循證護(hù)理在預(yù)防脊柱手術(shù)中壓瘡發(fā)生的應(yīng)用研究

余瓊，傅小霞

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

壓瘡是皮膚、皮下組織以及肌肉在長(zhǎng)時(shí)間壓迫下導(dǎo)致的損傷。缺乏脂肪組織、肌肉包裹保護(hù)的位置以及骨骼隆突處由于肌層較薄也是易發(fā)生壓瘡的部位[1]。一旦患者發(fā)生壓瘡，不僅會(huì)增加患者痛苦，使病程延長(zhǎng)，還有可能出現(xiàn)繼發(fā)感染，對(duì)患者生命造成威脅。與此同時(shí)，也使護(hù)理人員的工作量及護(hù)理難度大大增加。許多醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為壓瘡僅僅是病房的護(hù)理問(wèn)題，而就目前的研究表明手術(shù)也是壓瘡的危險(xiǎn)因素。本文中對(duì)接受脊柱俯臥位手術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理，分析其對(duì)患者手術(shù)中發(fā)生壓瘡的預(yù)防效果，并做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇2017年1月～2017年8月期間在本院接受脊柱俯臥位手術(shù)的180例患者為調(diào)查對(duì)象，在雙盲法作用下隨機(jī)分為對(duì)照組90例接受常規(guī)護(hù)理、觀察組90例加以循證護(hù)理。觀察組患者中，男46例，女44例，年齡33～76歲，平均年齡（54.5±7.2）歲，脊柱手術(shù)時(shí)間2.0～3.5 h，平均手術(shù)時(shí)間（2.8±0.3）h；對(duì)照組患者中，男43例，女47例，年齡34～77歲，平均年齡（55.5±7.2）歲，脊柱手術(shù)時(shí)間3.5～5 h，平均手術(shù)時(shí)間（4.3±0.3）h。兩組經(jīng)過(guò)知情同意書(shū)的簽訂，在醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)下本研究得以開(kāi)展，對(duì)兩組患者臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)具體如下，①由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)成員成立循證護(hù)理組，護(hù)理組成員均需要接受有關(guān)壓瘡特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、危害、預(yù)防以及護(hù)理等方面知識(shí)的培訓(xùn)，通過(guò)有效評(píng)估患者病情程度，制定實(shí)施具體護(hù)理措施。②循證支持：對(duì)國(guó)內(nèi)外最新的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)患者接受脊柱俯臥位手術(shù)中發(fā)生壓瘡與患者年齡、體質(zhì)量、脊柱手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)體位不夠科學(xué)等因素有關(guān)。③術(shù)前需要對(duì)患者發(fā)生壓瘡情況采用braden評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，向患者及其家屬詳細(xì)介紹關(guān)于壓瘡的危險(xiǎn)性、預(yù)防措施及注意事項(xiàng)，掌握患者心理狀態(tài)，適時(shí)提供安慰、支持，消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)抵抗疾病的意志力。④手術(shù)期間，依據(jù)braden評(píng)估量表情況，結(jié)合專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，以患者安全舒適為出發(fā)點(diǎn)營(yíng)造舒適的手術(shù)環(huán)境，選擇適宜的手術(shù)體位以及護(hù)理器具，使患者肢體盡可能處于功能位。手術(shù)過(guò)程中注意保暖，防止因低溫而導(dǎo)致外周血液循環(huán)不良。由于足跟面積較小，施加的壓力難以分散，故足跟是術(shù)中壓瘡的好發(fā)部位，最好的預(yù)防措施就是避免足跟與床墊的直接接觸，普通枕頭是最有效的減壓裝置，也可以采用減壓性床墊和（或）足跟保護(hù)。保持患者手術(shù)部位的干燥，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，盡量避免患者手術(shù)部位與衣物的摩擦，盡可能穿柔軟透氣的棉質(zhì)衣物。

1.3 觀察指標(biāo) 以歐洲壓瘡咨詢(xún)小組2003年形成的壓瘡分類(lèi)系統(tǒng)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：皮膚完整有紅斑，解壓后皮膚顏色恢復(fù)速度慢，受壓皮膚局部出現(xiàn)硬結(jié)、硬塊。Ⅱ度：受壓皮膚的表皮出現(xiàn)破損以及淺表潰瘍。Ⅲ度：全層皮膚出現(xiàn)受損，皮下組織損傷或壞死。Ⅳ度：皮膚組織壞死，甚至侵襲延伸至骨骼、肌肉等組織[2]。

braden評(píng)估量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：從感覺(jué)、移動(dòng)、活動(dòng)能力和影響皮膚耐受力的3個(gè)因素（皮膚潮濕、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦和剪切力）6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估值在19～23分為危險(xiǎn)較低，13～14分為中度危險(xiǎn)，10～12分為高度危險(xiǎn)，小于9分為極度危險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前braden評(píng)估量表評(píng)估情況 對(duì)兩組患者術(shù)前壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)后兩組患者braden評(píng)估量表評(píng)估情況[n（%）]

2.2 兩組患者脊柱俯臥位手術(shù)中壓瘡位置及發(fā)生率對(duì)比情況 觀察組患者中未出現(xiàn)壓瘡癥狀，壓瘡發(fā)生率為0.00%；對(duì)照組患者出現(xiàn)壓瘡部位為4例面頰、2例肩峰、3例膝前部、10例足尖、壓瘡發(fā)生率為21.11%，兩組壓瘡發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理后兩組患者皮膚損傷比較情況 護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的皮膚損傷程度要輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理后兩組患者出現(xiàn)壓瘡發(fā)生程度的比較情況[n（%）]

3 討論

術(shù)中壓瘡指的是患者在接受術(shù)后的幾小時(shí)至6 d內(nèi)出現(xiàn)的壓瘡，壓瘡在術(shù)后1～3 d最為常見(jiàn)。在接受脊柱俯臥位手術(shù)期間，依據(jù)骨科患者的病情以及術(shù)者的操作要求，患者通常情況下需要被迫采取一定的體位，因?yàn)榛颊唧w位的固定在很大程度上影響著手術(shù)實(shí)施的順利進(jìn)行，因此為了適應(yīng)手術(shù)的需求，需要將患者置于特定的體位，并需要將體位持續(xù)一定的時(shí)間。在受到長(zhǎng)時(shí)間麻醉以及長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)等因素影響，使部分患者發(fā)生低氧血癥，自身調(diào)節(jié)能力基本喪失，使易受到長(zhǎng)期受壓的皮膚以及骨突出部位產(chǎn)生壓瘡，所以護(hù)理常規(guī)操作要遵循手術(shù)體位擺放的原則，采用合理的固定方法。術(shù)后由于手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷及疼痛感導(dǎo)致機(jī)體呈現(xiàn)出應(yīng)激狀態(tài)，免疫機(jī)能以及皮膚抵抗力均產(chǎn)生降低也會(huì)導(dǎo)致壓瘡的出現(xiàn)[3]。

循證護(hù)理使臨床中常用的護(hù)理方式，其通過(guò)結(jié)合大量理論研究與實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)使護(hù)理更具科學(xué)性，注重滿(mǎn)足患者內(nèi)心需求，激發(fā)患者對(duì)治療的主動(dòng)性與積極性。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，作為不可或缺的環(huán)節(jié)，得到許多專(zhuān)業(yè)學(xué)者的關(guān)注。對(duì)接受脊柱俯臥位手術(shù)的患者施以循證護(hù)理的最大的優(yōu)點(diǎn)就是以具有科學(xué)性的理論依據(jù)來(lái)指導(dǎo)日常的護(hù)理工作，通過(guò)術(shù)前對(duì)接受脊柱俯臥位手術(shù)患者利用braden評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，可以對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)系數(shù)較高的患者采取有針對(duì)性的護(hù)理，使壓瘡的發(fā)生得到有效避免[4]。將護(hù)理工作中實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)與理論依據(jù)實(shí)施有效融合，通過(guò)循證護(hù)理將接受脊柱俯臥位手術(shù)患者易發(fā)生壓瘡為護(hù)理導(dǎo)向，為患者制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃，將促進(jìn)患者恢復(fù)健康作為最終目標(biāo)，使其樂(lè)意接受并自覺(jué)遵從，使護(hù)理成為一門(mén)真正以研究為基礎(chǔ)的專(zhuān)業(yè)，也可以使循證護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者健康獨(dú)特的貢獻(xiàn)得以證明[5]。循證護(hù)理通過(guò)將護(hù)理研究作為臨床實(shí)踐的依據(jù)，使臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的護(hù)理行為習(xí)慣得以改變。循證護(hù)理是臨床護(hù)理人員護(hù)理患者的一個(gè)實(shí)踐過(guò)程，護(hù)理人員能夠?qū)颊呒捌渌技膊∵M(jìn)行全面正確的認(rèn)識(shí)，并針對(duì)臨床中的疑難問(wèn)題中去尋求最佳實(shí)施依據(jù)，然后將其與患者的實(shí)際情況相聯(lián)系，有效地解決患者的問(wèn)題，并期望取得最佳效果[6]。循證護(hù)理的核心思想就是通過(guò)利用運(yùn)用現(xiàn)有的可靠科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)患者實(shí)施更為科學(xué)、專(zhuān)業(yè)、合理的護(hù)理服務(wù)[7]。本研究對(duì)接受脊柱俯臥位手術(shù)治療的患者施以循證護(hù)理對(duì)預(yù)防壓瘡發(fā)生的效果進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)前壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，可以對(duì)具有發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)較高的患者采取有針對(duì)性護(hù)理措施，選擇適宜的手術(shù)體位以及護(hù)理器具，有效避免了因手術(shù)體位不合理而造成壓瘡，通過(guò)詳細(xì)講解壓瘡的相關(guān)知識(shí)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高了患者對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)程度，可以有效避免了醫(yī)患糾紛。術(shù)后及術(shù)后通過(guò)對(duì)患者皮膚顏色、膚溫進(jìn)行密切觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者局部出現(xiàn)的早期壓瘡癥狀，并能夠及時(shí)采取措施，避免壓瘡癥狀加劇。護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組患者出現(xiàn)壓瘡癥狀的皮膚損傷程度要輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此表明循證護(hù)理可有效減少壓瘡癥狀的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)接受脊柱俯臥位手術(shù)的患者實(shí)施循證護(hù)理可使脊柱手術(shù)中出現(xiàn)的壓瘡有效減少，優(yōu)勢(shì)顯著。

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