臨床老年人皮膚腫瘤的病理研究

邱媛媛

（中國(guó)人民解放軍第163醫(yī)院皮膚科，湖南 長(zhǎng)沙 410003）

皮膚是機(jī)體最大的器官，皮膚腫瘤是臨床較為常見(jiàn)皮膚性疾病，皮膚腫瘤的發(fā)生是因?yàn)榧?xì)胞增生所導(dǎo)致，皮膚腫瘤種類(lèi)有很多種，通常分為良性和惡性[1]。皮膚腫瘤在老年人患者當(dāng)中的發(fā)生率較高，主要是因?yàn)槔夏耆似つw處于萎縮狀態(tài)，以及老年患者免疫力逐漸降低，導(dǎo)致皮膚腫瘤的出現(xiàn)?，F(xiàn)就2014年6月～2017年8月在本院進(jìn)行就診的皮膚腫瘤老年患者48例作為研究對(duì)象，分析老年人皮膚腫瘤的臨床病理特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月～2017年8月在本院進(jìn)行就診的皮膚腫瘤老年患者48例作為研究對(duì)象，48例患者男26例，女22例，年齡58～86歲，平均年齡（74.6±3.5）歲。病程1～29年，平均病程（14.6±3.2）年。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 采集患者患處標(biāo)本，使用甲醛進(jìn)行固定，采用石蠟進(jìn)行包埋、切面及染色，實(shí)施病理性觀(guān)察，對(duì)皮膚腫瘤發(fā)病的位置、皮膚腫瘤的臨床特征、病理類(lèi)型及腫瘤良性、惡性等，觀(guān)察臨床出現(xiàn)誤診的原因與治療的預(yù)后情況等[2]。

病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷患者病變的位置，例如患者頭部、胸背部及腰腹部位置。對(duì)患者病理類(lèi)型實(shí)施分類(lèi)，比如良性及惡性等。分析患者診斷的結(jié)果，判定患者誤診幾率。對(duì)確診的患者實(shí)施治療，患者進(jìn)行治療之后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間6～12個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察所有患者腫瘤的病理性特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 48例患者病變部位出現(xiàn)情況 老年患者出現(xiàn)皮膚腫瘤的病程比較長(zhǎng)，在頭面部的病發(fā)現(xiàn)象較多，見(jiàn)表1。

表1 48例患者病變部位出現(xiàn)情況Table 1 The lesion location of 48 patients

2.2 48例患者病理類(lèi)型情況分布 患者的臨床病理類(lèi)型有許多種，大部分患者皮膚腫瘤癥狀為良性，良性腫瘤出現(xiàn)率為 62.5%（30/48），惡性腫瘤出現(xiàn)率為 37.5%（18/48），見(jiàn)表2。病理學(xué)診斷顯示，患者皮膚腫瘤分化較好，異型性較小，很少見(jiàn)到病理核分裂現(xiàn)象。但是惡化腫瘤的分化不夠好，病理性核分裂的現(xiàn)象常見(jiàn)，多出現(xiàn)壞死及潰瘍。

表2 48例患者病理類(lèi)型情況分布Table 2 Pathological type distribution of 48 patients

2.3 手術(shù)病理診斷結(jié)果為良性腫瘤23例，惡性腫瘤有25例，與手術(shù)病理診斷結(jié)進(jìn)行對(duì)比，48例患者在臨床上的良性腫瘤診斷符合率為76.7%，惡性腫瘤診斷符合率為72.0%。

3 討論

通過(guò)組織病理學(xué)診斷顯示[3]，皮膚良性腫瘤病理特征性分化較好，異型性比較小，很少見(jiàn)到病理性核分裂現(xiàn)象。但是惡性腫瘤的分化程度不夠好，病理性的核分裂現(xiàn)象比較常見(jiàn)，多會(huì)出現(xiàn)壞死及潰瘍癥狀。皮膚屬于機(jī)體最主要免疫性器官，可以有效的屏障外界有害刺激。隨著老年患者年齡增加，患者的身體各項(xiàng)功能呈現(xiàn)衰退癥狀，患者的抵抗力與免疫力均降低，皮膚也會(huì)呈現(xiàn)退行性病變，患者的皮膚會(huì)呈現(xiàn)增生、敏感和萎縮臨床病理特征[4]。年齡在60歲以上的患者，容易受到日光照射等外界因素的影響，由于患者機(jī)體體質(zhì)的狀況，患者極易出現(xiàn)癌癥或者腫瘤癥狀。但是皮膚腫瘤病癥在早期癥狀并不明顯，且患者的病程較長(zhǎng)，對(duì)疾病知識(shí)又缺乏了解，患者不能夠及時(shí)察覺(jué)，經(jīng)常會(huì)延誤患者的病情。

老年人皮膚腫瘤類(lèi)型主要分為良性腫瘤、惡性腫瘤等兩種類(lèi)型，在實(shí)施組織病理檢查時(shí)，需要依據(jù)組織分化、細(xì)胞形態(tài)等[5]。此次的研究結(jié)果顯示，良性腫瘤多于惡性腫瘤，誤診出現(xiàn)率較高。良性腫瘤出現(xiàn)率為62.5%（30/48），惡性腫瘤出現(xiàn)率為37.5%（18/48）。良性腫瘤主要體現(xiàn)為角化性棘皮瘤、脂溢性角化病、黑色素細(xì)胞痣，惡性腫瘤主要為基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、毛根鞘腫瘤等腫瘤癥狀。陳自學(xué)等[6]的研究中顯示，良性腫瘤出現(xiàn)率為60.0%，惡性腫瘤出現(xiàn)率為40.0%。良性腫瘤患者多于惡性腫瘤患者，與此次研究結(jié)果基本相符[7]。

李薇薇等[8]的研究當(dāng)中顯示，研究的68例患者雖然良性腫瘤檢出率較高，但是誤診率高，脂溢性角化病的誤診幾率達(dá)到了30.0%，鱗狀細(xì)胞癌、黑色素細(xì)胞痣的出現(xiàn)率為18.0%。本次的研究結(jié)果顯示，手術(shù)病理診斷結(jié)果為良性腫瘤23例，惡性腫瘤有25例，與手術(shù)病理診斷結(jié)進(jìn)行對(duì)比，48例患者在臨床上的良性腫瘤診斷符合率為76.7%，惡性腫瘤診斷符合率為72.0%。說(shuō)明皮膚腫瘤的誤診現(xiàn)象較多。因此，針對(duì)疾病臨床表現(xiàn)癥狀，老年患者病癥極易出現(xiàn)變化，很難進(jìn)行判斷，對(duì)相應(yīng)的良性腫瘤，必須采取手術(shù)方式進(jìn)行切除。

此次研究顯示，老年患者出現(xiàn)皮膚腫瘤的病程比較長(zhǎng)，多出現(xiàn)在頭面部、胸背部、腰腹部、臀骨部、外陰部、頸部、四肢、足部等部位，在頭面部的病發(fā)現(xiàn)象較多[9]。因此，臨床在進(jìn)行檢查診斷時(shí)，要特別注意患者以上各部位，特別是患者頭面部，避免誤診與漏診現(xiàn)象出現(xiàn)。

綜上所述，老年皮膚腫瘤病理類(lèi)型繁多，臨床診斷準(zhǔn)確度較低，外科手術(shù)室臨床皮膚腫瘤治療的主要方式，對(duì)皮膚腫瘤病理性特征進(jìn)行診斷治療，可以有效提高臨床治療效率。

[1] 王剛.老年人皮膚腫瘤臨床特征研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(1)：118,120.

[2] 熊健,劉偉.老年人皮膚腫瘤臨床病理探討[J].飲食保健,2016,3(15)：210-211.

[3] 陳自學(xué),周美杉,涂平,等.418例基底細(xì)胞癌病例臨床病理特點(diǎn)回顧分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,46(2)：195-199.

[4] 劉忍立.皮膚腫瘤病癥40例臨床診斷與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(21)：54-55.

[5] 曹鴻偉,鄭曉紅,倪文瓊,等.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療老年表淺基底細(xì)胞癌患者的療效觀(guān)察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(1)：79-80.

[6] 陳自學(xué),周美杉,涂平,等.418例基底細(xì)胞癌病例臨床病理特點(diǎn)回顧分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,46(2)：195-199.

[7] 田佳新,閆宏嶺,谷志平,等.外鼻皮膚癌的冷凍治療臨床觀(guān)察[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(3)：155-156.

[8] 李薇薇,吳雯婷,金秋子,等.皮膚鏡對(duì)面部光線(xiàn)性角化病的鑒別診斷價(jià)值評(píng)估[J].中華皮膚科雜志,2017,50(7)：487-492.

[9] 楊欣融,孫睿,袁定芬,等.皮膚鏡診斷黑素細(xì)胞痣、脂溢性角化和日光性角化與組織病理診斷的一致性[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2016,32(8)：456-459.