多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨吸入劑治療慢阻肺臨床研究

劉冬明

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

慢阻肺是常見多發(fā)肺部疾病，有氣流受限特點(diǎn)，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展、不完全可逆發(fā)展，在呼吸過程因灰塵和有害顆粒吸入，可導(dǎo)致肺功能損害加重而降低其生存質(zhì)量。對(duì)慢阻肺患者采用藥物治療可一定程度上緩解癥狀，延緩病情進(jìn)展，減少急性發(fā)作，促進(jìn)患者生存質(zhì)量提高。目前多采用支氣管舒張劑對(duì)慢阻肺癥狀進(jìn)行有效控制[1]。本研究選擇2015年12月～2017年7月70例慢阻肺患者分組，分析了多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨吸入劑治療慢阻肺臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年12月～2017年7月70例慢阻肺患者分組。所有患者符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外惡性腫瘤、心腦血管疾病、本研究藥物禁忌者。

實(shí)驗(yàn)組男19例，女16例；年齡31～78歲，平均（56.24±2.24）歲。發(fā)病時(shí)間1～25年，平均（10.51±0.79）年。慢性阻塞性肺疾病I級(jí)的患者有13例，慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級(jí)的患者有16例，慢性阻塞性肺疾?、蠹?jí)的患者有6例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡32～78歲，平均（56.19±2.56）歲。發(fā)病時(shí)間1～24年，平均（10.53±0.71）年。慢性阻塞性肺疾病I級(jí)的患者有12例，慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級(jí)的患者有16例，慢性阻塞性肺疾病Ⅲ級(jí)的患者有7例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組給予藥物多索茶堿（黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000304）靜脈滴注，每次0.3 g注射液和濃度5%葡萄糖注射液250 ml混合靜脈滴注，1次/d；實(shí)驗(yàn)組多索茶堿靜脈滴注基礎(chǔ)上給予噻托溴銨吸入劑治療。每次18 μg噻托溴銨吸入劑（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454）置入吸入裝置進(jìn)行吸入治療，1次/d。兩組均治療4 w。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組支氣管肺炎緩解率；臨床癥狀消失時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果恢復(fù)正常的時(shí)間；干預(yù)前后患者C反應(yīng)蛋白、GSH—PX、RV/TLC、1 s用力呼氣容積；不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：喘息、呼吸困難、咳嗽、肺部啰音等癥狀和體征消失，日常生活和睡眠不受影響；有效：喘息、呼吸困難、咳嗽、肺部啰音等癥狀和體征改善，日常生活和睡眠受輕微影響；無效：上述癥狀無改善，日常生活和睡眠受影響。支氣管肺炎緩解率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組支氣管肺炎緩解率相比較 實(shí)驗(yàn)組支氣管肺炎緩解率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組支氣管肺炎緩解率相比較（n）

2.2 干預(yù)前后C反應(yīng)蛋白、GSH—PX、RV/TLC、1 s用力呼氣容積相比較 干預(yù)前兩組C反應(yīng)蛋白、GSH—PX、RV/TLC、1 s用力呼氣容積相近；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白、GSH—PX、RV/TLC、1 s用力呼氣容積優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后C反應(yīng)蛋白、GSH—PX、RV/TLC、1 s用力呼氣容積相比較（x±s）

2.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果恢復(fù)正常的時(shí)間相比較 實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀消失時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果恢復(fù)正常的時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。2.4 兩組不良作用比較 兩組患者均無明顯藥物不良作用出現(xiàn)，見表4。

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果恢復(fù)正常的時(shí)間相比較（x±s）

表4 兩組不良反應(yīng)比較（n）

3 討論

慢阻肺在我國(guó)發(fā)病率高，死亡率高，其發(fā)生和進(jìn)展受很多因素影響，其中吸煙、空氣污染、吸入二手煙和交通廢氣均是誘發(fā)慢阻肺和導(dǎo)致慢阻肺加重的主要原因。但由于人們對(duì)慢阻肺認(rèn)知不足，導(dǎo)致其對(duì)慢阻肺疾病重視度不高而無法早期得到確診和治療，出現(xiàn)延誤治療和預(yù)后不理想的情況。目前治療慢阻肺的主要方案為氧療、戒煙等常規(guī)治療，但效果欠佳[3]。

多索茶堿是一種茶堿類平喘解痙藥物，為甲基磺嘌呤衍生物，具有支氣管擴(kuò)張作用、支氣管平滑肌松弛作用和良好的抗炎作用，跟其他茶堿類藥物比較其副作用比較少，安全性更高，是新型的平喘鎮(zhèn)咳藥物。目前多索茶堿在緩解支氣管痙攣所致呼吸困難效果確切[4]。

噻托溴銨吸入劑是一種長(zhǎng)效抗膽堿藥物，其可結(jié)合平滑肌上M3受體，拮抗M受體，降低氣道迷走神經(jīng)張力，有效擴(kuò)張支氣管平滑肌，促進(jìn)支氣管痙攣解除，調(diào)節(jié)呼吸功能，且吸入治療局部濃度高，可提高抗炎作用，預(yù)防氣道炎癥出現(xiàn)[5-6]。在安全性方面，噻托溴銨吸入劑安全有效，不良反應(yīng)少，還可延緩肺功能降低，有效降低死亡率。慢阻肺患者多索茶堿靜脈滴注基礎(chǔ)上給予噻托溴銨吸入劑治療，兩者聯(lián)合可有效緩解臨床癥狀，改善肺功能，緩解呼吸困難[7-10]。

本研究中，對(duì)照組給予藥物多索茶堿靜脈滴注，實(shí)驗(yàn)組多索茶堿靜脈滴注基礎(chǔ)上給予噻托溴銨吸入劑治療。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組支氣管肺炎緩解率高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀消失時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果恢復(fù)正常的時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組C反應(yīng)蛋白、GSH—PX、RV/TLC、1秒用力呼氣容積相近；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白、GSH—PX、RV/TLC、1秒用力呼氣容積優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者均無明顯藥物不良作用出現(xiàn)。

綜上所述，多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨吸入劑治療慢阻肺臨床效果確切，可有效改善患者病情，消除臨床癥狀，降低炎癥水平，改善肺功能，安全性高，值得推廣和應(yīng)用。

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