中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)健康評(píng)估課程說(shuō)課設(shè)計(jì)

殷金明，陳紅靜

（重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校，重慶 408100）

說(shuō)課是授課教師在備課基礎(chǔ)上向同行或?qū)＜蚁到y(tǒng)而概括地闡述對(duì)具體課程的理解、教學(xué)設(shè)計(jì)及理論依據(jù)，達(dá)到相互交流、共同提高的一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)形式[1]。本文對(duì)重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)健康評(píng)估課程，從課程定位與目標(biāo)、課程設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)資源、課程評(píng)價(jià)、課程特色、課程反思7方面進(jìn)行說(shuō)課設(shè)計(jì)。

1 課程定位與目標(biāo)

1.1 課程性質(zhì)

健康評(píng)估是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心課程，是護(hù)理基礎(chǔ)課程和專(zhuān)業(yè)課程的橋梁。評(píng)估是護(hù)理工作的第一步，貫穿于護(hù)理工作始終。本課程主要培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理實(shí)踐必需的健康評(píng)估基本理論、基本技能和臨床思維方法。先修課程使學(xué)生具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理知識(shí)，為本課程學(xué)習(xí)做好了準(zhǔn)備，而本課程為后續(xù)內(nèi)、外、婦、兒等專(zhuān)科護(hù)理課程學(xué)習(xí)提供了支撐，為學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)、工作奠定了基礎(chǔ)。

1.2 課程目標(biāo)

根據(jù)我校人才培養(yǎng)方案、護(hù)理崗位典型工作任務(wù)與職業(yè)能力分析，確定本課程的目標(biāo)：學(xué)會(huì)從身體、心理、社會(huì)等方面收集資料，進(jìn)行以人為中心的評(píng)估，能結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果，初步進(jìn)行護(hù)理診斷、監(jiān)測(cè)和病情判斷等。本課程具體培養(yǎng)目標(biāo)如下。

（1）知識(shí)目標(biāo)：能描述健康史采集和身體狀況評(píng)估方法、內(nèi)容，能描述陽(yáng)性體征和輔助檢查異常結(jié)果的臨床意義，能理解心電圖基本知識(shí)。（2）技能目標(biāo)：會(huì)問(wèn)：能與患者進(jìn)行有效溝通，全面收集健康史、癥狀、心理和社會(huì)資料；會(huì)查：能正確進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，并體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷；會(huì)做：能正確進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本采集、心電圖描記、影像學(xué)檢查準(zhǔn)備；會(huì)看：能讀懂輔助檢查的結(jié)果，并給患者做出解釋?zhuān)粫?huì)寫(xiě)：能完成護(hù)理評(píng)估資料的記錄、分析，初步提出護(hù)理診斷。（3）素質(zhì)目標(biāo)：能與患者進(jìn)行有效溝通，體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，具有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)、責(zé)任意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神。

2 課程設(shè)計(jì)

2.1 課程設(shè)計(jì)理念

以工作過(guò)程為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，實(shí)施“教、學(xué)、做”三位一體教學(xué)，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的綜合、能力與態(tài)度的綜合，讓學(xué)生在完成任務(wù)過(guò)程中學(xué)習(xí)知識(shí)、發(fā)展能力、提高素養(yǎng)。

2.2 課程內(nèi)容

打破傳統(tǒng)課程體系，精選典型案例，以肺炎、二尖瓣狹窄、肝硬化伴腹水3個(gè)病例為主，串聯(lián)起護(hù)理評(píng)估中健康史采集、身體評(píng)估、輔助檢查及記錄等完整工作過(guò)程所需的知識(shí)、技能。引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，以急性心肌梗死、急腹癥為例，指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)訓(xùn)室綜合練習(xí)，并到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)。課程內(nèi)容緊貼崗位需求，根據(jù)工作任務(wù)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)工作任務(wù)與知識(shí)、技能的銜接。健康評(píng)估課程教學(xué)大綱見(jiàn)表1。

據(jù)調(diào)查，臨床健康評(píng)估操作中，健康史采集最為頻繁，其次為心電圖描記及判讀[2]。近年來(lái)護(hù)考中心電圖知識(shí)出題頻率逐年升高，而心、肺、腹護(hù)理評(píng)估對(duì)臨床病情觀察有著重要作用，因此把健康史采集、身體評(píng)估、心電圖確定為本課程的教學(xué)重點(diǎn)。因心臟、腹部解剖結(jié)構(gòu)、病理機(jī)制較為復(fù)雜，各種心律失常的心電圖表現(xiàn)學(xué)生較難掌握，因此將心臟聽(tīng)診、腹部叩診、心電圖的判讀作為本課程難點(diǎn)。

表1 健康評(píng)估課程教學(xué)大綱

2.3 組織安排

本課程于第二學(xué)年第一學(xué)期開(kāi)設(shè)，共56學(xué)時(shí)，分為4個(gè)階段。第一階段：以肺炎患者為例進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，在學(xué)生已經(jīng)具備的知識(shí)、能力基礎(chǔ)上，按照循序漸進(jìn)原則教會(huì)其進(jìn)行健康史評(píng)估、身體評(píng)估、標(biāo)本采集以及檢查結(jié)果判斷，學(xué)會(huì)記錄。本案例側(cè)重于肺部評(píng)估，共22學(xué)時(shí)。第二階段：以二尖瓣狹窄患者為例進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，學(xué)生已經(jīng)具備護(hù)理評(píng)估的基本知識(shí)、基本技能，相同的知識(shí)稍加點(diǎn)撥，不同的知識(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，因此，此案例側(cè)重于心臟評(píng)估，共16學(xué)時(shí)。第三階段：以肝硬化伴腹水為例進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，學(xué)生已基本掌握護(hù)理評(píng)估的基本知識(shí)和技能，因此，此案例側(cè)重于腹部評(píng)估，共14學(xué)時(shí)。第四階段：綜合應(yīng)用階段，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，以急性心肌梗死、急腹癥患者護(hù)理評(píng)估為例，進(jìn)一步鞏固知識(shí)、熟練技能，共4學(xué)時(shí)。最后學(xué)生到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，評(píng)估真實(shí)臨床案例，學(xué)以致用，共2學(xué)時(shí)。

3 教學(xué)實(shí)施

3.1 教學(xué)情景設(shè)計(jì)

課堂教學(xué)以工作過(guò)程為導(dǎo)向，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，將案例教學(xué)貫穿始終。課前發(fā)布案例，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)；課中按“案例導(dǎo)入、激發(fā)興趣—師生互動(dòng)、合作探究—達(dá)標(biāo)訓(xùn)練、鞏固提高—課堂總結(jié)、評(píng)價(jià)提升”順序組織教學(xué)。

3.2 教學(xué)方法和手段

陶行知先生說(shuō)：“與其把學(xué)生當(dāng)天津鴨兒添入一些零碎知識(shí)，不如給他們幾把鑰匙，使他們可以自動(dòng)去開(kāi)發(fā)文化的金庫(kù)和宇宙之寶藏?！币虼?，我們根據(jù)真實(shí)的工作任務(wù)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情景，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，把教、學(xué)、做融為一體，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人和臨床綜合見(jiàn)習(xí)，讓學(xué)生樂(lè)學(xué)、教師易教。

4 教學(xué)資源

4.1 課程資源

按照規(guī)定程序制定課程標(biāo)準(zhǔn)，注重課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)縫對(duì)接。選用國(guó)家規(guī)劃教材，開(kāi)發(fā)《健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》教材一本，收集行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)7個(gè)、崗位技能競(jìng)賽方案1個(gè)、課件28個(gè)、視頻6個(gè)、電子教案28個(gè)、微課5個(gè)、動(dòng)畫(huà)1個(gè)、試題500道。

4.2 實(shí)訓(xùn)基地

根據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求，我校建立了現(xiàn)代化護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)基地。目前可供本門(mén)課程教學(xué)的實(shí)訓(xùn)室有模擬病房3間、健康評(píng)估室2間、情景模擬室1間、多媒體教學(xué)觀摩示教與反示教系統(tǒng)1套、心肺聽(tīng)診與腹部觸診教師機(jī)1臺(tái)、學(xué)生機(jī)16臺(tái)，心電圖機(jī)16臺(tái)、臺(tái)式B超10臺(tái)、立式B超10臺(tái)等；校內(nèi)設(shè)有附屬醫(yī)院1所，能滿(mǎn)足學(xué)生見(jiàn)習(xí)需求。

4.3 師資隊(duì)伍

現(xiàn)代管理大師德魯克說(shuō)：“企業(yè)最重要的資源是人?！币虼?，在專(zhuān)業(yè)建設(shè)中，我們不僅注重教學(xué)條件的改善，更致力于打造一支師德高尚、業(yè)務(wù)精湛、結(jié)構(gòu)合理、充滿(mǎn)活力的高素質(zhì)教師隊(duì)伍。團(tuán)隊(duì)現(xiàn)有專(zhuān)任教師13名，兼職教師2名，外聘教師3名；均為大學(xué)本科以上學(xué)歷、雙師素質(zhì)教師；平均年齡35歲；高級(jí)職稱(chēng)5人，全國(guó)職教名師2人，全國(guó)護(hù)考講師團(tuán)專(zhuān)家1人；主編全國(guó)規(guī)劃教材4本，承擔(dān)市級(jí)課題2項(xiàng)，發(fā)表論文25篇。

5 課程評(píng)價(jià)

根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)以及學(xué)生職業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)要求，我們采用個(gè)人考核與團(tuán)隊(duì)考核相結(jié)合方式進(jìn)行課程評(píng)價(jià)。個(gè)人考核：平時(shí)成績(jī)占10%，操作考核成績(jī)占20%，期末理論考核成績(jī)占40%。團(tuán)隊(duì)考核：以小組為單位，隨機(jī)抽取案例，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成評(píng)估任務(wù)，占30%。這種方式極大地促進(jìn)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，也幫助了學(xué)習(xí)困難學(xué)生。期末考試成績(jī)分析顯示，學(xué)生理論考試成績(jī)明顯提高，技能考核通過(guò)率達(dá)到90%。問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%的學(xué)生對(duì)“評(píng)估知識(shí)和技能的理解與應(yīng)用”評(píng)價(jià)較好，80%的對(duì)“職業(yè)情感”“個(gè)人學(xué)習(xí)興趣”“護(hù)患溝通能力”評(píng)價(jià)較好。調(diào)研后續(xù)專(zhuān)業(yè)課教師，他們表示學(xué)生理論更扎實(shí)、技能更熟練、職業(yè)認(rèn)同感明顯提高。

6 課程特色

本課程打破了傳統(tǒng)學(xué)科體系，根據(jù)典型案例的護(hù)理評(píng)估過(guò)程整合課程內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作任務(wù)與知識(shí)、技能的銜接，有利于學(xué)生掌握整體護(hù)理評(píng)估方法和思維，提高崗位適應(yīng)能力。護(hù)理評(píng)估中護(hù)理人員需要直接與患者進(jìn)行溝通、查體來(lái)收集資料，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，在綜合實(shí)訓(xùn)中引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，解決了患者不足問(wèn)題，培養(yǎng)了學(xué)生溝通能力、病史采集能力。

7 課程反思

本課程設(shè)計(jì)以工作過(guò)程為導(dǎo)向，實(shí)施“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)，對(duì)課程組教師教學(xué)理念、教學(xué)水平提出了更高要求。要通過(guò)開(kāi)展師資培訓(xùn)、集體備課、教學(xué)觀摩等活動(dòng)，編寫(xiě)一體化教學(xué)教材，提升課程建設(shè)水平。目前課程評(píng)價(jià)體系尚不完善，缺乏科學(xué)有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)，在今后的教學(xué)中，我們將進(jìn)一步建立完善的評(píng)價(jià)機(jī)制，開(kāi)發(fā)科學(xué)的評(píng)價(jià)量表，進(jìn)行客觀有效的評(píng)價(jià)，更好地指導(dǎo)教學(xué)。

[1]王蘭芝，閆紅麗，于玲玲.課程說(shuō)課用于護(hù)理兼職教師培訓(xùn)的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（19）：68.

[2]李婷，李占峰.臨床護(hù)理工作健康評(píng)估實(shí)踐操作應(yīng)用頻度調(diào)查研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（3）：85-87.