對比兩種腸道營養(yǎng)支持方式對行手術治療的胃腸道腫瘤患者進行治療的效果

王強，嚴冬華，袁雄，芮一奇，胡明超，俞文淵

（南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院胃腸外科，江蘇 蘇州 251228）

胃腸道腫瘤在臨床中較為常見，屬于惡性腫瘤的一種。常見治療胃腸道疾病的方法就是手術治療，該疾病常常會引起患者的營養(yǎng)不良[1]。惡性腫瘤的患者更是因為多種物質被迅速消耗，最終導致惡病質，對于患者的身體健康以及治療效果都會造成嚴重影響，甚至可能引發(fā)其他的并發(fā)癥。若在患者手術后給予患者相應的營養(yǎng)支持，可以幫助患者提高生活質量以及治療效果[2]。胃腸道腫瘤患者營養(yǎng)支持的方式有很多種，本文選擇了早期腸內營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持進行對比，將在本院接受治療的60例胃腸道腫瘤的患者選為研究對象，得出以下具體報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院收治于2016年1月～2017年6月期間的60例胃腸道腫瘤患者作為研究對象，按照不同的營養(yǎng)支持方式分為對照組與觀察組，各30例，對照組給予腸外營養(yǎng)支持，觀察組給予早期腸內營養(yǎng)支持。對照組中男16例，女14例；年齡32～68歲，平均年齡（43.25±2.35）歲。觀察組中男17例，女13例；年齡32～69歲，平均年齡（43.65±2.38）歲。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比。

1.2 方法 給予對照組患者腸外營養(yǎng)支持。在患者手術后，首先給予患者靜脈注射氨基酸、脂肪乳以葡萄糖溶液，患者腸道功能得到明顯改善后，再給予患者流質、半流質食物[3-4]。治療時間共1周。給予觀察組患者早期腸內營養(yǎng)支持，首先為患者灌注整蛋白型腸內營養(yǎng)制劑，主要通過手術留置的鼻胃管、鼻空腸管以及空腸造瘺管，要將營養(yǎng)制劑的速度控制好，初始速度不可以超過40 ml/h，然后可以慢慢增加輸注的速度[5-6]。最大速度每小時不可以超過125 ml，治療時間共1 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者在治療1 w后的腹腔膿腫、切口感染、胃排空障礙以及尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，手術時候腸道恢復正常蠕動時間以及手術之后排便時間、住院時間等。

1.3.2 觀察兩組患者的治療滿意度，利用本院自制的滿意度調查表進行調查，滿意度滿分為100，分為3個等級：大于80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。非常滿意率+基本滿意率=總滿意率。

1.3.3 利用SF-36生活質量量表對兩組患者治療前后生活質量進行調查，生活質量量表主要包括精神健康、情感智能、總體健康、生理功能等4個部分組成，所有部分的內容滿分均為100分，分數越高表示患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的術畢至腸恢復正常蠕動時間、住院時間、排便時間比較 對照組患者的術畢至腸恢復正常蠕動時間、住院時間、排便的時間均長于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）Table 1 Comparison of the incidence of complications between the two groups(n)

表2 兩組患者的術畢至腸恢復正常蠕動時間、住院時間、排便的時間比較（x±s）Table 2 Two groups of patients to complete bowel surgery to restore normal peristaltic time,hospitalization time,defecation time comparison(x±s)

2.3 兩組患者總滿意度比較 對照組與觀察組的總滿意度分別為66.67%、93.33%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者總滿意度比較（n）Table 3 Comparison of total satisfaction between two groups of patients(n)

2.4 兩組患者的生活質量比較 觀察組與對照組接受營養(yǎng)支持前精神健康、情感智能、總體健康以及生理功能比較，差異無統(tǒng)計學意義；接受營養(yǎng)支持后，觀察組精神健康、情感智能、總體健康以及生理功能分數明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

胃腸道腫瘤是一種常見的惡性腫瘤，主要有胃癌、直腸癌等?；颊咴谖改c道腫瘤早期并不能及時察覺，因為臨床癥狀不明顯，等到患者發(fā)現異常就醫(yī)時，大多數已經為中晚期癌癥，對患者生命安全造成嚴重威脅[7]。臨床中治療胃腸道腫瘤的方法就是手術治療。胃腸道腫瘤患者常常因為慢性消化以及厭食，導致患者出現明顯的營養(yǎng)不良癥狀，甚至貧血、低蛋白血癥等，應給予患者相應的措施進行治療[8]。同時，手術還會對患者的胃腸道造成一定程度的損傷，引起不同程度的應激反應，導致患者術后營養(yǎng)不良的情況加重。因此，給予胃腸道腫瘤患者進行營養(yǎng)支持非常重要。

表4 兩組患者的生活質量比較（x±s）Table 4 Comparison of quality of life of two groups of patients(x±s)

3.1 胃腸道腫瘤患者對手術產生的代謝反應 胃腸道腫瘤患者術后產生的代謝反應主要有3個階段：①生理功能受到嚴重抑制之后就會產生休克的階段，患者會出現低血容量，抑制代謝功能，血糖水平升高，收縮腎血管，減少腎血流以及腎小球濾過率以及鈉的排出，導致血容量恢復過度，進而產生休克。胰腺受到了交感神經興奮，胰島素的釋放受到了抑制，糖皮質激素升高引起周圍組織對于葡萄糖的利用受到障礙，導致血糖激素升高，而胰島素較少[9]。這一階段，可能會持續(xù)1 d左右。這個階段不需要補充足量的熱能。②第二個階段是分解階段，機體代謝會在這個階段非?；钴S，生命活力也會逐漸恢復。對于能量的需求也會增加，肌肉蛋白的分解會加大引起機體負氮平衡。這個階段大約在術后一天開始，持續(xù)3 d左右。這個階段要為患者及時補充熱能。③最后一個階段為合成，機體從分解狀態(tài)轉成合成狀態(tài)，蛋白質以及能量的儲備都會逐漸加大。這個階段大約會保持2 w左右[10]。

3.2 腸外營養(yǎng)支持 腸外營養(yǎng)支持主要是通過靜脈注射進行支持的，有靜脈為患者進行營養(yǎng)支持，所有營養(yǎng)均從腸外給予患者[11]。腸外營養(yǎng)支持的途徑主要有兩個，一個是周圍靜脈營養(yǎng)，一個是中心靜脈營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)支持就是經靜脈為患者提供所需營養(yǎng)要素，主要有脂肪乳劑、碳水化合物、必需以及非必需的氨基酸、維生素、微量元素以及電解質等等[12-13]。腸外營養(yǎng)也分為部位補充腸外營養(yǎng)以及完全腸外營養(yǎng)兩種。幫助患者在無法進食的情況下仍然保持營養(yǎng)均衡，營養(yǎng)狀況保持穩(wěn)定，促進患者傷口愈合等。其中經外周靜脈的腸外營養(yǎng)支持，具有方便簡單的優(yōu)點，而且都能有效避免中心靜脈置管引發(fā)的相關并發(fā)癥，有效降低感染率，而且如果患者產生靜脈炎也可以及時發(fā)現，但是輸液滲透壓不能過高，而且需要進行反復的穿刺，容易導致患者產生靜脈炎，不適合長期使用。若患者進行的是中心靜脈腸外營養(yǎng)支持，通過鎖骨下靜脈置管的話，方便患者的活動以及護理工作，但是易產生氣胸癥狀。經頸內靜脈放置管道會導致患者的頸部活動受到限制，局部容易發(fā)生血腫，動脈受到損傷，還容易引起置管并發(fā)癥等[14]。通過外周靜脈到達中心靜脈置管的話可以有效避免氣胸等并發(fā)癥的產生，但是血栓性靜脈炎以及插管錯位的發(fā)生率也會增大，操作的難度也較高。

3.3 早期腸內營養(yǎng)支持 腸內營養(yǎng)支持主要是通過胃腸道為患者提高代謝功能所需要的營養(yǎng)物質以及其他必需和非必需營養(yǎng)素。腸內營養(yǎng)支持決定與時間的長短、胃腸道功能以及精神狀態(tài)。腸內營養(yǎng)的途徑由口服還有管道輸入兩種形式，管道輸入又包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸造瘺管以及鼻空腸管。18世紀末才開始發(fā)展了鼻胃導管提供營養(yǎng)的技術，在19世紀受到臨床的廣泛應用[15]。隨著醫(yī)學不斷發(fā)展，醫(yī)學界對于胃腸道結構以及功能研究也在不斷深入，慢慢了解到胃腸道不僅僅只是消化吸收的器官，還是人體重要的免疫器官。因此，腸內營養(yǎng)支持比起腸外營養(yǎng)支持更加優(yōu)秀，可以讓營養(yǎng)素在腸道中直接吸收、利用，更加符合生理要求，操作程序簡單，醫(yī)療費用也較低，受到了許多患者的喜愛[16]。不僅如此，對于維持腸黏膜結構以及屏障功能完整都具有積極意義，在醫(yī)學中受到了許多醫(yī)師的重視。

3.4 護理措施 在給予患者營養(yǎng)支持的同時，給予患者相應的護理干預，也可以有效提高患者的治療有效率。護理人員可以在術前為患者介紹手術過程、疾病相關知識以及術后營養(yǎng)支持的必要性，讓患者了解自身疾病以及治療方法，增加患者的治療依從性[17-18]。同時，護理人員可以多與患者進行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，幫助患者消除不良情緒，可以適當為患者講述同疾病的治療成功案例，樹立患者的信心，要給予患者關心，與患者保持良好的醫(yī)患關系，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[19]；定時為患者進行體位更換，避免患者長時間保持一個姿勢而引起壓瘡；密切觀察患者的置管，保持置管通暢，避免發(fā)生扭曲、堵塞等現象，若發(fā)現異常要及時向主治醫(yī)師進行報道，并給予相應的措施；告知患者家屬在營養(yǎng)支持過程中應該要注意的事情，讓患者家屬幫助進行護理工作，增加護理工作的有效性[20]。

本次研究結果對照組并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者的術畢至腸恢復正常蠕動時間、住院時間、排便時間均長于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組與觀察組的總滿意度分別為66.67%、93.33%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組接受營養(yǎng)支持前精神健康、情感智能、總體健康以及生理功能比較，差異無統(tǒng)計學意義；接受營養(yǎng)支持后，觀察組精神健康、情感智能、總體健康以及生理功能分數明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期腸內營養(yǎng)支持比起腸外營養(yǎng)支持更能提高患者的生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率以及減少術畢至腸恢復正常蠕動時間、住院時間、排便時間，患者的滿意度也更高，值得臨床大力推廣。

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