胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程應(yīng)用改良McRobert體位分娩的臨床研究

王一茗

胎兒臍帶繞頸是一種比較嚴(yán)重的臍帶異常狀況，該不良狀況在孕婦孕期的不同時(shí)段皆有可能發(fā)生，而且容易導(dǎo)致胎兒產(chǎn)生窒息，進(jìn)而對(duì)于胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅，應(yīng)當(dāng)引起我們的特別重視[1]。通常情況下，遇到胎兒臍帶繞頸的不良狀況應(yīng)在最大程度上縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間，保證胎兒安全與健康。為進(jìn)一步研究胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中應(yīng)用改良McRobert體位分娩對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)的影響，我院對(duì)收治的90例胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦分別應(yīng)用常規(guī)仰臥體位分娩和改良McRobert體位分娩，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩方式、第二產(chǎn)程時(shí)間、出血狀況及新生兒狀況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2016年3月—2017年3月收治的90例胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦，隨機(jī)分為A組和B組，每組各45例，所有產(chǎn)婦狀況良好，均不存在高危風(fēng)險(xiǎn)。A組：產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均(26.04±0.99)歲；孕周37～41周，平均(39.05±1.68)周；體重52～83 kg，平均(68.01±8.03)kg；初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦23例。B組：產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均(27.64±0.97)歲；孕周38～40周，平均(39.13±1.45)周；體重51～84 kg，平均(67.98±8.01) kg；初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組產(chǎn)婦基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查和臨床醫(yī)生診斷后均確診胎兒臍帶繞頸1～2周，處于第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦于宮口開＞10 cm時(shí)進(jìn)入待產(chǎn)室；②自愿簽訂《知情同意書》，愿意配合本次治療和研究；③符合分娩標(biāo)準(zhǔn)；④均不存在頭盆不對(duì)稱、妊娠合并癥、瘢痕子宮、羊水過多、前置胎盤等；⑤均屬于單胎頭位，胎兒體重在2.5～3.5 kg，無巨大胎兒；⑥產(chǎn)婦臍動(dòng)脈收縮期與舒張期血流速度比值＜3，均屬于反應(yīng)型無應(yīng)激試驗(yàn)，宮縮應(yīng)激試驗(yàn)均為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟功能障礙；②傳染疾病產(chǎn)婦；③存在精神疾病的產(chǎn)婦。

1.3 研究方法將兩組產(chǎn)婦送入待產(chǎn)室，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、胎心及宮縮的情況。此外相關(guān)護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行良好的指導(dǎo)使其保持左側(cè)的仰臥體，并幫助產(chǎn)婦進(jìn)行放松，然后注意觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程發(fā)展?fàn)顩r。在進(jìn)入到第二產(chǎn)程之后，對(duì)A組產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)的仰臥體位進(jìn)行分娩，幫助產(chǎn)婦在子宮收縮的時(shí)候注意向下屏氣，在子宮收縮的間歇時(shí)期進(jìn)行全身的放松，上述步驟反復(fù)進(jìn)行，直至胎兒成功分娩。在進(jìn)入到第二產(chǎn)程之后，對(duì)B組產(chǎn)婦應(yīng)用改良McRobert體位進(jìn)行分娩，幫助產(chǎn)婦在子宮收縮的時(shí)候?qū)⑼炔坑昧Φ旁谥Ъ苌?，使大腿最大程度向腹部壓迫，并注意屏氣，在子宮收縮的間歇時(shí)期將產(chǎn)婦的產(chǎn)床高度進(jìn)行調(diào)節(jié)，采用頭低臀高的體位進(jìn)行放松，上述步驟反復(fù)進(jìn)行，直至胎兒成功分娩。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)本次研究主要對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩方式、第二產(chǎn)程時(shí)間、出血狀況以及新生兒狀況，其中新生兒狀況通過Apgar評(píng)分進(jìn)行衡量，得分越高說明新生兒狀況越好，若得分＜7分，證明新生兒存在窒息狀況。上述指標(biāo)由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較B組產(chǎn)婦的陰道分娩率高于A組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組產(chǎn)婦的胎吸助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率低于A組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、出血狀況及新生兒狀況比較B組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間和出血量低于A組產(chǎn)婦，新生兒Apgar評(píng)分高于A組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

胎兒臍帶繞頸主要發(fā)生于孕晚期，具體是指臍帶纏繞胎兒頸部1周以上(以繞頸1～2周最為多見，而繞頸3周少見)。臍帶是聯(lián)系孕婦和胎兒之間的唯一通道，胎兒所需營養(yǎng)、氧氣的獲得和體內(nèi)廢物排出均需要通過臍帶才能得以正常進(jìn)行。通常來說，胎兒臍帶繞頸是一種非常危險(xiǎn)的情況。雖然臍帶繞頸不屬于高危妊娠，但是仍然需要警惕臍帶繞頸對(duì)妊娠的不良影響，尤其是圍產(chǎn)兒。臍帶繞頸的發(fā)生會(huì)延長產(chǎn)程，從而增加母嬰危險(xiǎn)。選擇正確的分娩方式和加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)可以有效降低臍帶繞頸圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率。臍帶繞頸導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因很多，如羊水過多導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)翻滾活躍，引起臍帶繞頸的發(fā)生；還有個(gè)體差異的原因，臍帶過長也極易發(fā)生臍帶繞頸；胎兒營養(yǎng)不良，體型較小，也會(huì)使得胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)范圍變大，從而出現(xiàn)臍帶繞頸。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式[例(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、出血量及新生兒狀況比較

產(chǎn)婦第二產(chǎn)程主要是指產(chǎn)婦子宮開口＞10 cm到胎兒成功分娩的時(shí)間階段，在整個(gè)分娩過程中有很重要的地位[2]。目前產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中所經(jīng)常采取的體位是仰臥體位，這種體位的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)視野比較寬闊，有利于接產(chǎn)操作和搶救；缺點(diǎn)是盆骨空間沒有最大程度暴露，骶尾骨關(guān)節(jié)不容易擴(kuò)張，無法利用胎兒重力進(jìn)行分娩，產(chǎn)婦消耗較大，還易壓迫下腔靜脈，阻礙產(chǎn)婦血液循環(huán)，血容量減少，容易發(fā)生胎兒窘迫和新生兒窒息等[3]。McRobert體位常用于難產(chǎn)的情況，該體位可以有效縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。McRobert體位要求產(chǎn)婦雙腿極度屈曲和緊貼腹部，通過雙手和雙膝上抬恥骨，從而增加骨盆經(jīng)線，有利于利用胎兒自身重力進(jìn)行分娩。而改良McRobert體位則在原McRobert體位不改變的基礎(chǔ)上，要求產(chǎn)婦雙足蹬在大腿支架前部，同時(shí)要求雙手緊握拉手和屏氣用力。改良McRobert體位在很大程度上克服了傳統(tǒng)仰臥體位的缺點(diǎn)，能夠幫助產(chǎn)婦將腿部用力蹬在支架上，使大腿最大程度向腹部壓迫，利于分娩的正常進(jìn)行[4]。改良McRobert體位有效減少了剖宮產(chǎn)的分娩方式，提高自然分娩順產(chǎn)率，從而有效減少胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生。此外，改良McRobert體位較常規(guī)臥位分娩，可以減少出血量，改善胎兒缺血缺氧情況，降低胎兒宮內(nèi)窘迫、酸中毒以及新生兒窒息的發(fā)生率。采取改良McRobert體位的同時(shí)再配合產(chǎn)床角度調(diào)節(jié)操作，不僅可以減少臍帶繞頸胎兒胎心監(jiān)護(hù)發(fā)生異常和臍動(dòng)脈血?dú)猱惓５那闆r，還可以促進(jìn)胎兒自然娩出。

第二產(chǎn)程采取改良McRobert體位過程中首先要全程實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)，注意觀察胎心變化，一旦出現(xiàn)異常，立即采取對(duì)應(yīng)糾正措施；做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備，同時(shí)要獲得產(chǎn)婦的積極配合，以助分娩順利完成；護(hù)理人員要注意觀察是否出現(xiàn)羊水渾濁、胎頭下降停滯、胎兒胎心減慢等胎兒窘迫情況，如出現(xiàn)上述狀況要及時(shí)通知醫(yī)生檢查和處理。

本研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦的陰道分娩率高于A組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組產(chǎn)婦的胎吸助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率低于A組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明對(duì)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中應(yīng)用改良McRobert體位分娩能夠很大程度上提高胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦的自然分娩率，該研究結(jié)果與張彩麗等[5]的研究結(jié)果具有一致性。本研究還顯示，B組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間和出血量低于A組產(chǎn)婦，新生兒Apgar評(píng)分高于A組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明對(duì)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中應(yīng)用改良McRobert體位分娩利于縮短其第二產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，有利于新生兒的健康與安全，該研究結(jié)果與莫彩燕[6]研究結(jié)果相符合。

綜上所述，對(duì)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中應(yīng)用改良McRobert體位分娩對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)有十分積極的影響，能保證產(chǎn)婦與新生兒的健康與安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳麗.改良McRobert體位在胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(2)：82-84.

[2] 豐貴香，唐仕肖，李妙榮.改良McRobert體位在胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(4)：54-55.

[3] 何小華，陳蘭英，王淑芹，等.胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中應(yīng)用改良McRobert體位的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21(11)：39-41.

[4] 趙磊.McRobert位聯(lián)合無保護(hù)會(huì)陰技術(shù)在促進(jìn)自然分娩中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(3)：321-323.

[5] 張彩麗，楊崑，楊謳.臍帶繞頸產(chǎn)婦改良體位護(hù)理的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(18)：216-217.

[6] 莫彩燕.改良McRobert體位在臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12(9)：56-57.