對廣西某鎮(zhèn)高血壓患者健康管理項目知曉率的分析

蘭美兵，陳蔓蔓 ，易子渝

（1.遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東 珠海 519041；2.貴州省高校人文醫(yī)學(xué)研究中心，貴州 遵義 563003）

隨著社會的發(fā)展，我國高血壓患者日益增多，對居民健康造成巨大威脅。高血壓與心腦血管意外息息相關(guān)，50%～60%的腦卒中和40%～50%的心肌梗死發(fā)生與高血壓有關(guān)，而在導(dǎo)致勞動力喪失的原因中，高血壓也占6%，并且研究表明現(xiàn)在高血壓發(fā)病年齡有年輕化的趨勢[1]。高血壓給患者們帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和對身心健康造成了巨大損害，針對這一現(xiàn)象國家開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之一的高血壓健康管理項目以解決群眾看病難、看病貴的問題。由于我國經(jīng)濟社會發(fā)展的不平衡，農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生資源匱乏，因此公共衛(wèi)生服務(wù)的有效提供面臨著極大挑戰(zhàn)[2]。所以2010年9月，衛(wèi)生部辦公廳發(fā)《關(guān)于做好農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕159號），要求“各地要不斷提高對農(nóng)村地區(qū)實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目重要性的認識”。本研究調(diào)查廣西靈山石塘鎮(zhèn)居民對高血壓患者健康管理項目的知曉率情況，分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實施現(xiàn)狀，為開展該項目提供基礎(chǔ)資料。

1 對象與方法

1.1 對象 采用典型抽樣，在石塘鎮(zhèn)18個村莊中，按照東、西、南、北部四個方向抽出四個村莊采用偶遇抽樣方法，對居民進行問卷調(diào)查，并對項目管理者進行了訪談，共計調(diào)查居民147人。有應(yīng)答且最終完成調(diào)查和檢測者130人，應(yīng)答率為88.4%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①當(dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨系木用?；?8歲及以上。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①信息缺失較多；②18歲以下；③非半年以上居住居民。

1.2 血壓測量方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國高血壓指南2010》標(biāo)準(zhǔn)，采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱血壓計坐位上臂測量，血壓測量前30 min，調(diào)查對象不能飲酒、吸煙、飲咖啡（茶）或進行較為劇烈的活動，坐位測量右上臂血壓3次，取平均值。規(guī)定平均值收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg，或正在服用降壓藥者確診為高血壓患者[3]。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查團隊自行設(shè)計《高血壓患者健康管理項目知曉率調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括一般情況、高血壓患者健康管理項目總體及各項條細的知曉情況。

1.4 質(zhì)量控制 于2015年7月由調(diào)查團隊指定人員進行《中國高血壓指南2010》關(guān)于血壓測量方法和（或）填寫調(diào)查問卷的培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法，并進行測量和調(diào)查的一致性分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)輸入和分析。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查有效居民共130人，男性占53.1%；女性占 46.9%；以老年組（≥55歲）構(gòu)成比最大（42.3%），中年組（36～54歲）最少（23.8%），見表1。

表1 石塘鎮(zhèn)居民的性別、年齡及高血壓分布Table 1 Gender,age and hypertension distribution in shitang town

2.2 不同因素影響居民對高血壓健康管理項目知曉率 對不同人口特征人群進行分析：男性知曉率較高于女性，占47.8%；老年組（≥55歲）知曉率最高，占72.7%；高血壓患者知曉率明顯高于無高血壓的居民，占62.5%。對不同性別、年齡組及有無患高血壓間分別進行χ2檢驗，不同性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.165，P=0.684），年齡組間有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.834，P=0.020），有無高血壓間有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.917，P=0.027），見表2。

表2 影響石塘鎮(zhèn)居民對高血壓健康管理項目知曉率的因素Table 2 Factors affecting the shitang town residents'awareness rate of hypertension health man-agement

2.3 石塘鎮(zhèn)居民對高血壓健康管理項目內(nèi)容的知曉情況在130名石塘鎮(zhèn)居民中有60名表示知道鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施高血壓健康管理項目，其知曉率為46.2%。而其內(nèi)容除“隨訪人員需測血壓、詢問患者癥狀、生活方式和發(fā)放免費藥物”的知曉率最高（62.3%）之外，其余三項內(nèi)容知曉率差異不大也不高，見表3。

表3 石塘鎮(zhèn)居民對高血壓健康管理項目內(nèi)容的知曉情況Table 3 Residents of shitang town know about the contents of hypertension health management project

3 討論

3.1 對石塘鎮(zhèn)居民高血壓健康管理項目的知曉率分析 調(diào)查結(jié)果顯示，有46.2%的石塘鎮(zhèn)居民表示知道國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的高血壓健康管理項目，與廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診患者對該項目的知曉率47.4%相近，但低于泰州市2013年對該項目的知曉率71.3%與廣東省2011年對該項目的知曉率73.1%?？梢?，廣西的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對該項目的知曉率普遍較低，遠遠落后于泰州市和廣東省等?？紤]到廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟與文化水平與泰州市和廣東省等發(fā)達地區(qū)相比相對落后，同時政府對醫(yī)療保健各方面的建設(shè)、投入及醫(yī)務(wù)人員資源的配置相對較低，是其差距的因素之一。近幾年居民健康檔案管理雖納入政府考核內(nèi)容，但在廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面實施時間并未很長，各種資源調(diào)配尚未完善，從而導(dǎo)致宣傳和實施力度較弱。說明廣西更應(yīng)加大專項資金的投入，配備足夠的人力、物力資源，各級政府加強重視，積極宣傳，落實政策，使高血壓控制率逐步上升[4-6]。

3.2 影響石塘鎮(zhèn)居民對高血壓健康管理項目知曉率差異的因素 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，石塘鎮(zhèn)居民對高血壓健康管理項目的知曉率在不同年齡間和是否患高血壓間存在明顯差異性，而性別的差異無統(tǒng)計學(xué)意義?！?6歲和患有高血壓的兩個人口特征的居民對該項目的知曉率均超過60%，但≤35歲的居民和不患高血壓的居民對該項目的知曉率均不超過50%。考慮到我國40歲以上人群總死亡的第一危險因素是高血壓[7]，所以有高血壓的和≥36歲的居民會對高血壓的相關(guān)信息比較關(guān)注，加之中老年的健康意識也相對年輕人較強。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)比較落后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的文化程度、健康關(guān)注度與信息的獲取途徑會很大程度地限制他們了解該項目的可能性。相關(guān)部門應(yīng)結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民生活習(xí)慣、行為特點，采取有效措施，加大服務(wù)推廣力度使項目進一步為人所知、為人所用，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民從中切實獲得益處。

3.3 石塘鎮(zhèn)居民對高血壓健康管理項目內(nèi)容的知曉率差異的分析 石塘鎮(zhèn)居民對高血壓健康管理項目內(nèi)容除“隨訪人員需測血壓、詢問患者癥狀、生活方式和發(fā)放免費藥物”的知曉率超過50%（62.3%）之外，其余內(nèi)容的知曉率都相對較低。其原因應(yīng)與兩方面有關(guān)：一是與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)人員少、福利低和素質(zhì)不高有關(guān)。全國61萬個鄉(xiāng)村約有120萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生卻管理著約1.3億高血壓患者，他們當(dāng)中大學(xué)學(xué)歷的很少，擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格更少，而且無固定收入，補貼少[8]，再者鄉(xiāng)村醫(yī)生多以傳統(tǒng)的等候患者主動上門就診的模式進行，更減弱了項目的實施和宣傳度；二是存在財政缺口，以石河子市為例，石河子2012年實際總成本和標(biāo)準(zhǔn)總成本之間存在31萬元的財政缺口[9]，財政投入少，效果也就不高。可見加大財政投入，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的生活與文化水平，增大人力資源，提高衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)和福利，才能全面提高知曉率，明確落實高血壓健康管理項目的實施。

綜上所述，石塘鎮(zhèn)居民對高血壓健康管理項目的總體知曉率較低，可見當(dāng)?shù)貙椖康男麄骱蛯嵤┝Χ惹芳?，需要相關(guān)部門的高度重視。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的對象是全體居民，衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要以居民為中心，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)，提供多樣化的醫(yī)療服務(wù)和采用不同措施宣傳政策內(nèi)容，應(yīng)合理選擇符合當(dāng)?shù)氐捻椖繉嵤┓绞?，加大宣傳力度和財政投入，并科學(xué)規(guī)范經(jīng)費使用，配備足夠的人力、物力資源，提高衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)，全方位提高居民對服務(wù)內(nèi)容的知曉率。加強健康教育，進行健康干預(yù)，能幫助高血壓患者及家屬建立良好的生活方式，提高血壓控制效果[10-11]。同時也應(yīng)與互聯(lián)網(wǎng)時代接軌，積極開展手機短信或者網(wǎng)絡(luò)進行健康登記與隨訪等基礎(chǔ)工作，更便捷高效地呵護居民健康[10-14]。

[1] Clinical Research Centre,Ministry of Health,Malaysia.Annual Report of the NCVD-ACS Registry 2009-2010[R].Malaysia,2013.

[2] 左蜻,李翠,郝建章,等.河北省農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目及健康相關(guān)知識知曉情況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2011,28(6)：104-109.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8)：701-710.

[4] 譚雄燕,江芹,吳彩媛,等.廣西三城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診患者對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的知曉度分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(3)：438-440.

[5] 趙小蘭,張德坤,張翔,等.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目對高血壓、糖尿病控制的影響[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,27(2)：179-180.

[6] 柯永平,黃緒瓊,靳娟,等.2011年廣東省居民對社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率調(diào)查[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(2)：23-25.

[7] J He.Major causes of death among men and women in China[J].New England Journal of Medicine,2005,353(11)：1124-1134.

[8] 王文.我國高血壓管理的初步效果、問題及對策[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(9)：1-3.

[9] 周浩,唐景霞,郭淑霞,等.石河子市社區(qū)高血壓和糖尿病健康管理項目的成本測算[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(29)：3461-3463.

[10]劉永寧,張金沙,劉常莉.健康教育對高血壓患者生活方式及血壓控制效果評價[J].中國公共衛(wèi)生管理,2016,32(4)：522-523.

[11]陳層層,李慧.山東農(nóng)村中老年高血壓患者健康干預(yù)效果評價[J].中國公共衛(wèi)生,2016,32(6)：732-735.

[12]郭堅明,陳爽,張曉輝,等.廣州市某區(qū)居民健康教育普及率、知識知曉率和對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(4)：28-29.

[13]曹佩琪,李海珊.我國社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題及對策[J].統(tǒng)計與管理,2015(3)：37-38.

[14]Lall D, Prabhakaran D. Organization of primary health care for diabetes and hypertension in high,low and middle income countries[J].Expert Rev CardiovascTher,2014,12(8)：987-995.