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    全腹腔鏡選擇性入肝血流阻斷下肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的應(yīng)用體會

    2018-06-07 03:22:16言綱袁通立唐華勇
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年16期
    關(guān)鍵詞:選擇性肝功能原發(fā)性

    言綱,袁通立,唐華勇

    (湖南中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院,湖南 株洲 412000)

    肝切除術(shù)為肝癌的主要治療術(shù)式,術(shù)中,患者的出血量通常較大,給予止血較為關(guān)鍵。入肝血流控制法為臨床用于阻斷入肝血流的常規(guī)方法,可在一定程度上降低術(shù)中出血量,但易引發(fā)缺血-再灌注損傷。有研究指出,于全腹腔鏡的輔助下,選擇性的阻斷入肝血流,行肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌,療效顯著。本次于本院2014年8月~2017年8月收治的原發(fā)性肝癌患者中,隨機選取48例作為樣本,闡述了全腹腔鏡選擇性入肝血流阻斷下肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的應(yīng)用體會,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 于本院2014年8月~2017年8月收治的原發(fā)性肝癌患者中,隨機選取48例作為樣本。根據(jù)患者手術(shù)方法的不同,將其分為觀察組與對照組。

    觀察組患者24例,男11例、女13例。年齡40~87歲,平均年齡(58.95±5.00)歲。病程1~7 m,平均病程(5.20±0.11)m。對照組患者24例,男12例、女12例。年齡41~85歲,平均年齡(59.00±5.01)歲。病程1.5~8.0 m,平均病程(5.22±0.13)m。兩組患者的臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可進行對比實驗。

    1.2 納入標準 ①患者均符合原發(fā)性肝癌的診斷標準;②患者符合肝切除術(shù)的適應(yīng)證;③患者無其他系統(tǒng)嚴重疾病;④分組方式已經(jīng)通過倫理委員會討論;⑤患者知情同意。

    1.3 方法 對照組行入肝血流阻斷下肝切除術(shù)治療(非選擇性阻斷入肝血流):①全身麻醉,右上腹肋緣下做反“L”型切口,常規(guī)探查有無腹水;②游離肝周韌帶,結(jié)扎,解剖第一肝門;③打開Glisson鞘,結(jié)扎,切斷肝動脈,懸吊并結(jié)扎門靜脈;④常規(guī)沿肝缺血線斷肝,創(chuàng)面電灼止血;⑤游離第二肝門處結(jié)扎,切斷肝靜脈,術(shù)畢止血,觀察有無膽漏;⑥放置止血紗布,置入引流管引流,關(guān)腹。

    觀察組采用全腹腔鏡選擇性入肝血流阻斷下肝切除術(shù)治療,常規(guī)間歇第一肝門阻斷,采用8號導(dǎo)尿管阻斷肝十二指腸韌帶。一次阻斷時間10~15 min,間歇開放時間5 min,阻斷次數(shù)應(yīng)≤3次。除入肝血流阻斷方法外,其余手術(shù)操作方法與對照組一致。

    1.4 觀察指標 觀察兩組患者的手術(shù)與住院情況。觀察兩組患者術(shù)后肝功能的恢復(fù)情況,包括ALT、AST、TBil共3項指標。觀察兩組患者的預(yù)后情況,包括并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況2項指標。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù),計量資料采用“x±s”表示,組間比較經(jīng)t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較經(jīng)χ2檢驗。P<0.05代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的手術(shù)與住院情況 觀察組患者住院時間(6.17±0.52)d,與對照組相比,患者的住院時間更短,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者的手術(shù)與住院情況(x±s)

    2.2 兩組患者術(shù)后肝功能的恢復(fù)情況 觀察組術(shù)后AST(163.88± 10.87)U/L、ALT(130.55± 12.54)U/L、TBil(36.22±1.33)μmol/L,與對照組相比,肝功能恢復(fù)情況更佳,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后肝功能的恢復(fù)情況(x±s)

    2.3 兩組患者的預(yù)后情況 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

    表3 兩組患者的預(yù)后情況(n)

    3 討論

    原發(fā)性肝癌為臨床常見的惡性腫瘤,患者死亡率高,發(fā)病率僅次于胃癌,且呈逐漸上升的趨勢。有研究指出[1],原發(fā)性肝癌發(fā)病與病毒性肝炎及肝硬化等有關(guān)。以后者為例:肝硬化患者常伴隨肝細胞損害及增生癥狀,隨病程的延長,損害及增生逐漸加重,肝癌的發(fā)病率明顯提升。

    肝切除術(shù)是臨床用于治療原發(fā)性肝癌的主要術(shù)式,可有效切除腫瘤,聯(lián)合放化療,延長患者的壽命。人體器官中,肝臟對血氧供應(yīng)的要求較高。如長時間處于缺血及缺氧狀態(tài),肝功能極容易受到影響。常規(guī)肝切除術(shù),入肝血流的阻斷方法以完全阻斷為主,患者術(shù)后發(fā)生缺血-再灌注損傷的幾率較高,對肝功能的恢復(fù)不利[2-3]。本次研究發(fā)現(xiàn),于完全入肝血流阻斷下,行肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌,患者手術(shù)時間(151.70±17.81)min、術(shù)中出血量(507.62±19.85)ml、住院時間(11.19±2.17)d。治療 1周后,患者 AST(270.14±21.59)U/L、ALT(219.57±24.69)U/L、TBil(44.15±2.01)μmol/L,并發(fā)癥發(fā)生率12.50%、復(fù)發(fā)率4.17%。可見,患者術(shù)后的肝功能恢復(fù)效果較差,并發(fā)癥發(fā)生率高,住院時間長,容易增加患者的經(jīng)濟負擔(dān),對患者預(yù)后的影響較大。

    于腹腔鏡下,采用選擇性入肝血流阻斷方法阻斷入肝血流,行肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌,可在保留健側(cè)肝血供的基礎(chǔ)上,阻斷患側(cè)的入肝血流,對殘留肝臟的血供影響小,缺血-再灌注損傷的發(fā)生率較低[4-5]。另外,于全腹腔鏡下手術(shù),還可有效減輕由常規(guī)開腹手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷,對患者術(shù)后舒適度的提升,及康復(fù)時間的縮短,均具有重要價值[6]。本次研究發(fā)現(xiàn),采用全腹腔鏡選擇性入肝血流阻斷下肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌,患者住院時間(6.17±0.52)d。治療一周后,AST(163.88±10.87)U/L、ALT(130.55±12.54)U/L、TBil(36.22±1.33)μmol/L、并發(fā)癥發(fā)生率4.17%,與常規(guī)手術(shù)方法相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證實了選擇性入肝血流阻斷方法的應(yīng)用價值。

    AST、ALT及TBil為臨床用于評價肝功能的3項主要指標[7]。AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶),與肝細胞中廣泛存在。肝功能異常者,AST會隨之釋放入血,因此生化檢驗通常可見血清AST濃度升高現(xiàn)象。通過對兩組患者治療1周后AST指標變化情況的觀察可以發(fā)現(xiàn),給予選擇性入肝血流阻斷的患者,AST指標更低,表明患者的肝功能恢復(fù)情況更好[8]。ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶),于肝臟及血液中廣泛存在,肝功能受損者,均伴隨ATL指標升高現(xiàn)象。因此臨床常通過對患者ALT指標的觀察,判斷其肝功能是否存在異常。除上述兩項指標外,TBil(總膽紅素)指標的升高,同樣為肝功能異常的主要表現(xiàn)。通過對本組原發(fā)性肝癌患者治療后各肝功能指標的觀察發(fā)現(xiàn),與接受完全入肝血流阻斷者相比,接受選擇性入肝血流阻斷者,肝功能更強,各項指標更加接近正常。通過對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的觀察發(fā)現(xiàn),接受完全入肝血流阻斷者,發(fā)生并發(fā)癥者共3例,其中2例為缺血-再灌注損傷,患者并發(fā)癥的發(fā)生率較高,疾病治療的安全性差。臨床應(yīng)視患者的病情,考慮采用選擇性入肝血流阻斷術(shù)替代全部入肝血流阻斷術(shù),將原發(fā)性肝癌患者患側(cè)肝臟切除,以為患者預(yù)后的改善奠定基礎(chǔ)。

    綜上所述,采用全腹腔鏡選擇性入肝血流阻斷下肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌,對患者肝功能的恢復(fù)以及住院時間的縮短,具有積極意義,臨床應(yīng)用價值顯著。

    [1] 楊保棟.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹肝切除治療原發(fā)性肝癌的療效和安全性比較[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(14):51-52.

    [2] 徐治軍,許戈良,馬金良.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融與腹腔鏡肝切除術(shù)治療原發(fā)性小肝癌的對比研究[J].中國普通外科雜志,2017,26(1):18-24.

    [3] 黃澤堅,曹君,李聞達.腹腔鏡輔助聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二期肝切除術(shù)治療伴有輕-中度肝硬化的原發(fā)性肝細胞癌(附7例報告)[J].中國實用外科雜志,2016,36(1):102-105,110.

    [4] 張宇,陳云飛,路濤.全腹腔鏡前入路經(jīng)肝后隧道繞肝帶結(jié)扎并門靜脈結(jié)扎的分期肝切除術(shù)治療肝硬變肝癌[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2015,22(1):70-75.

    [5] 李春穎.中西醫(yī)結(jié)合對原發(fā)性肝癌79例的臨床治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17):153-155.

    [6] 徐鋒,劉曉琳,戴朝六,等.腹腔鏡下微波消融輔助肝切除治療肝癌的療效分析[J].中華普通外科雜志,2017,32(11):905-907.

    [7] 徐寅凱,錢海鑫,秦磊,等.腹腔鏡肝切除術(shù)后常見并發(fā)癥及其防治[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2017(11):100-101.

    [8] 江濤,王軒,陸雷,等.精準肝臟外科理念在原發(fā)性肝癌治療中的臨床價值[J].中華消化外科雜志,2014,13(6):452-455.

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