醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合康復模式對精神分裂癥患者社會功能影響的對照研究

張凱明，潘曉珍，李祥

（江西省榮譽軍人康復醫(yī)院精神科，江西 樟樹 331211）

我國精神分裂癥發(fā)病率較高，患者一般治療周期漫長，病情容易反復，給家庭和社會帶來了沉重負擔[1]。目前，臨床上尚缺乏醫(yī)院與社區(qū)的有效協(xié)作模式[2]。本院借鑒國內外醫(yī)院與社區(qū)協(xié)作模式相關經驗，開展了醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合康復模式對精神分裂癥患者社會功能影響的相關研究，以期為實現(xiàn)醫(yī)院社區(qū)資源優(yōu)化利用，為精神分裂癥患者提供更加高效、人性化的護理服務提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年6月～2017年3月本院康復出院的80例精神分裂癥患者納入本研究。按照隨機數(shù)字表法均分為研究組和對照組，各40例，研究組男16例，女24例，年齡18～55歲，平均年齡（36.44±5.33）歲，病程1～8年，平均（4.22±1.07）年，9例有家族史；對照組男17例，女23例，年齡18～55歲，平均年齡（36.15±5.29）歲，病程1～8年，平均（4.24±1.05）年，8例有家族史。兩組患者的性別、年齡、病程、家族史等資料具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合《ICD-10》[3]中精神分裂癥相關診斷標準；無嚴重軀體疾??；簽署知情同意書。排除標準：器質性精神障礙或精神活性物質所致精神障礙者；合并癡呆或嚴重認知功能障礙者；無法配合完成本次研究者。

1.3 方法 兩組患者均接受常規(guī)抗精神分裂癥藥物對癥治療。對照組患者接受常規(guī)社區(qū)精神衛(wèi)生服務，包括疾病相關知識宣講、放松訓練、行為訓練以及娛樂活動等。

研究組患者在此基礎上接受醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合康復干預：①建立共享資料。建立患者詳細病歷資料電子檔案，傳輸至醫(yī)院與社區(qū)網(wǎng)絡，同時定期更新患者的最新復診及近期干預計劃信息，實現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)資料共享。②組建一體化康復干預團隊。由醫(yī)院精神科護士和心理治療師以及社區(qū)醫(yī)生和護士共同組建干預團隊，根據(jù)患者實際情況制定合適的康復干預計劃，主要內容包括疾病防控健康教育、藥物管理、生活和社交技能訓練、職業(yè)技能訓練、壓力疏導、殘留癥狀處理、戶外活動以及興趣培養(yǎng)等。③定期隨訪和復診。通過微信、QQ、短信等形式對患者進行跟蹤隨訪，提高護患交流頻率，耐心解答患者疑惑，掌握其病情動態(tài)變化，指導患者定期復查。

1.4 觀察指標 比較兩組患者干預后6個月康復效果以及干預前后陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、個人和社會功能量表（PSP）變化情況。

康復效果評價標準[4]，顯效：PANSS評分下降≥70%；有效：PANSS評分下降≥40%；無效：PANSS評分下降40%以下；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

PANSS評分[5]包括：陽性量表與陰性量表各包括7項，按照1～7分計分，評分越高表示精神分裂癥狀越嚴重。

SDSS評分[6]包括：職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭內活動過少、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關心、責任心和計劃性10個方面，按照0～2分計分，評分越高表示社會功能缺陷越嚴重。

PSP評分[7]包括：a.對社會有益的活動（包括工作和學習）；b.個人關系和社會關系；c.自我照料；d.擾亂及攻擊行為四個方面，每個方面均按照無、輕度、中度、明顯、嚴重、非常嚴重6個級別進行評分，評分越高表示個體和社會功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復效果對比 研究組干預后康復總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后PANSS評分、SDSS評分、PSP評分對比 兩組患者干預后PANSS評分、SDSS評分、PSP評分均明顯低于同組干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者干預后PANSS評分、SDSS評分、PSP評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者康復效果對比[n（%）]

3 討論

目前，臨床上對于精神分裂癥的干預主要以長期使用非典型抗精神病藥物、心理疏導、家庭護理、認知行為和社交能力訓練等為主，其中多數(shù)干預主要在患者住院期間實施，少部分出院后由社區(qū)衛(wèi)生服務提供，醫(yī)院與社區(qū)協(xié)作模式方面研究報道較少。賈海濤[8]等研究認為，綜合康復治療能提高長期住院慢性精神分裂癥患者的生活質量及社會功能。徐文耀[9]等研究認為，對精神分裂癥病患使用社會康復治療，可以有效改善病患的社會功能缺陷問題，同時有效提高病患的生活質量。精神分裂癥病情遷延難愈，患者社會功能受到不同程度的損害，生活質量受到嚴重影響。對患者進行積極的治療干預，能夠提高患者的生活質量和社會適應能力，對社會有積極意義。研究有效的治療措施，緩解患者的精神癥狀，減少致殘率的發(fā)生，是臨床治療精神分裂癥的主要目標。本院采用醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合康復模式對精神分裂癥進行干預，打破了以往干預僅限于急性期治療階段及醫(yī)務人員與患者在門診或病房的短暫接觸，探索了一種用生物心理社會醫(yī)學模式治療精神分裂癥的新方法，且在促進患者的社會功能康復方面顯示出了明顯的臨床優(yōu)勢。本研究結果也顯示，研究組干預后康復總有效率高于對照組，干預后PANSS評分、SDSS評分、PSP評分均明顯低于對照組，證實了這一點，與葉應華等[10]的研究結果相符。

表2 兩組患者干預前后PANSS評分、SDSS評分、PSP評分對比（x±s，分）

另外，醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合康復模式目標明確、操作簡單、易于推廣、適合我國國情，能夠為精神疾病的治療引入新的理論，臨床應用前景廣闊。

總之，醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合康復模式能夠有效改善精神分裂癥患者社會功能，提高康復效果，值得臨床推薦。

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[8] 賈海濤,白玉紅,袁小平.綜合康復治療對長期住院慢性精神分裂癥患者生活質量及社會功能的影響[J].疑難病雜志,2012,11(8)：597-599.

[9] 徐文耀.社區(qū)康復治療對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].當代醫(yī)學,2014,20(30)：75-76.

[10]葉應華,申文武,陳娟,等.醫(yī)院-社區(qū)無縫隙康復模式對精神分裂癥患者生活質量的影響[J].華西醫(yī)學,2017,32(1)：85-89.