脂肪酶、淀粉酶、降鈣素原及甘油三酯對急性胰腺炎診斷的應(yīng)用價(jià)值

張揚(yáng)南，彭玉鳳，黃常洪，李春，劉蓉，李青瞾

（郴州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心，湖南 郴州 423000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見的急腹癥，是由多種原因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病，具有病情發(fā)展快、病程兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)[1]。人們隨著生活水平日益提高，高脂飲食、酗酒等不良生活習(xí)慣增加，使得胰腺炎發(fā)病率增加、病患增多。急性胰腺炎發(fā)作之初，與其他急腹癥難以鑒別，須通過實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)（CT）檢查來鑒別診斷[2]。目前最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查脂肪酶（LPS）、血淀粉酶（BAMY）單一指標(biāo)測定對急性胰腺炎的診斷存在局限性，而降鈣素原（PCT）以及甘油三酯（TG）作為新指標(biāo)也逐漸被應(yīng)用于胰腺炎的診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)。因此，本次實(shí)驗(yàn)擬通過聯(lián)合檢測這四個(gè)指標(biāo)，觀察聯(lián)合診斷急性胰腺炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月～2017年12于本院就診并經(jīng)臨床綜合診斷確診的180例急腹癥患者，診斷為急性胰腺炎者86例（AP組），其中輕型68例和重型18例，男62例，女24例，年齡24～66歲，平均年齡（49.00±10.10）歲；非急性胰腺炎急腹癥（非AP組）94例，包括急性闌尾炎38例、急性膽囊炎30例、急性胃腸炎10例、急性盆腔炎6例、急性腸梗阻10例，男70例，女24例，年齡22～65歲，平均年齡（45.00±10.53）歲。另選取本院同期100例健康體檢者作為正常對照組，排除肝腎心功能受損及現(xiàn)患感染性疾病者，男70例，女30例，年齡22～66歲，平均年齡（50.00±9.43）歲。各組人群性別、年齡間的構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 血漿LPS、AMY、TG在西門子全自動(dòng)生化分析儀2400上檢測，試劑購自上?？迫A生物工程股份有限公司；PCT在梅里埃全自動(dòng)免疫熒光分析儀AIDAS上檢測，試劑購自梅里埃PCT測定試劑。西門子全自動(dòng)生化分析儀2400維護(hù)良好，每日隨標(biāo)本做高、低濃度質(zhì)控，質(zhì)控均在控；免疫熒光分析儀AIDAS每次更換新批號(hào)試劑均進(jìn)行重新定標(biāo)，定標(biāo)通過。所有操作均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3 方法 所有研究對象空腹抽取靜脈血2管各3.0 ml，分別置于肝素抗凝管、分離膠促凝管，3 000 rpm/min離心10 min，當(dāng)日檢測。肝素抗凝管用于檢測血漿LPS、BAMY、TG，促凝管用于檢測PCT。

參考范圍：LPS：13～64 U/L；BAMY：20～220 U/L；TG：＜1.70 mmol/L；PCT：0～0.5 ng/ml。

評(píng)價(jià)方法：計(jì)算LPS、BAMY、TG、PCT各指標(biāo)單獨(dú)測定及四個(gè)指標(biāo)聯(lián)合測定的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組人群檢測結(jié)果比較 與正常對照組比較，AP組各指標(biāo)均顯著升高（P＜0.05），非AP組LPS、BAMY、PCT明顯升高（P＜0.05），TG稍高。與非AP組比較，AP組的LPS、BAMY、TG、PCT升高幅度更大（P＜0.05），見表1。

2.2 四個(gè)指標(biāo)診斷急性胰腺炎的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度四個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測診斷急性胰腺炎的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度均顯著高于單一項(xiàng)目的檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性胰腺炎（AP）是一種發(fā)病率、病死率較高的疾病，因與其他常見急腹癥不易鑒別，為AP臨床早期診斷及治療帶來極大困難，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。

LPS、BAMY是臨床輔助診斷急性胰腺炎常用的血清學(xué)指標(biāo)。本次研究顯示AP患者LPS、BAMY較正常對照人群明顯升高。大部分AP患者LPS在4～8 h升高，BAMY在2～12 h會(huì)升高[3]。兩者持續(xù)的時(shí)間和升高的幅度不同，BAMY升高的幅度不及LPS，但持續(xù)時(shí)間比LPS長，且BAMY不僅存在于胰腺組織中，還可存在腮腺組織中。因此LPS的特異性高于BAMY，敏感性卻低于BAMY[4]。此外，LPS和BAMY在部分AP患者中不升高，在急性闌尾炎、急性腹膜炎等非AP急腹癥時(shí)也可表現(xiàn)升高[5]。本研究也表明非AP急腹癥患者LPS、BAMY均較正常對照人群明顯升高。因此單獨(dú)檢測LPS、BAMY具有局限性，容易造成AP漏診和誤診，不能完全滿足臨床需求，臨床醫(yī)生需予以重視及鑒別。PCT[6]是一種無激素活性的糖蛋白，可在各種炎癥中表現(xiàn)升高，并隨嚴(yán)重程度而升高，是診斷感染的廣泛指標(biāo)。PCT水平可作為急性胰腺炎的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，對病情嚴(yán)重程度有一定的評(píng)判價(jià)值[7]。急腹癥患者多伴有局部或全身炎癥感染，本次研究AP及非AP患者PCT也均表現(xiàn)為明顯升高，因此單項(xiàng)測定PCT診斷AP意義不大，但可作為AP早期診斷的補(bǔ)充指標(biāo)。PCT半衰期短，隨著治療后病情的穩(wěn)定，PCT很快降至正常，因此PCT不僅可作為AP早期診斷的補(bǔ)充指標(biāo)，還可以監(jiān)測治療效果[8]，聯(lián)合檢測C反應(yīng)蛋白和PCT，還可鑒別AP病情嚴(yán)重程度[9]。高脂血癥[10-11]是AP的三大病因之一，高脂可使胰LPS激活促發(fā)或引發(fā)AP，TG水平達(dá)到11.30 mmol/L即可以引起AP，且發(fā)生重型AP可能性大，而TG下降到5.65 mmol/L以下時(shí)，又可以減少AP并發(fā)癥改善預(yù)后；另一方面AP患者因胰腺組織溶解，大量脂肪被釋放入血，血TG升高，高脂血癥又是AP發(fā)生時(shí)代謝紊亂的表現(xiàn)。本次研究顯示AP患者TG為（14.13±3.66）mmol/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非AP患者及正常對照組。因此TG也可作為AP早期診斷的指標(biāo)。

表1 各組人群LPS、BAMY、PCT、TG水平（x±s）

表2 四個(gè)指標(biāo)診斷急性胰腺炎的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度

研究報(bào)道[12]LPS診斷AP的靈敏度為80%～100%，特異度為84%～96%，BAMY診斷AP的靈敏度為75%～92%，特異度為60%～90%，暫未有PCT、TG單獨(dú)診斷AP報(bào)道。因此，這四個(gè)指標(biāo)單獨(dú)檢測其各自的靈敏度和特異度，不能診斷出所有的AP患者。本次研究顯示LPS、AMY、PCT、TG單獨(dú)測定診斷AP的靈敏度分別為75.10%、79.62%、81.01%、85.90%，特異度為74.55%、70.81%、41.60%、67.60%，與前述報(bào)道及與張振[13]報(bào)道要低的多。這可能是因?yàn)椴裳獣r(shí)間點(diǎn)不一致造成的，AP患者體內(nèi)的LPS、AMY、PCT、TG會(huì)隨病情動(dòng)態(tài)變化。因此，臨床中應(yīng)對這些指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測以利于觀察患者病情變化。LPS、AMY、PCT、TG四項(xiàng)聯(lián)合檢測的靈敏度和特異性、準(zhǔn)確度均高于任何單一項(xiàng)目的測定，也高于以往報(bào)道的LPS、AMY、C反應(yīng)蛋白兩項(xiàng)或三項(xiàng)聯(lián)合測定[14]。這充分說明PCT、TG可以作為AP檢驗(yàn)診斷的補(bǔ)充指標(biāo)，與常規(guī)的兩酶聯(lián)合測定，有效提高AP的早期診斷率，及早治療改善預(yù)后降低死亡率。

綜上所述，LPS、BAMY、PCT、TG聯(lián)合檢測可提高AP診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，值得臨床廣泛推廣，特別是在一些經(jīng)濟(jì)不充裕難以購置昂貴影像學(xué)設(shè)備的基層醫(yī)院。但需注意的是，本次研究數(shù)據(jù)量較小，研究結(jié)果可能存在不科學(xué)性，因此有待進(jìn)一步擴(kuò)大數(shù)據(jù)證實(shí)研究結(jié)果。

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