基于案例教學(xué)模式在本科臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)中帶教的應(yīng)用及體會(huì)

陳科 章曉云 鄔尚忠

【摘要】案例教學(xué)模式是MBA教學(xué)中常用的一種的教學(xué)方法，為證明其與傳統(tǒng)帶教方法的差別，我們選取了在我院臨床實(shí)踐的70名本科生，分成了實(shí)驗(yàn)組（MBA案例教學(xué)模式）和對(duì)照組（傳統(tǒng)學(xué)習(xí)組），記錄兩種帶教方法在教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)方面的數(shù)值，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其差異性有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，案例教學(xué)在收獲知識(shí)和學(xué)習(xí)效率方面都有明顯的優(yōu)勢(shì)，證實(shí)是一種良好的教學(xué)模式。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 見習(xí)帶教

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）13-0224-02

工商管理碩士（Master of Business Administration，MBA）[1]作為一種專業(yè)碩士學(xué)位，在培養(yǎng)實(shí)用性商業(yè)管理人才方面，發(fā)揮了巨大的作用，其中以案例式教學(xué)應(yīng)用最為普遍，而臨床醫(yī)學(xué)的本科教學(xué)也是一名實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，且有強(qiáng)烈的學(xué)以致用的應(yīng)用需求[2]，因此我們將MBA模式教學(xué)的案例式教學(xué)方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)中的人才培養(yǎng)，并將之與傳統(tǒng)教學(xué)方法作出對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1研究對(duì)象

將2016 年5月至 2017 年5 月 在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院臨床實(shí)踐的70名本科生，按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)平分為實(shí)驗(yàn)組（MBA案例教學(xué)模式）和對(duì)照組（傳統(tǒng)學(xué)習(xí)組），兩組各35人。兩組性別、年齡、智力評(píng)分、情商評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。所有教學(xué)由同一教學(xué)團(tuán)隊(duì)完成，教學(xué)地點(diǎn)也一致。

1.2研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

1）確定教學(xué)目標(biāo)：選擇典型病例，病例提供主訴、現(xiàn)病史、既往史、典型的臨床表現(xiàn)，?？撇轶w和輔助檢查。確定后先提前告知學(xué)生見習(xí)的內(nèi)容，交待學(xué)生有意識(shí)的預(yù)習(xí)理論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)。2）創(chuàng)設(shè)情境：首先是查體演示和操作，帶學(xué)生到患者床前，帶教老師做好標(biāo)準(zhǔn)查體示范。在詢問的過程中，反復(fù)間接提示，啟發(fā)學(xué)生思維，在查體的過程中，分解并解說每個(gè)動(dòng)作的要領(lǐng)，然后告知其具體的診斷意義，期間，帶教示范的患者最好不要超過3個(gè)，否則容易讓學(xué)生搞混。帶教老師示范完，帶領(lǐng)學(xué)生去示教室，分批讓學(xué)生互相按老師的示范相互查體，帶教老師在旁時(shí)不時(shí)糾正和指導(dǎo)。接下來是多媒體教學(xué)：PPT、FLASH、視頻、動(dòng)畫或現(xiàn)場相關(guān)文獻(xiàn)查閱，必須是多合一的，而不是單獨(dú)的PPT或其中一種。3）確定問題：啟發(fā)式的向?qū)W生提出具體的實(shí)際問題和容易產(chǎn)生漏診誤診的地方，如根據(jù)現(xiàn)有的資料，如患者的診斷是否明確，患者的臨床表現(xiàn)是否支持診斷，患者的病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查是否吻合，是否有偏差。臨床表現(xiàn)能否解釋病情，影像學(xué)能否支持臨床表現(xiàn)，若不支持，還需要完善什么檢查。4）自主學(xué)習(xí)：先大范圍的拋磚引玉，將上述各種疑問先讓學(xué)生主動(dòng)闡述，并介紹相關(guān)的學(xué)習(xí)資料和網(wǎng)絡(luò)資源，并提供解剖模型，讓學(xué)生主動(dòng)去看、去觸摸，學(xué)生的見解也許很不全面或不專業(yè)或不正確，但繼續(xù)聽下去，讓他們暢所欲言。5）協(xié)作學(xué)習(xí)：分組學(xué)習(xí)討論，確定組長人選，每位學(xué)生各抒己見，組長然后寫出各組的共同探討后的結(jié)論，若有分歧也分別寫出，甚至比較爭議的話題，可實(shí)行辯論，說出各自的觀點(diǎn)。6）教學(xué)總結(jié)：討論結(jié)束后，由帶教老師對(duì)學(xué)生所有的疑問進(jìn)行正確的解答，對(duì)學(xué)生回答問題的解釋作出科學(xué)的評(píng)價(jià)，并對(duì)討論過程中爭論點(diǎn)較多的內(nèi)容進(jìn)行深度講解，必要時(shí)可進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的延伸。

1.2.2 對(duì)照組：告知學(xué)生見習(xí)的題目、時(shí)間，學(xué)生到場見習(xí)時(shí)，以帶教老師的講解和查體示范為主，帶教的理論及實(shí)操內(nèi)容跟實(shí)驗(yàn)組一樣。

1.2.3 教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)：見習(xí)結(jié)束后，分別記錄理論考試得分及交卷時(shí)間、技能考試得分、技能完成時(shí)間及平均總分。滿分各100分，總分=理論50%+實(shí)踐技能50%?？荚噧?nèi)容和考試時(shí)限均相同，考試評(píng)分為同一帶教老師團(tuán)隊(duì)。理論考試時(shí)限為60min，技能考試為30min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS V21統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（Mean±SD）。組間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組（MBA案例教學(xué)模式）的平均理論得分為93.1±9.1，平均理論時(shí)間為20.1±5.9？鄢，平均實(shí)踐技能得分為89.1±9.4，平均總分為90.9±10.2，而對(duì)照組（傳統(tǒng)學(xué)習(xí)組）的平均理論得分為81.3±7.3，平均理論時(shí)間為45.3±11.9，平均實(shí)踐技能得分為73.7±7.2，平均總分為75.9±8.9，教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)兩組相比皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說明案例教學(xué)模式能明顯提高學(xué)生的見習(xí)課程的理論成績和實(shí)踐技能水平，且花費(fèi)的時(shí)間更少（表1）。

3.討論

工商管理碩士（MBA）作為一種專業(yè)碩士學(xué)位，突出的特點(diǎn)是在掌握基礎(chǔ)理論和方法的基礎(chǔ)上，通過典型的商業(yè)案例分析、實(shí)戰(zhàn)演示、現(xiàn)場分析和專項(xiàng)技能培訓(xùn)等培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)操能力，從而走入社會(huì)后更具有競爭力[3]。作為最經(jīng)典的教學(xué)方式就是拋錨式教學(xué)模式[4]，也可稱為“實(shí)例式教學(xué)”、“情境教學(xué)”，要求學(xué)生在真實(shí)的環(huán)境之中去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，進(jìn)而完成知識(shí)的構(gòu)建。拋錨式教學(xué)強(qiáng)調(diào)首先確定一個(gè)真實(shí)的問題，從而使教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)程序等緊緊圍繞該問題展開，就像輪船被錨固定一樣。學(xué)習(xí)者以真實(shí)的問題作背景，在真實(shí)的環(huán)境中去體驗(yàn)和感受，從而自主發(fā)現(xiàn)，探究問題解決辦法。而臨床類醫(yī)學(xué)作為臨床實(shí)踐很強(qiáng)的學(xué)科，在見習(xí)的時(shí)候就是將書本知識(shí)用于臨床，所用的知識(shí)都是圍繞真實(shí)的病例去展開的，其臨床的教學(xué)和演示跟MBA的拋錨式教學(xué)如出一轍[5]，因而在掌握基礎(chǔ)理論的前提下，融入MBA式教學(xué)模式，讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中迅速掌握臨床技能，提高臨床辯證思維和解決實(shí)際問題的能力，顯得刻不容緩。

關(guān)于確定教學(xué)目標(biāo)方面，臨床醫(yī)學(xué)本科生教育是高等教育的基本起點(diǎn)教育，強(qiáng)調(diào)以知識(shí)的寬度和廣泛為主，對(duì)于具體的學(xué)科深度的掌握還沒有作高要求，且臨床醫(yī)學(xué)在本科實(shí)習(xí)的時(shí)候還沒有分科，沒有內(nèi)外婦兒的概念。這就要求我們臨床的帶教老師需要選擇典型的臨床病例，合理的布置教學(xué)任務(wù)，設(shè)置恰當(dāng)?shù)膯栴}，具體的教學(xué)內(nèi)容不可過深，但也不能泛泛而談，需要一定的深度。疑難雜癥不是見習(xí)的重點(diǎn)，學(xué)習(xí)常見病多發(fā)病才是主要的學(xué)習(xí)目的。在具體的教學(xué)內(nèi)容時(shí)，還有就是見習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)生走向?qū)嵙?xí)的一個(gè)階段，往往已經(jīng)在課堂上有過相關(guān)的理論教學(xué)，而見習(xí)的時(shí)候，應(yīng)該有個(gè)側(cè)重點(diǎn)，那就是多動(dòng)手、少說話、多提問、少聽課。而帶教老師在示范?？撇轶w的時(shí)候也不單是光練不說，也不能光說不練，要一邊示范一邊解說，讓學(xué)生能夠看懂具體的每一個(gè)細(xì)節(jié)動(dòng)作。在師生互動(dòng)方面的時(shí)候，主要以學(xué)生自己的見解或?qū)W生之間的探討為主，帶教老師只是一個(gè)答疑者，而不是灌輸者，是一個(gè)啟發(fā)者，而不是一個(gè)演講者。至于教學(xué)媒介方面，能夠恰如其分的運(yùn)用好多媒體工具也是一門學(xué)問，切忌不可將多媒體變成真正的演示，而是一種啟發(fā)和誘導(dǎo)，同時(shí)多媒體展示的內(nèi)容最好有一定的連續(xù)性和相關(guān)性，比如PPT說的是腰椎間盤突出癥的并發(fā)癥，結(jié)果視頻里的素材卻是不典型的腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥。當(dāng)然具體的教學(xué)方法還需要帶教老師自己去靈活運(yùn)用。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，以典型病例為基礎(chǔ)，圍繞一個(gè)中心，把要學(xué)習(xí)的問題生動(dòng)形象展示和表述，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，發(fā)揮教師誘導(dǎo)啟發(fā)功能和倡導(dǎo)師生互動(dòng)作用是案例教學(xué)的特色，可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力、臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，值得向臨床教學(xué)應(yīng)用，但尚需更多實(shí)踐積累及不斷自我修正自我完善。

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作者簡介：

陳科（1986-），男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱脊髓、微創(chuàng)脊柱。