針對全科團(tuán)隊(duì)需求的護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)5W1H方法應(yīng)用初探

王 儀

（上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，上海 201399）

伴隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)模式不斷變化，培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的全科醫(yī)師成為全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的有力保障?！渡虾Ｊ惺忻裆鐓^(qū)健康促進(jìn)三年行動計(jì)劃》將“實(shí)行社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)式服務(wù)”列為4個(gè)具體行動之一[1]，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)成為上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分和特色。社區(qū)護(hù)士作為全科團(tuán)隊(duì)中的重要成員，在為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)揮著重要作用。然而，由于居民健康需求不斷增加，護(hù)理模式不斷變化，護(hù)理人才數(shù)量、質(zhì)量、知識技能均有待提高。

我們根據(jù)高職教育特點(diǎn)和護(hù)理崗位需求，借鑒5WlH方法對藥理學(xué)教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行創(chuàng)新，同時(shí)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)藥物治療護(hù)理程序開展實(shí)訓(xùn)，使課程教學(xué)更貼近全科團(tuán)隊(duì)需求、貼近社區(qū)臨床護(hù)士崗位需要、貼近護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試需求，提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)習(xí)效果。

1 護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)存在的問題

1.1 社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)存在的問題

目前社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)存在一些問題，如培訓(xùn)普及率低、缺乏針對性、教學(xué)方法單一、重視不夠等。這些問題直接影響社區(qū)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高及護(hù)理理念的形成，從而影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量[2]。另外，社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)中護(hù)士缺口較全科醫(yī)生大，但培訓(xùn)項(xiàng)目及相關(guān)研究相對滯后。加強(qiáng)全科護(hù)士崗位培訓(xùn)，對加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康、深入、持久發(fā)展起著決定性作用[3]。

1.2 全日制貫通護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)存在的問題

藥理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心課程之一，教學(xué)內(nèi)容涉及臨床最為常用的29類藥物，內(nèi)容繁多，同類藥物的用途、不良反應(yīng)極易混淆，授課過程中師生負(fù)擔(dān)都較重。學(xué)生普遍感到理論知識抽象乏味，深奧枯燥，很難達(dá)到熟練掌握并靈活運(yùn)用的教學(xué)目標(biāo)；對于知識點(diǎn)零碎的藥物護(hù)理措施很難理解深層原因，多采用機(jī)械性記憶，缺乏有效的學(xué)習(xí)方法及解題思路，常處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)。

圖1 護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)5W1H方法教學(xué)思路魚骨圖

2 方法

2.1 5WlH方法

5WlH方法又稱“六何分析法”，由美國學(xué)者拉斯維爾提出，即何事（what）、何人（who）、何時(shí)（when）、何地（where）、為何（why）、如何（how），已在日常生活和學(xué)習(xí)中得到廣泛應(yīng)用[4]。5WlH方法是創(chuàng)造性思維的基本方法之一，屬于抓主要矛盾進(jìn)行分析[5]。筆者從why（作用機(jī)制）、what（性狀性質(zhì)）、where（藥理作用）、when（臨床應(yīng)用）、how（用藥護(hù)理）、who（不良反應(yīng)）6方面，探討符合全科團(tuán)隊(duì)需求的護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)模式，通過魚骨圖（見圖1）直觀展示29類常用藥物的教學(xué)思路。

2.2 符合全科團(tuán)隊(duì)需求的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療護(hù)理程序

全科團(tuán)隊(duì)中的護(hù)理工作者作為藥物治療的實(shí)施者與監(jiān)護(hù)者，在臨床藥物治療中發(fā)揮重要作用，除掌握藥物應(yīng)用及護(hù)理基本理論、基本知識和技能外，還需將標(biāo)準(zhǔn)藥物治療護(hù)理程序內(nèi)化，使藥物治療達(dá)到最佳效果。標(biāo)準(zhǔn)藥物治療護(hù)理程序的循環(huán)應(yīng)用，即護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、重新評估、重新計(jì)劃，有利于有系統(tǒng)、有組織、有計(jì)劃地開展護(hù)理活動，處理現(xiàn)存及潛在的護(hù)理漏洞和錯(cuò)誤，有效預(yù)防并減少藥物不良反應(yīng)（見圖2）。

圖2 符合全科團(tuán)隊(duì)需求的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療護(hù)理程序教學(xué)思路

3 結(jié)果

筆者以2015、2016級貫通護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象，在藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用5WlH方法，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)藥物治療護(hù)理程序進(jìn)行教學(xué)。在29類藥物教學(xué)過程中，通過案例引導(dǎo)式教學(xué)講授理論知識，通過情景模擬及角色扮演訓(xùn)練護(hù)理技能，使教學(xué)更貼近全科團(tuán)隊(duì)護(hù)理實(shí)際，具有實(shí)用性及針對性，教、學(xué)、做、練四位一體，提高教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果。此外，教學(xué)中適當(dāng)增加新藥物、新技術(shù)、新理論等內(nèi)容，貼近臨床護(hù)理用藥需求，提升貫通護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及護(hù)理能力。

4 討論

4.1 5WlH方法有效促進(jìn)學(xué)生思考

5WlH方法是將傳統(tǒng)教師“一言堂”教學(xué)模式向教師主導(dǎo)、學(xué)生主體教學(xué)模式轉(zhuǎn)變的有效方法，避免學(xué)生死記硬背書本知識，改變單一機(jī)械性模仿學(xué)習(xí)的習(xí)慣，從“知其然”到“知其所以然”，有效促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作。例如，去甲腎上腺素NA臨床禁止皮下和肌內(nèi)注射，宜靜脈滴注給藥。在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中，學(xué)生對于NA的護(hù)理注意事項(xiàng)多傾向于機(jī)械記憶，但5WlH方法鼓勵(lì)學(xué)生思考該項(xiàng)護(hù)理注意事項(xiàng)的深層原因及進(jìn)一步護(hù)理措施。通過小組討論、任務(wù)引領(lǐng)，學(xué)生明白NA為α-受體激動藥，強(qiáng)烈收縮皮膚、黏膜及內(nèi)臟的血管，因此皮下和肌內(nèi)注射會造成組織壞死的嚴(yán)重后果。而靜滴能避免濃度過高、時(shí)間過長及藥液外漏，一旦發(fā)生藥液外漏應(yīng)立即停藥或更換注射部位，采取熱敷或注射酚妥拉明，避免組織壞死，有效提升教學(xué)效果。

4.2 5WlH方法有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及創(chuàng)新能力

實(shí)踐證明，5WlH方法能提升學(xué)生課堂參與度，同時(shí)有效延伸課堂時(shí)間。學(xué)生課后積極查資料復(fù)習(xí)，小組協(xié)作討論，找辦法、擴(kuò)思路，激發(fā)創(chuàng)新能力。采用5WlH方法進(jìn)行教學(xué)的2015、2016級貫通護(hù)理專業(yè)學(xué)生，在之后的內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理等課程學(xué)習(xí)中，繼續(xù)應(yīng)用思考路徑及推理技巧，有效提升了學(xué)習(xí)效果。

4.3 不足

5WlH方法是以問題為導(dǎo)向進(jìn)行教學(xué)，十分考驗(yàn)教師能力和水平。問題設(shè)計(jì)須充分考慮學(xué)生實(shí)際認(rèn)知能力和知識水平，切勿過于簡單，致使部分學(xué)生喪失學(xué)習(xí)積極性與求知欲望；同時(shí)避免難度過大，過于復(fù)雜，學(xué)生感到一籌莫展而使效果大打折扣。應(yīng)緊緊圍繞目標(biāo)藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、禁忌證等重、難點(diǎn)設(shè)計(jì)問題，教師必須認(rèn)真準(zhǔn)備，充分考慮全科團(tuán)隊(duì)需求和培養(yǎng)目標(biāo)，使教學(xué)貼近臨床實(shí)際工作。

5 結(jié)語

5W1H方法用于貫通護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中，既能有效提升學(xué)生創(chuàng)新能力，又可激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)、優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)、訓(xùn)練專業(yè)思維能力[6]。傳統(tǒng)藥理學(xué)教學(xué)方法存在一定局限性[7]，5W1H方法既可滿足藥理學(xué)邏輯思維性強(qiáng)、由代表藥推理同類別藥物的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，又能夠貼合臨床一線藥物護(hù)理需求，實(shí)現(xiàn)由理論知識到護(hù)理技能再到靈活應(yīng)用的漸進(jìn)式學(xué)習(xí)，但是否能夠成為行之有效的新教學(xué)模式，仍有待積極探索。

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