呼吸心搏驟?；颊咝姆螐?fù)蘇的療效及其影響因素研究

曹學(xué)鋒

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000）

急診中最為危急的重癥之一就是呼吸心搏驟停，院內(nèi)和院前急救水平的高低通過該疾病復(fù)蘇的成功率就能夠進行一定的反映[1-2]。對于呼吸心搏驟停的主要搶救措施為心肺復(fù)蘇，英文簡稱為CPR，該方法是通過對患者胸部進行按壓，令其形成暫時性的人工循環(huán)，隨后通過快速電擊令心臟能夠恢復(fù)自主搏動，同時給予患者人工呼吸，糾正缺氧問題，促進患者恢復(fù)自主呼吸[3]。對于呼吸心臟驟停的治療，CPR是非常有效的治療手段，但是在臨床應(yīng)用中，該方法的應(yīng)用雖然能夠提升搶救的成功率，但是相對而言，成功率并不理想，還需要進一步探討導(dǎo)致該搶救方法失敗的影響因素[4-5]。本研究針對本院2015年6月～2017年5月收治的52例心搏驟停患者，按照成功與否分成兩組，實驗組為心肺復(fù)蘇成功患者，有20例，對照組為心肺復(fù)蘇失敗患者，有32例，探討心肺復(fù)蘇的成功與否影響因素，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2015年6月～2017年5月收治的52例心搏驟?；颊?，按照成功與否分成兩組，實驗組為心肺復(fù)蘇成功患者，有20例，對照組為心肺復(fù)蘇失敗患者，有32例。實驗組包括男10例，女10例，年齡19～81歲，平均年齡（43.72±2.33）歲；對照組包括男15例，女17例，年齡20～80歲，平均年齡（43.36±2.12）歲。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者突然喪失意識，伴有短陣抽搐；面色發(fā)紺，呼吸停止或嘆氣樣呼吸、瞳孔散大，大動脈搏動消失；心電圖有室顫、心臟停搏現(xiàn)象，無脈性心電活動。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸心搏驟停時間超過30 min；家屬放棄治療患者；沒有進行心肺復(fù)蘇。兩組患者或患者家屬均自愿參與本次研究，簽署知情同意書，符合醫(yī)院的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2 方法 心肺復(fù)蘇搶救方法：持續(xù)對患者進行胸外心臟按壓，給予人工呼吸，開放氣道并進行氣管插管；對患者進行持續(xù)性的心電監(jiān)護，早期除顫，若是一次無效加用胺碘酮；給予患者腎上腺素，建立靜脈通道；復(fù)蘇治療10 min之內(nèi)不能使用碳酸氫鈉，同時給予患者對癥的護腦和促醒藥物。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 分析心肺復(fù)蘇的成功影響因素?；颊呋謴?fù)自主循環(huán)、自主呼吸，或能夠利用呼吸機進行通氣，口唇轉(zhuǎn)為紅潤，血氧飽和度達到95%以上，瞳孔變小，眼球能夠活動，對光反射有顯著反應(yīng)，判斷心肺復(fù)蘇有效成功。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。多因素分析通過Logistic回歸分析進行綜合分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同單因素影響復(fù)蘇效果的對比分析 兩組患者發(fā)生地點、復(fù)蘇時間、持續(xù)時間、氣管插管時間、首次監(jiān)測心律、腎上腺素用量、通路建立時間、心源性原發(fā)疾病對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同單因素影響復(fù)蘇效果的對比分析

2.2 兩組患者多因素影響復(fù)蘇效果的對比分析 心肺復(fù)蘇的成功因素包括開始復(fù)蘇時間相對較早、首次監(jiān)測可除顫心律、心肺復(fù)蘇的地點在院內(nèi)，失敗因素則包括通路建立時間長、腎上腺素應(yīng)用量大、心源性原發(fā)疾病、氣管插管時間長等等，見表2。

表2 影響心肺復(fù)蘇效果相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討論

心肺復(fù)蘇是呼吸心搏驟停中非常常用的治療方案，但是目前統(tǒng)計來看，成功率并不高，無法有效達成搶救成功的效果，所以，在臨床中心肺復(fù)蘇的使用還需要不斷進行完善，找出會影響其成功率的主要因素[6-7]。

本研究結(jié)果表明，呼吸心搏驟停的發(fā)病地點、是否患有心源性原發(fā)疾病是影響心肺復(fù)蘇能否成功的重要影響因素之一，這是因為一般醫(yī)院內(nèi)部對比院外都會配備更為齊全先進的醫(yī)療設(shè)備、資源，醫(yī)護人員能夠快速分辨患者的具體情況，心源性原發(fā)疾病是否存在也會對患者的心肺復(fù)蘇效果造成影響，例如心肌缺血、心功能不全都可能對心肺復(fù)蘇造成不利影響。心肺復(fù)蘇成功與否與復(fù)蘇的開始時間和持續(xù)時間也有關(guān)系，因此心搏停止以后4～6 min左右患者的腦細(xì)胞就會出現(xiàn)不可逆的損傷，數(shù)分鐘后就會轉(zhuǎn)變?yōu)樯飳W(xué)死亡[8-9]，所以搶救開始時間越早越能保證復(fù)蘇的成功率，有研究表明，心搏停止時間在1 min之內(nèi)進行心肺復(fù)蘇搶救，成功率一般能夠達到90%以上。而心肺復(fù)蘇的持續(xù)時間能夠反映出患者的具體病情程度，有研究表明，若是心肺復(fù)蘇時間超過20 min，那么患者出院的存活率往往會降低到4%以下[10]。氣管插管時間也能影響到心肺復(fù)蘇的效果，氣管插管的目的是保證患者呼吸道通暢，促進其呼吸恢復(fù)，幫助補償機體代謝氧耗，所以必須把握好插管的時機。同時心肺復(fù)蘇若是能夠早期完成電除顫也能提高成功率，所以在心肺復(fù)蘇進行之前，最好能夠事先確定患者的心律類型，若是需要進行除顫要盡早完成。建立靜脈通路能夠幫助維持有效血容量，便于靜脈給藥，促進患者心臟功能恢復(fù)，而腎上腺素也是心肺復(fù)蘇中使用的首選藥，能夠幫助患者心電活動恢復(fù)，但是對于該藥物的使用量目前并沒有確實有效的確定方案。本研究表明，腎上腺素的使用并不是藥量越高越好，而是標(biāo)準(zhǔn)劑量更符合實際要求。

綜上所述，呼吸心搏驟?；颊邞?yīng)用心肺復(fù)蘇應(yīng)當(dāng)保證開始復(fù)蘇時間相對較早、首次監(jiān)測可除顫心律、心肺復(fù)蘇的地點在院內(nèi)，同時盡量避免通路建立時間長、腎上腺素應(yīng)用量大、原發(fā)疾病不能避免氣管插管時間長，提高其成功率。

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