子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下清宮治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果研究

肖書瑤

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430000）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠[1]是指患者在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后，胚胎在患者前一次剖宮產(chǎn)瘢痕處著床，形成的特殊妊娠，是剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期癥狀不明顯，患者無法辨識，在后期極易出現(xiàn)大出血、子宮破裂等癥狀，危害患者的生命健康[2]。常見治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的方法是子宮動脈栓塞術(shù)與宮腔鏡下清宮術(shù)，為了分析對比兩種治療方法聯(lián)合運用的效果，本次研究中，觀察組患者則給予子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下清宮治療，所獲得的臨床效果較為顯著。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 兩組患者中，將不符合剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠疾病的排除，將不愿參與、意識障礙、溝通障礙的患者排除；將本次研究中的全部過程讓患者以及科室知曉，并取得科室與患者的支持；本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會支持。100名納入病例資料的患者為2016年11月～2017年11月收治的患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組（n=50）：女50例，年齡25～41歲，平均年齡（33.15±2.67）歲；對照組（n=50）：女50例，年齡26～40歲，平均年齡（33.16±2.21）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者宮腔鏡下清宮治療，觀察患者的宮腔內(nèi)情況，觀察剖宮產(chǎn)瘢痕部位是否出現(xiàn)充血、動靜脈擴(kuò)張等癥狀，在宮腔鏡下實施清宮治療，將疏松且易刮下的組織一次性清除，不易刮下的組織使用電切術(shù)[3]。觀察組患者則給予子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下清宮治療，具體措施如下：在實施宮腔鏡下清宮治療后，為患者實施局部麻醉，在采用Seldinger技術(shù)在右股動脈實施穿刺，將導(dǎo)管置入患者的左右髂內(nèi)動脈與子宮動脈，使用造影劑實施動脈造影，在左右子宮動脈內(nèi)灌注100 mg甲氨喋呤，將明膠海綿顆粒（500～1 000 um）實施栓塞治療，并評估動脈栓塞治療效果[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計100名患者發(fā)生肢體疼痛、發(fā)熱、異位栓塞、凝血功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率，以及患者的住院時長、手術(shù)中出血量、陰道流血時間，對比患者的各項觀察指標(biāo)，使用軟件進(jìn)行分析計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究中的計量與計數(shù)資料用SPSS 20.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析計算，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組患者的資料進(jìn)行對比，觀察組患者的陰道流血時間（5.04±1.41）d、術(shù)中出血量（74.66±7.32）ml、住院時長（7.24±2.42）d、并發(fā)癥的發(fā)生率（4%）數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組患者的陰道流血時間（7.25±1.67）d、術(shù)中出血量（106.42±10.63）ml、住院時長（12.66±2.53）d、并發(fā)癥的發(fā)生率（20%），兩組患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者的數(shù)據(jù)對比（x±s）Table 1 Comparison of data between two groups of patients(x±s)

表2 兩組患者的數(shù)據(jù)對比[n（%）]Table 2 Comparison of data between two groups[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是臨床上極為少見的異位妊娠，該疾病的發(fā)病原因尚不明確，多數(shù)臨床資料表明，可能與患者在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮切口處瘢痕愈合不良，子宮肌層與內(nèi)膜之間存在一條可供組織侵入的竇道，在患者再次妊娠時，胚胎在改竇道中孕育，從而誘發(fā)的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠[5]。由于胚胎在瘢痕處著床，加之該部位的肌層較為薄弱，血液豐富，在未確診時就為患者實施清宮術(shù)極易導(dǎo)致大出血癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康。對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，臨床上多采取子宮動脈栓塞術(shù)、宮腔鏡下清宮治療[6]。

子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下清宮治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是近年來臨床上較為常用的治療方案，在治療過程中，在宮腔鏡下實施清宮治療，將疏松且易刮下的組織一次性清除；在患者的雙側(cè)子宮動脈處灌注甲氨喋呤，能有效的提升病灶部位的血藥濃度，將明膠顆粒進(jìn)行栓塞，能夠阻斷病灶部位的血液供給，促進(jìn)藥物發(fā)揮作；兩種治療術(shù)聯(lián)合使用，能夠有效的防止大出血癥狀的發(fā)生。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，為其實施子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下清宮治療，能有效的降低患者手術(shù)中出血量、陰道流血時間，提升治療效果，大大降低肢體疼痛、發(fā)熱、異位栓塞、凝血功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率，降低住院時長，該治療模式能有效的鞏固治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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