)態(tài)指標(biāo)，盡可能擴(kuò)大指標(biāo)考核的范圍。科學(xué)合理的績(jī)效指標(biāo)有利于監(jiān)督部門進(jìn)行監(jiān)督，可以為醫(yī)院管理部門提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和有效的信息，有利于提高醫(yī)院管部門的管理水平。在新醫(yī)改的背景下，績(jī)效指標(biāo)體系的建立應(yīng)該遵循公平、公正的原則，并且以國(guó)家相關(guān)的衛(wèi)生政策為依據(jù)，切實(shí)、準(zhǔn)確地反映出公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況和運(yùn)營(yíng)效率。堅(jiān)持客觀性和通用性，如實(shí)反映醫(yī)療行業(yè)管理的原則，為管理人員的記錄和財(cái)務(wù)人員的報(bào)表制作工作提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，最大程度發(fā)揮績(jī)效管理的作用。

3.4 ?堅(jiān)強(qiáng)建設(shè)公立醫(yī)院的監(jiān)督制度

公立醫(yī)院在建設(shè)監(jiān)督機(jī)制的過程中，首先要強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作，對(duì)醫(yī)院的績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行考核。在審計(jì)的過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的不足，并且進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)，提升公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)水平。除此之外，監(jiān)督部門要對(duì)醫(yī)院工作人員進(jìn)行崗位監(jiān)督，制定醫(yī)護(hù)人員的崗位職責(zé)和行為規(guī)范，定期對(duì)工作人員進(jìn)行績(jī)效考核。員工的工資、福利要與業(yè)績(jī)緊密聯(lián)系，調(diào)動(dòng)員工工作的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)員工工作熱情。

4 ?結(jié)語

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也不斷提高，對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來越高。新醫(yī)改以后，對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效管理機(jī)制提出了新的要求。公立醫(yī)院的管理人員要建立健全績(jī)效管理體制，同時(shí)提升自身的管理水平，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，降低各種不必要的支出，提升經(jīng)濟(jì)效益。改善醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)我國(guó)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?汪丹梅，劉立善，奚曉鳴，等.基于績(jī)效管理的醫(yī)院成本核算方法研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2015（2）：126-129.

[2] ?虞燁.我院內(nèi)部績(jī)效管理項(xiàng)目的實(shí)施與優(yōu)化[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2016，36（6）：63-65.

[3] ?王棟，唐艷，肖平，等.目標(biāo)與關(guān)鍵成果管理在醫(yī)院職能部門評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2016，36（11）：71-73.

[4] ?吳凌放.改革中的我國(guó)醫(yī)院績(jī)效管理：現(xiàn)況、困境與出路[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2018，29（2）：118-124.

[5] ?余江，高加蓉，黃春基，等.大型綜合醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀調(diào)查和需求分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013（24）：2929-2931.

（收稿日期：2018-09-28）