快速康復(fù)外科理念在胃癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

揭昊琦

（撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

快速康復(fù)外科（FTS）為丹麥Kehlet等提出，為一種新型的圍手術(shù)期治療理念，臨床反饋效果令人滿(mǎn)意[1]?？焖倏祻?fù)外科理念應(yīng)用于圍手術(shù)期經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，為一種有效的優(yōu)化手段，改善患者生理及心理雙重應(yīng)激反應(yīng)，讓患者早日康復(fù)[2-3]。胃癌為一種多見(jiàn)惡性腫瘤，手術(shù)是首選治療方法[4]。腹部外科手術(shù)技術(shù)逐步完善，不斷優(yōu)化胃癌患者臨床治療[5]。結(jié)合本院2015年9月～2016年11月胃癌患者快速康復(fù)外科理念應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為本院2015年9月～2016年11月經(jīng)胃鏡病理檢查診斷的胃癌患者70例，以隨機(jī)抽簽原則將全部患者劃分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組患者中男20例，女15例；年齡48～73歲，平均（55.3±9.5）歲；TNM分期：I期20例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例；手術(shù)方式：遠(yuǎn)端切除畢I式吻合5例、遠(yuǎn)端切除畢Ⅱ式吻合10例、全胃切除食管空腸吻合20例。觀察組患者中男21例，女14例；年齡47～74歲，平均（54.2±8.4）歲；TNM分期：I期19例，Ⅱ期11例，Ⅲ期5例；手術(shù)方式：遠(yuǎn)端切除畢I式吻合4例、遠(yuǎn)端切除畢Ⅱ式吻合11例、全胃切除食管空腸吻合20例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法。術(shù)前進(jìn)行禁食及腸道準(zhǔn)備等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 觀察組方法 觀察組患者采用快速康復(fù)外科理念，術(shù)前護(hù)理：術(shù)前開(kāi)展健康教育充分溝通，了解患者手術(shù)疑慮問(wèn)題，消除患者擔(dān)憂(yōu)。術(shù)中護(hù)理：使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。強(qiáng)化保溫，使用溫水清潔腹腔，提前預(yù)熱輸入液體。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后疼痛護(hù)理，讓患者服用鎮(zhèn)痛藥物，或提供心理暗示，轉(zhuǎn)移患者疼痛。術(shù)后提供早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后每8 h給患者食用康全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液500 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床觀察指標(biāo)結(jié)果，其中兩組臨床觀察指標(biāo)包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后首次住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分；對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥發(fā)生情況包括消化道癥狀、消化道出血、切口感染、肺部并發(fā)癥、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0表格中，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床觀察指標(biāo)結(jié)果比較 分析兩組臨床觀察指標(biāo)結(jié)果得出，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（19.55±2.12）h、術(shù)后首次排氣時(shí)間（2.14±0.56）d、術(shù)后首次排便時(shí)間（3.70±0.46）d、術(shù)后首次住院時(shí)間（6.27±0.44）d均明顯短于對(duì)照組患者（24.76±1.53）h、（3.00±0.75）d、（5.19±0.46）d、（7.51±0.93）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者住院費(fèi)用（0.71±0.11）萬(wàn)元明顯高于對(duì)照組患者（1.07±0.14）萬(wàn)元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（90.39±2.55）明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床觀察指標(biāo)結(jié)果比較（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況結(jié)果比較 分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況結(jié)果得出，對(duì)照組患者消化道癥狀5（14.29%）、消化道出血2（5.71%）、切口感染1（2.86%）、肺部并發(fā)癥3（8.57%）、泌尿系統(tǒng)感染4（11.43%）、深靜脈血栓3（8.57%）、總體并發(fā)癥18（51.43%），觀察組患者消化道癥狀1（2.86%）、消化道出血1（2.86%）、切口感染1（2.86%）、肺部并發(fā)癥1（2.86%）、泌尿系統(tǒng)感染 0（0）、深靜脈血栓 1（2.86%）、總體并發(fā)癥 5（14.29%）。觀察組患者總體并發(fā)癥14.29%明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

胃癌的發(fā)病因素包括遺傳和基因、癌前病變、幽門(mén)螺桿菌感染及地域環(huán)境及飲食生活因素。胃癌術(shù)后患者由于傷口疼的原因，長(zhǎng)時(shí)間臥床來(lái)休息，鍛煉不足，無(wú)助于身體機(jī)能康復(fù)，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，如肺部感染及靜脈血栓等[6-7]?！翱焖倏祻?fù)外科”理念非手術(shù)方式，也不是專(zhuān)門(mén)的學(xué)科分支，從根本上看，為一系列圍手術(shù)期處理程序及方法的創(chuàng)新。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況結(jié)果（%）

快速康復(fù)外科理念通過(guò)當(dāng)前臨床技術(shù)優(yōu)化且整合圍手術(shù)期各種治療手段，目的是減緩大型外科手術(shù)對(duì)患者刺激，為患者預(yù)后創(chuàng)造良好條件，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。快速康復(fù)外科理念以麻醉、圍手術(shù)期護(hù)理及微創(chuàng)手術(shù)為中心開(kāi)展工作[8-9]?？焖倏祻?fù)外科理念注重胃腸術(shù)中不留置胃管，抑或在手術(shù)結(jié)束后盡早將胃管拔除，目的是為了減少胃管留置時(shí)間，避免出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后適當(dāng)減少液體輸注量，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥有益，更有助于患者恢復(fù)。術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者開(kāi)展心理健康宣講，讓患者認(rèn)識(shí)快速康復(fù)外科理念；觀察患者護(hù)理后病情變化，認(rèn)真評(píng)估患者身體健康情況，完成整個(gè)手術(shù)護(hù)理工作，同時(shí)注重術(shù)后鎮(zhèn)痛及鍛煉；引導(dǎo)患者開(kāi)展腸道功能恢復(fù)訓(xùn)練。

相比對(duì)照組患者，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后首次住院時(shí)間明顯較短（P＜0.05），住院費(fèi)用明顯較高（P＜0.05），護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯較高（P＜0.05）；總體并發(fā)癥明顯較低（P＜0.05）。提示，胃癌患者接受快速康復(fù)外科理念，改善患者癥狀，縮短患者住院時(shí)間，節(jié)省治療費(fèi)用，備受患者滿(mǎn)意，且并發(fā)癥較少。

總之，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在胃癌圍術(shù)期護(hù)理中，明顯提升臨床治療效果，值得在胃癌臨床當(dāng)中推廣使用。

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