腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床療效研究

王紅艷，王久香

（臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院北城區(qū)醫(yī)療區(qū)，山東 臨沂 276000）

不孕癥是臨床上常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，給患者和家庭造成了一定影響。不孕癥是由內(nèi)分泌失調(diào)、輸卵管梗阻以及不正常排卵等多種因素導(dǎo)致的，其中發(fā)病率最高所占比例最多的就是輸卵管梗阻性不孕癥，是由盆腔組織出現(xiàn)炎癥進(jìn)而使輸卵管感染、腫脹最終發(fā)展為輸卵管梗阻性不孕癥，影響患者家庭和睦，也給患者帶來(lái)了心理壓力[1]。本研究對(duì)2014年1月～2016年1月收治的31例輸卵管梗阻性不孕癥的患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療后，效果確切且手術(shù)時(shí)間、出血量等方面得到了改善，患者的滿意度較高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年1月本院診治的62例輸卵管梗阻性不孕癥的患者。參與研究的62例患者均符合輸卵管梗阻性不孕癥臨床診斷要求。62例患者及家屬同意并簽訂知情同意書(shū)，及本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，將62例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組31例。觀察組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療的方式，年齡21.6～34.2歲，平均年齡（28.1±1.6）歲，病程12.8個(gè)月～8.4年，平均病程（3.54±1.08）年。對(duì)照組31例患者單純給予采取開(kāi)腹手術(shù)治療，年齡21.8～34.6歲，平均年齡（28.9±1.7）歲，病程12.7個(gè)月～8.3年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組31例患者采取開(kāi)腹手術(shù)。觀察組31例患者給予腹腔鏡手術(shù)治療。兩組患者先進(jìn)行常規(guī)婦科檢查以及血尿常規(guī)貧血檢查，根據(jù)患者的不同生理期選擇不同的手術(shù)日期，期間禁止同房。觀察組取膀胱截石位進(jìn)行氣管插管麻醉。在臍部建立觀察口，放入腹腔鏡后建立氣腹。手術(shù)空間建立完畢后再在雙髂部位開(kāi)小口，放入器械進(jìn)行手術(shù)，并進(jìn)行輸卵管、子宮通液治療。針對(duì)患者不同病情制定個(gè)性化治療方案，利用腹腔鏡對(duì)盆腹腔情況全面探查，有盆腔粘連者先分解粘連，恢復(fù)輸卵管、卵巢等盆腔臟器正常解剖位置，盆腔粘連嚴(yán)重的不能進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，否則會(huì)加重粘連。兩組62例患者手術(shù)結(jié)束后統(tǒng)一給予抗生素預(yù)防感染，并進(jìn)行活血化瘀等常規(guī)治療，定時(shí)進(jìn)行復(fù)查，觀察輸卵管有無(wú)出現(xiàn)粘連情況。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行輸卵管通液檢查，并指導(dǎo)懷孕，隨訪時(shí)間11～30個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)詳細(xì)情況對(duì)比 觀察組31例患者出血量、手術(shù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組31例患者并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.283 0，P=0.069 9），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后情況對(duì)比 觀察組術(shù)后妊娠17例，妊娠率54.84%，觀察組術(shù)后妊娠10例，妊娠率32.26%，兩組患者妊娠率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.369 7，P=0.001 2）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對(duì)比（x±s）

3 討論

輸卵管梗阻性不孕癥對(duì)患者最大的危害就是導(dǎo)致輸卵管不通以及流產(chǎn)，對(duì)患者和患者家庭帶來(lái)了沉重的心理負(fù)擔(dān)，且輸卵管梗阻性不孕癥病因復(fù)雜，是由多個(gè)因素誘發(fā)的一種生育障礙疾病。近年來(lái)?yè)?jù)臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)病率越來(lái)越高，占不孕癥極大一部分比例。由于近年來(lái)人們思想觀念隨著社會(huì)的發(fā)展發(fā)生了變化，人工流產(chǎn)、婦產(chǎn)科炎癥的女性越來(lái)越多，這兩種是造成輸卵管梗阻性不孕癥的首要因素[2]。輸卵管的健康與否對(duì)患者家庭幸福是密切相關(guān)的，輸卵管具有運(yùn)送精子、攝取卵子以及將受精卵運(yùn)送到子宮腔的作用，對(duì)想要有孩子的家庭來(lái)說(shuō)，輸卵管梗阻性不孕癥是一種威脅極大的疾病[3]。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)容易出現(xiàn)盆腔粘連的現(xiàn)象，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，不利于早日患者康復(fù)，應(yīng)用價(jià)值并不突出。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，腹腔鏡的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在治療輸卵管梗阻性不孕癥時(shí)可發(fā)揮極大的作用，因有良好的手術(shù)視野，可盡量減少術(shù)中出血量，有利于輸卵管通暢，在盆腔粘連方面腹腔鏡手術(shù)有更好的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于治療盆腔粘連腹腔鏡手術(shù)效率更高，具有患者承擔(dān)痛苦較小，術(shù)后康復(fù)較快，且住院時(shí)間短，有利于患者的恢復(fù)[4-6]。

本次研究中采用腹腔鏡手術(shù)治療患者，妊娠率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)（P＜0.05），采用腹腔鏡手術(shù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率和利用開(kāi)腹手術(shù)患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間都較為理想，術(shù)后有利于患者康復(fù)，提高了患者妊娠率，是一種應(yīng)用價(jià)值較為突出的手術(shù)方式。

孫娟娟[7]在研究中選取40例輸卵管梗阻性不孕癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間對(duì)比明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)，治療輸卵管梗阻性不孕癥作用突出,可提高病癥效果，減少醫(yī)療費(fèi)用，本研究中針對(duì)收治的31例輸卵管梗阻性不孕癥的患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療后也同樣取得了確切療效，縮短了患者的住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)，與上述報(bào)道一致。

汪新華[8]在研究中針對(duì)收治的100例輸卵管梗阻性不孕癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)論表明利用腹腔鏡手術(shù)治療可以有效縮短輸卵管梗阻性不孕癥患者住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量以及提高治療效果，本研究中利用腹腔鏡手術(shù)治療提升了對(duì)輸卵管梗阻性不孕癥患者的治療效果且縮短了手術(shù)時(shí)間，治療效率大大提升了，術(shù)中出血量也降低到對(duì)患者影響最小，與諸多研究報(bào)告[9-13]一致。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療的治療方式有較短的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，有利于患者盡早的康復(fù)，提高患者妊娠率，促進(jìn)患者家庭的和睦，可以給醫(yī)院帶來(lái)良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。

[1] 李秀然,方如丹,沈洪沁.宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)在輸卵管阻塞性不孕癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(2)：158-160.

[2] 李秀然,方如丹,沈洪沁.宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)在輸卵管阻塞性不孕癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(2)：158-160.

[3] GoldS.UseofParawaxwithcoconutoilinthe treatment of lipodystrophy[J].Canadian Medical Association Journal,1971,105(4)：346.

[4] 周青,王志學(xué),夏榮龍,等.輸卵管再通術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥[J].放射學(xué)實(shí)踐,2007,22(3)：295-298.

[5] 趙艷麗.介入再通與宮腹腔鏡均配合活血化瘀法治療輸卵管阻塞性不孕的療效對(duì)比[J].實(shí)用婦產(chǎn)科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(6)：111.

[6] 黃小娟,陳燕娥.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及圍術(shù)期護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(9)：1399-1400.

[7] 孫娟娟.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(7)：87-88.

[8] 汪新華.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管梗阻性不孕癥的效果評(píng)價(jià)[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(5)：900.

[9] Greene KR,Wise DI,Melville HAH.Laparoscopic Tubal Ligation[J]. British Medical Journal, 1974,2(5909)：54-55.

[10]Reich H,Mcglynn F,Parente C,et al.Laparoscopic tubal anastomosis[J].Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists,1993,1(1)：16-19.

[11]KatzE.LaparoscopicTubalAnastomosis：Practical Manual of Operative Laparoscopy and Hysteroscopy[M].Springer New York,1997：142-146.

[12]彭金鳳.子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥行腹腔鏡診治的可行性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(1)：68-69.

[13]崔小梅,吳徐霞,汪帆.分析腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠保留生育功能的優(yōu)劣差異[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(7)：54-56.