護(hù)理干預(yù)模式對(duì)普外科手術(shù)治療患者應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)研究

鐘小娟，鐘青，劉志芳

（瑞金市人民醫(yī)院，江西 瑞金 342500）

手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)會(huì)影響預(yù)后效果[1]。降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，已逐漸成為臨床護(hù)理追求的重要目標(biāo)。本研究就護(hù)理干預(yù)模式對(duì)普外科手術(shù)治療患者的應(yīng)激反應(yīng)的影響加以探究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究共納入手術(shù)治療患者36例，均為本院普外科收治患者，病例選取時(shí)間為2015年9月～2017年9月，以患者多選擇的護(hù)理干預(yù)模式為分組依據(jù)。甲組17例，男10例，女7例，年齡29～69歲，平均（51.31±2.37）歲，胃腸病變患者7例，膽囊病變患者6例，肝膽病變患者3例，其他病變者1例；乙組19例，男11例，女8例，年齡28～70歲，平均（51.29±2.39）歲，胃腸病變患者8例，膽囊病變患者7例，肝膽病變患者3例，其他病變者1例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡區(qū)段及患病類型上的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均符合各自疾病的手術(shù)指征，身體條件可耐受手術(shù)治療，無凝血障礙患者，無手術(shù)禁忌證，均為有自主行為能力的成年人，無精神疾病或心理障礙者，近2年內(nèi)未接受過手術(shù)治療。全部患者知悉研究詳情，均為在知情同意前提下自愿參與本次研究，均已簽署知情同意書。

1.2 方法 甲組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式：術(shù)前，向患者介紹手術(shù)相關(guān)操作及注意事項(xiàng)等，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，做好皮膚護(hù)理，幫助患者進(jìn)行正確的體位擺放，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者相關(guān)生命體征的變化情況，積極配合醫(yī)生的手術(shù)操作，注意觀察患者的病情變化，注意做好相關(guān)引流管等的檢查和維護(hù)，保證暢通，對(duì)引流管液的顏色、量以及性質(zhì)等進(jìn)行準(zhǔn)確詳細(xì)的記錄。

乙組則采取全程護(hù)理干預(yù)模式：①術(shù)前：對(duì)患者進(jìn)行全面宣教，對(duì)圍術(shù)期可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、患者手術(shù)預(yù)期及預(yù)后預(yù)測(cè)等詳細(xì)告知，增加患者對(duì)自身病情及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的知曉度，通過交流與分析，了解影響患者心理狀態(tài)的原因，給予正性暗示，緩解心理壓力[2]；②術(shù)中：向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，降低患者的緊張、焦慮和陌生感，注意將手術(shù)室的溫度與濕度調(diào)節(jié)至患者體感舒適的程度；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的相關(guān)生命體征的變化情況，通過觀察患者面色、面部表情和詢問溝通等，隨時(shí)把握患者的身心情況，一旦出現(xiàn)異常狀況，第一時(shí)間向醫(yī)生報(bào)告并遵醫(yī)囑采取對(duì)應(yīng)有效措施；③術(shù)后：術(shù)后護(hù)理主要集中于并發(fā)癥的預(yù)防和康復(fù)指導(dǎo)。手術(shù)結(jié)束前，便應(yīng)將病房進(jìn)行徹底清潔和消毒，保持空氣清新，做好消毒滅菌工作，避免患者出現(xiàn)切口感染等。給予患者飲食護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，注意調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，尤其注意嚴(yán)格限制行腹部手術(shù)患者在術(shù)后6 h內(nèi)進(jìn)食，待到患者肛門排氣后，再根據(jù)患者的具體病情及口味偏好等準(zhǔn)備流質(zhì)食物?；颊呱w征穩(wěn)定后，應(yīng)該鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并給予科學(xué)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，注意做好引流管等的維護(hù)工作，待到引流管等安全拔除后，給予患者適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于訪視前和手術(shù)麻醉前對(duì)患者進(jìn)行SAS評(píng)分與SDS評(píng)分，準(zhǔn)確記錄并比較；術(shù)后對(duì)患者的心率、血壓、促腎上腺激素濃度以及血漿皮質(zhì)醇等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)比兩組的監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比 訪視前，兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分相差不大，麻醉前，甲組患者的評(píng)分有所提高，與訪視前及乙組麻醉前評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比（x±s，分）

2.2 兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比 乙組患者術(shù)后相關(guān)生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果，均顯著優(yōu)于甲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比（x±s）

3 討論

如今，在普通外科疾病的治療中，手術(shù)治療越來越常見，而手術(shù)操作會(huì)產(chǎn)生系列應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)和預(yù)期效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。隨著手術(shù)方式的不斷改進(jìn)和人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的重視度也越來越高。

手術(shù)室護(hù)理工作量大，技術(shù)要求高，常規(guī)護(hù)理干預(yù)已經(jīng)逐漸難以滿足護(hù)理需求，鑒于此，臨床護(hù)理干預(yù)模式也在不斷改進(jìn)和完善。優(yōu)質(zhì)護(hù)理、綜合護(hù)理、全程護(hù)理等的應(yīng)用均逐漸廣泛，應(yīng)用效果突出[4-7]。本研究以全程護(hù)理為觀察項(xiàng)目，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析。

全程護(hù)理是新型護(hù)理干預(yù)模式的一種，要求醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者的病情及心理變化，采取多種手段和方式減輕患者負(fù)性情緒，提升治療效果[8]。

本研究中，乙組患者采取全程護(hù)理干預(yù)模式，于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別給予患者全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前主要針對(duì)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，通過相關(guān)知識(shí)宣教和正性暗示的方式，有效緩解了患者的不良心理情緒；術(shù)中，將患者生命體征監(jiān)測(cè)和心理狀態(tài)觀察放在同等重要的位置，注意環(huán)境對(duì)患者的影響，有效保證了手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后則主要致力于并發(fā)癥的防止和康復(fù)護(hù)理中，強(qiáng)化引流管維護(hù)，嚴(yán)格控制患者飲食，積極鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的康復(fù)鍛煉，有效促進(jìn)了患者的快速康復(fù)，患者的血壓、心率等生理指標(biāo)均得到很好的恢復(fù)，與甲組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予普外科手術(shù)患者全程護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，可提升預(yù)后效果，值得推廣。

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