安全管理模式在兒科護(hù)理管理中的實(shí)踐研究

李娟

[摘要] 目的 探析安全管理模式在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年1月—2017年12月該院兒科收治的78例患兒，以2017年1月兒科安全管理模式實(shí)施為界，將患兒分為研究組（實(shí)施后）和對(duì)照組（實(shí)施前），各39例。比較兩組患兒就診期間安全事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 研究組安全事件發(fā)生率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兒科護(hù)理管理中采用安全管理模式可提高護(hù)理質(zhì)量，減少安全事件及醫(yī)療糾紛，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 兒科;護(hù)理管理;安全管理模式;護(hù)理質(zhì)量;安全事件;醫(yī)療糾紛

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（c）-0033-02

兒童因自身語(yǔ)言表達(dá)能力有限，入院就診時(shí)需護(hù)士協(xié)助開展診療工作，因其忍受病痛折磨加之面對(duì)陌生醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，常滋生負(fù)面情緒，產(chǎn)生抵觸行為，影響就醫(yī)安全性。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式改變，護(hù)理服務(wù)由被動(dòng)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)，為給患者兒提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、放心醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)下各醫(yī)院相繼于常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上根據(jù)科室情況及患者實(shí)際需求設(shè)計(jì)個(gè)性化安全管理模式，以期通過管控措施幫助患者清除安全隱患。劉芳[1]將安全管理模式應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中以改善患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，該研究結(jié)合兒科護(hù)理管理中存在的漏洞，堅(jiān)持患兒主體地位，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化臨床護(hù)理內(nèi)涵，全面管控患兒就診各個(gè)環(huán)節(jié)，挖掘患兒潛能的同時(shí)發(fā)揮家屬作用，打造全方位多元化護(hù)理模式，以規(guī)避安全事件，用放心服務(wù)取得患兒及家屬協(xié)調(diào)與配合，用優(yōu)質(zhì)服務(wù)提高患兒家屬及社會(huì)滿意度，進(jìn)而提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。該文以2016年1月—2017年12月收治的78例患兒為研究對(duì)象，就其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

病例選取來該院兒科就診的78例患兒，以2017年1月安全管理模式實(shí)施為界，將其分為兩組，各39例。該研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及科室醫(yī)護(hù)人員共同審核通過，所有患兒家屬均簽署知情同意書，排除遵醫(yī)性差、精神交流障礙、昏迷及中途退出者。研究組男21例，女18例;年齡4～10歲，平均（6.81±1.21）歲;對(duì)照組男20例，女19例;年齡5～11歲，平均（6.75±1.32）歲。兩組患兒臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?研究方法

兩組患兒均采用常規(guī)兒科護(hù)理管理，研究組實(shí)施安全管理模式，所有護(hù)理管理工作均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員開展，中途無(wú)人離職，以保證研究科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性。

1.2.1 ?常規(guī)兒科護(hù)理管理 ?①協(xié)助患兒家屬辦理入院手續(xù)，聯(lián)絡(luò)病房醫(yī)護(hù)人員，安排病房，妥善安置患兒。②為患兒及家屬介紹醫(yī)院概況、住院部各功能區(qū)及床頭呼叫器使用方法。③詢問患兒家屬疾病類型、癥狀體征，觀察其精神狀態(tài)，與醫(yī)生討論制定診療方案，協(xié)助患兒進(jìn)行健康檢查，以檢查結(jié)果為依據(jù)開展臨床護(hù)理工作，觀察患兒病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)健康飲食，待病情穩(wěn)定時(shí)開展康復(fù)鍛煉。

1.2.2 安全管理模式 ?①組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和素質(zhì)教育，培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力及自省自查意識(shí)，小組作業(yè)，每周就日常護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行歸納，分析緣由并提出應(yīng)對(duì)策略。如：院內(nèi)感染，多因護(hù)士違規(guī)操作所致，小組作業(yè)時(shí)互相糾正不良操作。②成立風(fēng)險(xiǎn)管控小組，由科室醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)整體把控兒科護(hù)理管理工作，護(hù)士嚴(yán)格按規(guī)章制度開展臨床護(hù)理工作，科學(xué)評(píng)估日常護(hù)理工作中的潛存風(fēng)險(xiǎn)，定時(shí)進(jìn)行安全教育，提高護(hù)士自我保護(hù)能力及法律意識(shí)，便于維護(hù)自身權(quán)益。③簡(jiǎn)化護(hù)理管理流程，細(xì)化工作內(nèi)容，完善規(guī)章制度，如患兒就診的日常管理制度、交接班制度、探視制度及外出活動(dòng)制度，患兒就診期間所有醫(yī)療活動(dòng)均詳細(xì)記錄在冊(cè)，探視、外出活動(dòng)期間需責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生簽字，確?；颊呔歪t(yī)安全性，減少不良事件。④組建監(jiān)管團(tuán)隊(duì)，由專業(yè)人士動(dòng)態(tài)監(jiān)控患兒就診情況及護(hù)士醫(yī)療操作，及時(shí)糾正不良行為;完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，每季度選出優(yōu)秀護(hù)士給予物質(zhì)及精神獎(jiǎng)勵(lì)，屢教不改者予以嚴(yán)懲。⑤住院部環(huán)境管控，清除病房、走廊及洗手間障礙物，保證地面清潔干燥，于患兒睡前關(guān)閉門窗，加大夜間巡查力度，注意樓梯間及洗手間檢查，謹(jǐn)防跌倒、墜床問題。⑥準(zhǔn)備急救物品，加大高危患兒看護(hù)力度，做好日常記錄，定時(shí)試檢醫(yī)療設(shè)備，檢查藥品?；純阂虮磉_(dá)能力差且起病急、病情進(jìn)展快需多加看護(hù)，事先準(zhǔn)備急救物品可縮短救治時(shí)間，提高救治率。⑦鍛煉護(hù)士溝通能力，通過語(yǔ)言、動(dòng)作、表情、態(tài)度及氣質(zhì)改善患兒因病痛產(chǎn)生的煩惱，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心;注重與家屬溝通，安撫患兒家庭情緒，以免其情緒過激加重患兒負(fù)性心理，影響其就診積極性。⑧用藥時(shí)嚴(yán)格遵循三查七對(duì)原則，謹(jǐn)遵醫(yī)囑科學(xué)用藥，詢問患兒有無(wú)過敏反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行過敏檢測(cè)，嚴(yán)控藥物劑量、滴注速度，注意看護(hù)，稍有異常及時(shí)予以糾正。⑨組織患兒及家屬開展安全宣教，分發(fā)住院須知及健康手冊(cè)，告知住院期間潛存危險(xiǎn)因素及護(hù)理管理實(shí)施意義，糾正不良生活習(xí)慣，提高遵醫(yī)性，培養(yǎng)患兒自我保健意識(shí)，同時(shí)借助家屬力量彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理管理中存在的空白，保證患兒就診安全性。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①比較兩組患者就診期間安全事件（跌倒、墜床、皮膚受損、院內(nèi)感染）發(fā)生率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率。②組織患兒家屬（78名）與護(hù)士長(zhǎng)（1名）共同評(píng)定護(hù)理質(zhì)量，從患兒軀體舒適、心理狀態(tài)、疼痛程度、睡眠質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系、工作效率、失誤率、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、自我評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)10分，總分100分，分值越高證明護(hù)理質(zhì)量越佳。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?安全事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生率

研究組安全事件發(fā)生率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（89.65±2.47）分高于對(duì)照組（74.12±2.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=40.569，P=0.000）。

3 ?討論

近幾年，隨著民眾健康意識(shí)及法律意識(shí)提升，使得多數(shù)患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出更多更高的要求，期待于就診時(shí)享受優(yōu)質(zhì)、滿意、放心服務(wù)[2]。護(hù)士作為醫(yī)患連接橋梁，多通過專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，為病患解決就診期間出現(xiàn)的身心問題，保證患者就診安全性，緩解其恐懼緊張情緒，提高遵醫(yī)性及服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，進(jìn)而減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)。王玲玲[3]針對(duì)骨科患兒推出安全管理模式，幫助患兒處理就診期間出現(xiàn)的各項(xiàng)事宜，同時(shí)借助科學(xué)性護(hù)理模式，保證患兒治療及康復(fù)期間身心安全，學(xué)者于研究中指出實(shí)施安全管理模式可提高護(hù)理安全護(hù)理水平，降低安全風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)患糾紛，同時(shí)可提高護(hù)理滿意度，具有較高現(xiàn)實(shí)意義。姚文英等[4]建立兒科護(hù)理崗位動(dòng)態(tài)管理體系，通過技能培訓(xùn)及人力資源調(diào)整，優(yōu)化人員配置，打造高質(zhì)量穩(wěn)固化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件。陳啟蓉等[5]借助護(hù)理績(jī)效垂直管理模式提升護(hù)士滿意度。該研究以該院兒科護(hù)理管理模式為基礎(chǔ)，結(jié)合患兒及家屬需求，征求醫(yī)生建議，推出安全管理模式，通過員工專業(yè)培訓(xùn)、素質(zhì)教育及完善的規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)士日常操作;借助風(fēng)險(xiǎn)管控及監(jiān)管團(tuán)隊(duì)提升兒科護(hù)理管理安全性;環(huán)境質(zhì)量管控可清除安全風(fēng)險(xiǎn)，急救物品準(zhǔn)備可節(jié)省急救時(shí)間，科學(xué)用藥可減少藥物不良反應(yīng)對(duì)患者身心的傷害，提高配合度，安全宣教可矯正患兒不良習(xí)慣，減少不順從行為，進(jìn)而整體提升兒科護(hù)理管理質(zhì)量。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：研究組安全事件發(fā)生率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即安全管理模式應(yīng)用于兒科護(hù)理管理中可提高護(hù)理質(zhì)量，減少安全事件及醫(yī)療糾紛，具有較高推廣前景。牟燕[6]為減少不良事件實(shí)施激勵(lì)上報(bào)制度，通過建立獎(jiǎng)懲制度，重?zé)ㄗo(hù)理人員工作熱情，便于不同科室工作人員互相學(xué)習(xí)，進(jìn)而共同改進(jìn)護(hù)理工作，提升護(hù)理安全水平，促進(jìn)臨床護(hù)理工作順利開展。總之，安全管理模式應(yīng)用于兒科護(hù)理管理中可提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?劉芳.安全管理模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（31）：88-90.

[2] ?王世梅.新形勢(shì)下醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量安全管理[J].養(yǎng)生保健指南，2017，8（5）：232.

[3] ?王玲玲.安全管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（15）：258-259.

[4] ?姚文英，張莉，梁培榮.兒科護(hù)理崗位動(dòng)態(tài)管理體系的建立與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（12）：1600-1602.

[5] ?陳啟蓉，張心梅，李佳靜，等.護(hù)理績(jī)效垂直管理模式在提高兒科護(hù)士滿意度中的效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（34）：4879-4881.

[6] ?牟燕.激勵(lì)上報(bào)制度對(duì)兒科心內(nèi)科護(hù)理不良事件的管理效果研究[J].國(guó)際心血管病雜志，2017，44（1）：34.

（收稿日期：2018-09-27）