探討不同麻醉方式對(duì)下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和排尿方式的影響

楊海寧

[摘要] 目的 分析下肢骨科手術(shù)患者應(yīng)用不同麻醉方式對(duì)其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和排尿方式的影響。 方法 回顧性分析該院2014年1月—2017年6月收治的70例下肢骨科手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)麻醉方法不同分為研究組36例和對(duì)照組34例，對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，研究組給予超聲引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯，比較兩組鎮(zhèn)痛效果和排尿方式。 結(jié)果 研究組術(shù)后4 h的VAS評(píng)分為（2.8±0.7）分、、術(shù)后8 h評(píng)分為（2.1±0.6）分，術(shù)后12 h評(píng)分為（1.7±0.4）分，術(shù)后24 h及48 h評(píng)分為（1.4±0.5）分和（1.1±0.3）分，與對(duì)照組的（3.5±0.9）分、（3.0±0.7）分、（2.6±0.6）分、（2.2±0.7）分和（1.9±0.5）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后自行排尿率為77.78%，對(duì)照組為47.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在下肢骨科手術(shù)患者中實(shí)施超聲引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯，鎮(zhèn)痛效果明顯，有助于提高患者術(shù)后自行排尿率，加速患者恢復(fù)，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 下肢骨科手術(shù)；排尿方式；全身麻醉；鎮(zhèn)痛效果

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（a）-0085-03

Effect of Different Anesthesia on Postoperative Analgesia and Urination in Lower Extremity Orthopedic Surgery

YANG Hai-ning

Department of Anesthesiology， Qidong Traditional Chinese Medicine Hospital， Qidong， Jiangsu Province， 226200 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of different anesthesia methods on postoperative analgesia and urination style in patients undergoing lower limb surgery. Methods A retrospective analysis of 70 patients with lower extremity surgery in Department of orthopedics patients in this hospital from January 2014 to June 2017 was carried out， according to the methods of anesthesia， they were divided into study group with 36 cases and control group with 34 cases， the control group received general anesthesia， and the study group was treated with ultrasound guided lower extremity nerve block， analgesic effects and urination were compared between the two groups. Results The study group of postoperative 4 h VAS score was （2.8±0.7） points， and the postoperative 8 h score was （2.1±0.6） points， postoperative 12 h score was （1.7±0.4） points， postoperative 24 h and 48 h scores were （1.4±0.5） points and （1.1±0.3） points， compared with the control group of （3.5±0.9）points， （3.0±0.7）points， （2.6±0.6） points， （2.2±0.7） points and （1.9±0.5） points， there were significant differences （P<0.05）. The postoperative voiding rate of the study group was 77.78%， and that of the control group was 47.06%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In lower extremity orthopedic surgery patients under the guidance of ultrasound-guided lower limb nerve block， analgesic effect is obvious， which helps to improve the patients self-urination rate， accelerates the recovery of patients， so it is worth promotion and application.

[Key words] Lower extremity orthopedic surgery； Urination； General anesthesia； Analgesic effect

下肢骨科手術(shù)在臨床較為常見(jiàn)，隨著快速康復(fù)外科理念的推廣，局部神經(jīng)阻滯在各類手術(shù)麻醉中的應(yīng)用也受到更多關(guān)注，局部神經(jīng)阻滯能夠?qū)π孕盘?hào)的傳入產(chǎn)生阻斷作用，從而減輕患者手術(shù)時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)和疼痛，具有較高安全性[1]。就目前來(lái)看，應(yīng)用于下肢骨科手術(shù)麻醉的方法較多，為了解不同麻醉方式對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和排尿方式的影響，為了解不同麻醉方式對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和排尿方式的影響，該文方便選取了2014年1月—2017年6月在該院行下肢骨科手術(shù)的70例患者，對(duì)其不同麻醉方法的鎮(zhèn)痛效果和排尿方式進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集病例70例，均來(lái)源于該院收治的下肢骨科手術(shù)患者，所有患者均由于各種原因不能進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，排除外周神經(jīng)病變、阿片類藥物使用禁忌，嚴(yán)重凝血功能障礙等患者。根據(jù)麻醉方法不同分為兩組，研究組36例，其中男性患者20例，女性患者16例，年齡為19～74歲，平均（49.5±6.4）歲。患者手術(shù)類型為11例實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，13例實(shí)施股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，12例實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)照組34例患者中男19例，女15例，年齡介于20～75歲之間，平均（49.8±6.6）歲。手術(shù)類型為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例，股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定15例。對(duì)比研究組與對(duì)照組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，術(shù)后接靜脈鎮(zhèn)痛泵（0.1 mg芬太尼+5 mg托烷司瓊加生理鹽水到100 mL，2 mL/h），芬太尼（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688），勻速給患者靜脈滴注，給藥速度為2 mL/h，保留48 h后由護(hù)理人員將鎮(zhèn)痛泵拔除。

研究組給予超聲引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯，以腰叢為例，取側(cè)臥位，阻滯側(cè)在上。確認(rèn)雙側(cè)骼嵴連線，此線通過(guò)L4椎體，確認(rèn)骼后上棘，向頭側(cè)做一與脊柱平行直線，兩線交點(diǎn)即為腰叢最外側(cè)部位。穿刺點(diǎn)位于中線旁開4 cm處，超聲定位更精確。穿刺正確后，回抽無(wú)血注入0.5%羅哌卡因（批號(hào)：H20153780）25～30 mL，置入導(dǎo)管術(shù)后接專門的泵，0.2%羅哌卡因15～20 mL注射后，再用0.2%羅哌卡因以6～8 mL/h輸注用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[2-3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定兩組患者各時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后4、8、12、24、48 h）的疼痛情況，得分范圍為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為疼痛劇烈，得分越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。術(shù)后6～8 h觀察患者膀胱是否充盈，通過(guò)腹部按摩、物理刺激等方式刺激患者自主排尿，若無(wú)法正常排尿，則需留置導(dǎo)尿管，觀察和統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后自行排尿情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（x±s）和（%）分別表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，并分別行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

研究組術(shù)后4、8、12、24 h及48 h的疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后排尿方式對(duì)比

研究組術(shù)后自行排尿28例，占比77.78%，留置導(dǎo)尿管8例，占比22.22%；對(duì)照組中自行排尿16例，留置導(dǎo)尿管18例，所占比重為47.06%和52.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.068，P<0.05）。

3 討論

下肢骨科手術(shù)在臨床所占比重較大，腰麻和硬膜外麻醉是下肢最常用的麻醉方法，但由于患者或手術(shù)的需要，常改為全麻或下肢周圍神經(jīng)阻滯。而且椎管內(nèi)阻滯和術(shù)后椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛對(duì)排尿影響較大，所以該文不予詳細(xì)討論，全身麻醉和超聲引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯都是骨科手術(shù)較為常用的麻醉方法，術(shù)后通過(guò)靜脈泵或?qū)Ч茌斎刖致樗庢?zhèn)痛控制，能夠達(dá)到較為理想的鎮(zhèn)痛效果[4]。

全身麻醉的主要優(yōu)勢(shì)在于能夠保障術(shù)中有充足的供氧，能夠確保患者循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，但是氣管拔管和插管等操作，會(huì)對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定造成一定影響[5]。下肢神經(jīng)阻滯在下肢骨科手術(shù)患者中并發(fā)癥相對(duì)較少，對(duì)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液以及免疫系統(tǒng)等影響較小，安全性高，但該麻醉方法操作難度較大[6]。但超聲引導(dǎo)下的定位阻滯減少了一定難度，羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，能夠?qū)?xì)胞膜表面鈉離子通道產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而使神經(jīng)興奮傳導(dǎo)被阻斷[7]。芬太尼屬于阿片類藥物，半衰期較短，容易出現(xiàn)快速耐受的情況，從而降低鎮(zhèn)痛效果[8]。

梁富華等[9]研究學(xué)者將60例行下肢骨科手術(shù)的患者分為兩組，觀察組給予超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)照組則給予常規(guī)全身麻醉，結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后VAS評(píng)分為（0.84±0.16）分，對(duì)照組的VAS評(píng)分為（1.03±0.31）分，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，證實(shí)了超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果顯著，能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛，改善患者生活質(zhì)量。

該研究中，通過(guò)對(duì)研究組和對(duì)照組分別采用超聲引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯和全身麻醉，研究組術(shù)后4 h的VAS評(píng)分為（2.8±0.7）分、術(shù)后8 h的VAS評(píng)分評(píng)分為（2.1±0.6）分，術(shù)后12、24 h及48 h評(píng)分為（1.7±0.4）分、（1.4±0.5）分和（1.1±0.3）分，與對(duì)照組術(shù)后4、8、12、24 h及48 h的VAS評(píng)分分別為（3.5±0.9）分、（3.0±0.7）分、（2.6±0.6）分、（2.2±0.7）分和（1.9±0.5）分，與研究組比較均顯著較高，說(shuō)明研究組麻醉方法更有助于減輕患者疼痛，鎮(zhèn)痛效果明顯。分析其原因可能與芬太尼半衰期短，降低了鎮(zhèn)痛效果，而羅哌卡因阻滯時(shí)間長(zhǎng)、毒性小具有較大關(guān)系。研究組術(shù)后自行排尿率為77.78%，顯著高于對(duì)照組的47.06%，說(shuō)明該方法有助于提高患者自行排尿率，降低患者的尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其原因在于超聲引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯能夠在直視下對(duì)局部神經(jīng)進(jìn)行麻醉，且羅哌卡因?qū)儆诰致樗幬?，?duì)患者排尿中樞神經(jīng)的影響相對(duì)較小。而全身麻醉對(duì)排尿中樞神經(jīng)影響較大[10]，患者術(shù)后容易出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于下肢骨科手術(shù)患者，能夠有效緩解患者疼痛，提高鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)患者自行排尿，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-11-07）