小劑量倍他樂(lè)克對(duì)于急性心肌梗死合并心力衰竭患者的治療效果

馬勝男

急性心肌梗死臨床發(fā)病率較高，其發(fā)病急且病情發(fā)展快，若未能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療則可能導(dǎo)致死亡。部分急性心肌梗死患者會(huì)同時(shí)合并心力衰竭，病情會(huì)進(jìn)一步加重，為降低急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床死亡率，提高治療效果，積極尋求有效的治療方法及治療藥物顯得尤為重要。β受體阻滯劑是臨床治療心血管疾病的常用藥物，其中倍他樂(lè)克應(yīng)用尤為廣泛[1-2]。為探究小劑量倍他樂(lè)克對(duì)于急性心肌梗死合并心力衰竭患者的治療效果，本研究將2015年1月—2017年2月我院收治的68例急性心肌梗死合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行分組治療，對(duì)比不同組別的臨床治療效果，結(jié)果顯示小劑量倍他樂(lè)克治療急性心肌梗死合并心力衰竭療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月—2017年2月我院收治的68例急性心肌梗死合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，依據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性心肌梗死合并心力衰竭；②無(wú)其他氣管或系統(tǒng)嚴(yán)重病變；③患者及其家屬均詳細(xì)了解研究目的及方法后自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物存在使用禁忌；②臨床資料不完整。對(duì)照組：男20例、女14例；年齡32～75歲，平均(60.4±3.2)歲；病程1～23 d，平均(5.6±1.3)d；心衰Ⅱ級(jí)19例、心衰Ⅲ級(jí)15例。觀察組：男21例、女13例；年齡32～76歲，平均(60.5±3.7)歲；病程1～22 d，平均(5.5±1.6)d；心衰Ⅱ級(jí)20例、心衰Ⅲ級(jí)14例。組間基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法對(duì)照組給予強(qiáng)心、抗凝、利尿、擴(kuò)血管治療。給予地高辛口服，用藥量為0.125 mg/次，1次/d；呋塞米口服，用藥量為20 mg/次，1次/d；螺內(nèi)酯口服，用藥量為20 mg，2次/d。觀察組在對(duì)照組患者的用藥基礎(chǔ)上增加使用小劑量倍他樂(lè)克進(jìn)行治療，在患者發(fā)病48 h內(nèi)用藥，2次/d，Ⅱ級(jí)心衰患者用藥量為12.5 mg/次，Ⅲ級(jí)心衰患者用藥量為6.25 mg/次，口服給藥。兩組患者均以4周為1個(gè)治療療程。

1.3 觀察指標(biāo)①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：各項(xiàng)癥狀及體征經(jīng)治療后基本消失，心率恢復(fù)正常則可判定為顯效；臨床癥狀及體征得到明顯好轉(zhuǎn)，心率得到明顯改善則為有效。臨床癥狀及體征未有明顯好轉(zhuǎn)或病情有所加重則為無(wú)效；(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。②心功能指標(biāo)：左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較觀察組臨床治療總有效率為91.2%，對(duì)照組為70.6%，組間總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療期間所有病患均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組LVDd、LVDs及LVEF比較比較兩組治療前LVDd、LVDs及LVEF水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組上述指標(biāo)均有改善，但觀察組改善效果更為顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性且持續(xù)性缺血缺氧所致，多會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈且持久的胸骨后疼痛。同時(shí)該病癥也會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性心電圖變化[3-4]。心力衰竭是急性心肌梗死臨床較為常見(jiàn)的合并癥。其多因患者心臟收縮及舒張功能障礙所致。暴飲暴食、情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、大量飲酒、吸煙等是急性心肌梗死的常見(jiàn)誘因[5-6]。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，急性心肌梗死發(fā)生率逐年上升，對(duì)患者的身體健康及生命安全均帶來(lái)極大不良影響。本病的臨床治療多以藥物療法為主，β受體阻滯劑是臨床常見(jiàn)藥物類型，倍他樂(lè)克是其中較常用的一種藥物，該藥物是β1受體選擇性阻滯劑，可直接作用于心臟，提高心電穩(wěn)定性。倍他樂(lè)克具有良好的脂溶性，對(duì)降低心源性猝死及心律失常發(fā)生率等均具有積極意義[7-8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性心肌梗死患者使用倍他樂(lè)克治療有助于改善患者的胸痛癥狀，降低心房顫動(dòng)的發(fā)生率，但使用大劑量的倍他樂(lè)克可能會(huì)對(duì)患者的生命安全造成一定威脅[9-10]。本研究中探討使用小劑量倍他樂(lè)克對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭的治療效果，結(jié)果顯示：觀察組總有效率為91.2%，高于對(duì)照組的70.6%；兩組心功能指標(biāo)檢查結(jié)果也顯示觀察組更佳；治療期間兩組均未出現(xiàn)藥物所致的明顯不良反應(yīng)，證明小劑量倍他樂(lè)克治療急性心肌梗死合并心力衰竭效果及安全性均較為理想。

表1 兩組臨床治療效果比較[例(%)]

表2 兩組治療前后LVDd、LVDs及LVEF比較

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭患者使用小劑量倍他樂(lè)克進(jìn)行治療的臨床效果較為理想，可有效改善患者的心功能，促進(jìn)患者康復(fù)，故可在臨床予以推廣。

[1] 張國(guó)祥，吳漢亮，黃淑清，等.倍他樂(lè)克治療心肌梗死患者的安全性與有效性評(píng)價(jià)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27(3)：84-86.

[2] 努爾巴努木·沙吾提.針對(duì)心力衰竭患者采用倍他樂(lè)克與依那普利治療的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(8)：134.

[3] 夏和平，張曉瑜.小劑量倍他樂(lè)克治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32(7)：40-41.

[4] 黃志平，季亢挺.三藥聯(lián)合治療急性心肌梗死合并心律失常的臨床觀察[J].健康研究，2016，36(3)：321-322.

[5] 林彬，吳繼梅，崔義，等.小劑量倍他樂(lè)克治療28例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(16)：3674-3675.

[6] 孫曉寧.小劑量倍他樂(lè)克用于急性心肌梗死并心力衰竭治療療效觀察[J].北方藥學(xué)，2015，12(8)：76.

[7] 楊京帆.用小劑量的倍他樂(lè)克治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(1)：182-183.

[8] 張麗媛，賈志，郭牧，等.靜脈使用美托洛爾治療急性前壁心肌梗死的近期療效[J].臨床薈萃，2013，28(1)：26-29.

[9] 吳曉東.倍他樂(lè)克聯(lián)合可達(dá)龍、門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(50)：10042.

[10] 陳光輝.急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者應(yīng)用小劑量倍他樂(lè)克的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(17)：3212-3214.