德國護理職業(yè)教育對我國護理專業(yè)教學(xué)改革的啟示
——以我校高職護理專業(yè)教學(xué)改革為例

李 茉

（黑龍江護理高等專科學(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150086）

1 我國三年制護理職業(yè)教育

我國護理職業(yè)教育一般為三年制，學(xué)生前兩年在校學(xué)習(xí)理論知識和操作技能，第三年去企業(yè)或醫(yī)院進行為期一年的實習(xí)。在企業(yè)或醫(yī)院實習(xí)時，許多學(xué)生發(fā)現(xiàn)需要很多理論知識來指導(dǎo)實踐，而以前學(xué)過的知識由于時間過長大多遺忘，或者在校期間沒有意識到理論知識的重要性而沒有認真學(xué)習(xí)，還有些新知識和技能在學(xué)校沒有學(xué)過，而學(xué)校學(xué)過的某些知識和技能在企業(yè)或醫(yī)院已經(jīng)被淘汰，這就導(dǎo)致學(xué)生實習(xí)和就業(yè)后還得重新學(xué)習(xí)。

2 德國“雙元制”護理職業(yè)教育

德國“雙元制”職業(yè)教育是一種學(xué)校和企業(yè)共同培養(yǎng)的模式，學(xué)生分別和學(xué)校、企業(yè)簽訂培訓(xùn)合同，每周在校學(xué)習(xí)1～2天，在企業(yè)學(xué)習(xí)3～4天，企業(yè)、學(xué)校和行業(yè)協(xié)會共同制定教學(xué)大綱，企業(yè)每月付給學(xué)生一定的生活補助，同時承擔企業(yè)實訓(xùn)教師的工資以及設(shè)備與材料費用。學(xué)生畢業(yè)時要接受企業(yè)和行業(yè)協(xié)會的考核，考核合格后即可拿到專業(yè)技術(shù)工人證書，憑專業(yè)技術(shù)工人證書和職業(yè)學(xué)校的畢業(yè)證書上崗。通過雙元制培養(yǎng)出來的學(xué)生畢業(yè)后可到企業(yè)直接工作，無需再培訓(xùn)[1]。

3 德國護士學(xué)校的教育體制

德國護士學(xué)校采用的培養(yǎng)模式不是嚴格意義上的“雙元制”，但與“雙元制”有很多相似之處。學(xué)生接受10年的基礎(chǔ)教育、身體健康、通過面試并與醫(yī)院簽訂護士執(zhí)業(yè)合同后即可進入護士學(xué)校學(xué)習(xí)。入學(xué)前半年學(xué)校可辭退學(xué)生，學(xué)生也可自動退學(xué)。學(xué)生在校學(xué)習(xí)可享受月薪700多歐元，受教育期間的月薪逐年增加。在臨床實習(xí)階段，醫(yī)院付給學(xué)生超時工資。中專護理教育學(xué)制為3年[2]。學(xué)生先在校學(xué)習(xí)幾個月的理論知識，隨后進入醫(yī)院實習(xí)幾個月，然后回學(xué)校學(xué)習(xí)，之后再去醫(yī)院實習(xí)，如此循環(huán)。臨床教學(xué)采取一對一方式，護生在帶教教師指導(dǎo)下進行臨床操作。實習(xí)期間，學(xué)生和醫(yī)院可進行雙向自主選擇。

畢業(yè)考試由國家考試委員會制定統(tǒng)一的考試大綱，各州每年組織兩次。考試分筆試、實踐、口試3部分。筆試內(nèi)容包括護理學(xué)、疾病學(xué)、公民法、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等知識。實踐考核分兩天進行，由考生抽簽選定4名患者，分別書寫護理病歷，并實施相應(yīng)的護理措施?？谠嚿婕白o理學(xué)、疾病學(xué)、心理學(xué)、衛(wèi)生學(xué)等知識，護生與患者交流半小時后，回答考官提出的問題，由考試委員會給予評判[3]。

4 德國護理職業(yè)教育與我國護理職業(yè)教育比較（見表1）

表1 德國護理職業(yè)教育與我國護理職業(yè)教育比較

5 我國護理職業(yè)教育困境

我國衛(wèi)生職業(yè)院校大多沒有臨床附屬醫(yī)院，同時由于缺乏國家法律和政策的支持，衛(wèi)生職業(yè)院校辦學(xué)主體就只有學(xué)校，醫(yī)院沒有太高的積極性，所以想實現(xiàn)工學(xué)交替，讓學(xué)生在校學(xué)習(xí)一段時間，然后進入醫(yī)院實習(xí)，如此循環(huán)學(xué)習(xí)很難。醫(yī)院認為沒有完成所有課程學(xué)習(xí)的學(xué)生進入醫(yī)院后無法幫助做很多工作，相反會干擾醫(yī)院的正常工作秩序。醫(yī)院認為沒有責任和義務(wù)幫助學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生。為了彌補無法實現(xiàn)工學(xué)交替培養(yǎng)的不足，學(xué)校教師要定期去醫(yī)院調(diào)研、學(xué)習(xí)，然后回學(xué)校針對教學(xué)內(nèi)容和醫(yī)院的實際工作進行模擬臨床教學(xué)。

我校與哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院是實習(xí)合作單位，對方是三甲醫(yī)院，第三學(xué)年，我校會選派一部分學(xué)生去實習(xí)。2017年由于國家出臺了鼓勵校企合作的撥款政策，我校提出與這所醫(yī)院進行深度合作，包括實現(xiàn)學(xué)生工學(xué)交替培養(yǎng)、教師定期進入醫(yī)院進修學(xué)習(xí)等，如果合作成功，國家會給醫(yī)院撥款800多萬元，以鼓勵校企合作。經(jīng)過商談，醫(yī)院覺得深度合作會干擾醫(yī)院正常工作秩序，故拒絕深度合作，并直接表示不缺經(jīng)費。

學(xué)生前兩年在校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論和專業(yè)理論知識，第三年在醫(yī)院實習(xí)的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式在實施中存在一些問題。比如，許多醫(yī)院反映，學(xué)校培養(yǎng)了兩年的學(xué)生進入醫(yī)院后無法完全勝任崗位工作，比如技術(shù)不熟練、溝通能力欠缺、理論基礎(chǔ)薄弱、對新技術(shù)和新設(shè)備不了解等，這就需要醫(yī)院再花時間和資源對學(xué)生進行培訓(xùn)。

6 對策

可汲取德國護理職業(yè)教育精華，將其用于我國護理職業(yè)教育，如加強校企合作、加大工學(xué)交替力度、開展模擬臨床教學(xué)等。

學(xué)校要加強與醫(yī)院間的合作，使學(xué)生在校學(xué)習(xí)前兩年就能有計劃地進入醫(yī)院實習(xí)，醫(yī)院給實習(xí)生配備有資歷的護士作為指導(dǎo)教師；根據(jù)學(xué)生在校學(xué)習(xí)內(nèi)容和醫(yī)院的工作需求，學(xué)校與醫(yī)院共同制定實踐教學(xué)內(nèi)容及大綱，學(xué)校督促醫(yī)院按照實踐教學(xué)大綱指導(dǎo)學(xué)生實習(xí)，并進行嚴格考核。

學(xué)校教師應(yīng)主動去臨床醫(yī)院調(diào)研，針對醫(yī)院反映的學(xué)生實習(xí)期間存在的問題提出解決辦法，并有針對性地進行教學(xué)改革。比如針對學(xué)生技術(shù)不熟練的問題，教師可進行臨床調(diào)研，了解哪些項目學(xué)生存在不熟練問題，其原因是學(xué)校教師教的方法跟臨床不一致，還是學(xué)生在校練習(xí)的力度不夠。如果是前一種原因，就需要學(xué)校教師去醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，改進方法，尋找差距；如果是后一種原因，就要增加項目的學(xué)時數(shù)，加大練習(xí)、考核力度，開放實驗室，增加學(xué)生自主練習(xí)時間，對于重點項目，力求人人達標。

針對醫(yī)院反映的學(xué)生溝通能力欠缺問題，建議學(xué)校實訓(xùn)教學(xué)加大情景模擬的練習(xí)力度。針對普通的實訓(xùn)項目（以靜脈輸液為例）進行情景教學(xué)，教師提前去醫(yī)院調(diào)研，然后編寫腳本，腳本要真實、有代表性，學(xué)生提前進行演練，扮演患者及家屬，教師扮演護士，課上進行情景再現(xiàn)，如此一來，教師就不會只講靜脈輸液方法、步驟，還會根據(jù)情景跟“患者”進行必要的溝通，回答“患者”及“家屬”提出的問題，疏導(dǎo)“患者”的情緒，而學(xué)生也會在學(xué)習(xí)靜脈輸液方法的同時鍛煉溝通和解決問題能力。

針對醫(yī)院反映的學(xué)生理論基礎(chǔ)薄弱問題，經(jīng)過調(diào)研，發(fā)現(xiàn)原因在于學(xué)生前兩年在校學(xué)習(xí)的專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課全部由學(xué)校教師講授，而不是醫(yī)院的臨床醫(yī)生或護士。學(xué)校教師由于缺乏臨床經(jīng)驗，教學(xué)中臨床案例融入不夠，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低；加之前兩年學(xué)生不能進入醫(yī)院實習(xí)，使得理論不能與臨床實踐結(jié)合，只能死記硬背，結(jié)果是學(xué)得快，忘得也快，等到第三年進入醫(yī)院實習(xí)時，原來憑死記硬背記住的知識早就忘記了。學(xué)校的專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課教師要多去醫(yī)院調(diào)研，教學(xué)中將與臨床關(guān)系密切的知識講深講透，關(guān)系不密切的知識適當刪減，多收集臨床案例，并將其融入教學(xué)中，使學(xué)生通過案例記住重點，加深對知識的理解。

針對學(xué)校的某些技術(shù)和設(shè)備陳舊，已經(jīng)被醫(yī)院淘汰的問題，建議學(xué)校教師每學(xué)期進入醫(yī)院相關(guān)科室進修學(xué)習(xí)，尋找差距，對于被淘汰的技術(shù)和設(shè)備不再講解，將時間用于研究學(xué)校還沒有但是醫(yī)院已采用的新技術(shù)和新設(shè)備上，跟上醫(yī)院的更新步伐，把專業(yè)新知識、新技術(shù)傳授給學(xué)生。

總之，當前國家大力發(fā)展職業(yè)教育，我國雖然沒有德國那樣的法律和政策支持，但是職業(yè)院校應(yīng)遵循先進的職業(yè)教育理念，在現(xiàn)有條件下主動尋求校企合作，大膽進行教學(xué)改革，努力跟上國家職業(yè)教育發(fā)展步伐。

[1]姜大源.德國“雙元制”職業(yè)教育再解讀[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2013（33）：5-14.

[2]張玲.德國的護理教育和管理及對我國護理管理的啟迪[J].感染、炎癥、修復(fù)，2011，12（4）：249-250.

[3]周榮慧，孫佩珍，陳立，等.德國護理教育[J].山西護理雜志，1997（4）：46-47.