延續(xù)性護理措施在抑郁癥患者中的應(yīng)用研究

任 靜 韓增英

抑郁癥屬于精神科常見病之一，具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特點。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國抑郁癥的發(fā)生率高達3%～5%，其中復(fù)發(fā)率占37.5%［1］。抑郁癥的出現(xiàn)，給患者的身心健康、社會功能與生活質(zhì)量帶來了巨大的影響。目前，服用抗抑郁藥物是治療抑郁癥的主要方法，但因該病療程較長，雖然短期用藥可以取得一定的臨床療效，但遠期預(yù)后效果往往差強人意［2］。延續(xù)性護理是一種新型的護理方法，它通過一系列的行為確保患者在不同場所（醫(yī)院、家庭等）及同一照護場所（醫(yī)院不同科室）受到持續(xù)性與協(xié)作性的照護，一般情況下是指醫(yī)院照護延續(xù)到家庭照護，以便改善患者的生活質(zhì)量，保證治療效果。本研究對55例抑郁癥患者實施了延續(xù)性護理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年11月～2016年11月濱州市優(yōu)撫醫(yī)院收治的抑郁癥患者，入組標準：（1）符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版（DSM-5）［3］中的相關(guān)診斷標準，17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥17分；（2）意識清楚，具有良好的隨訪性；（3）患者及其家屬對本研究方案知情，已簽署同意書。排除標準：（1）合并其他軀體性疾病；（2）認知功能及語言功能障礙；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并精神科疾?。唬?）存在既往腦器質(zhì)性疾?。唬?）嚴重并發(fā)癥；（7）有精神障礙家族史與個人史。共入組患者110例，采用隨機數(shù)字表將其分為研究組和對照組，每組各55例。研究組男29例，女26例；年齡20～70歲，平均（36.5±10.8）歲；病程3～46個月，平均（17.8±5.6）個月；文化程度：大專及以上20例，高中18例，初中12例，小學(xué)及以下5例；其中復(fù)發(fā)13例，首發(fā)42例。對照組男30例，女25例；年齡20～70歲，平均（36.6±10.5）歲；病程 3～45個月，平均（17.5±5.8）個月；文化水平：大專及以上20例，高中20例，初中10例，小學(xué)及以下5例；其中復(fù)發(fā)12例，首發(fā)43例。兩組在性別、年齡、病程、文化程度、疾病發(fā)作情況方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采取常規(guī)抗抑郁藥物治療與出院指導(dǎo)，包括：心理護理、生活指導(dǎo)、健康宣教、用藥指導(dǎo)及定期復(fù)查等。在此基礎(chǔ)上，研究組在患者出院后給予延續(xù)性護理干預(yù)。

1.2.1.1 建立延續(xù)性護理資料 患者出院前，對其基本情況與病情給予綜合評估，建立延續(xù)性護理資料庫，內(nèi)容包括：基本情況（姓名、年齡、性別、文化水平、職業(yè)等）、家庭住址、家屬的聯(lián)系方式、主管醫(yī)師、責(zé)任護士、住院治療方案、入院／出院診斷等。制作《抑郁癥患者家庭健康手冊》，向患者進行出院健康指導(dǎo)。出院前1 d，邀請患者及其家屬參加健康教育課程，教育內(nèi)容包括：抑郁癥的誘發(fā)因素、發(fā)生原因、臨床癥狀、保健措施、復(fù)發(fā)征兆等。同時，鼓勵患者在出院后積極參與到社會活動與工作中，并對家屬進行認知干預(yù)宣教，消除他們對精神疾病的偏見，以便在日常生活中給予患者更多的關(guān)愛與照護。

1.2.1.2 延續(xù)護理的方式與時間 延續(xù)護理的方式包括：網(wǎng)絡(luò)、電話、家庭訪視、組織疾病交流活動等。延續(xù)護理的時間為出院后第1～3個月時每半個月1次；4～6個月時每1個月1次。

1.2.1.3 延續(xù)性護理內(nèi)容 （1）藥物指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情，制定個體化用藥方案，切忌不可生搬硬套其他人的服藥經(jīng)驗，且不可隨意增減藥量與間斷服藥。隨訪時，及時掌握患者的用藥情況，并說明用藥相關(guān)注意事項。此外，向患者家屬講解按時用藥的重要性，并說明只有堅持合理、長期用藥治療才能夠有效改善患者的臨床癥狀，避免疾病復(fù)發(fā)。（2）家庭氛圍干預(yù)。對家庭實施認知行為干預(yù)，強化其對患者心理與行為方面的理解能力，特別強調(diào)在患者犯病時應(yīng)給予更多的支持與鼓勵，而不是批評與指責(zé)。向患者家屬講解預(yù)防疾病的有效措施，并密切觀察用藥不良反應(yīng)與病情的變化，避免其發(fā)生自殘行為。充分建立起家庭支持體系，督促與鼓勵患者按時服藥。日常生活中，主動與患者進行談心與交流，認真聽取他們的主訴與想法，保持良好的家庭氛圍。（3）生活護理。抑郁癥患者往往伴有不思飲食、胃腸功能下降，不想?yún)⑴c日?；顒?，對一切事物不感興趣，這使其生活自理能力降低。針對此，隨訪護理人員應(yīng)給予耐心的督促與勸導(dǎo)，鼓勵他們攝食。鼓勵和陪伴患者在白天多參加文體活動，入睡前喝熱飲，溫水浴等，以促進患者睡眠。由于抑郁癥患者情緒低落、缺少自發(fā)性、被動、退縮，因此常不注重自己的衣著和個人衛(wèi)生，家人應(yīng)給予提供和協(xié)助完成。同時，應(yīng)為患者提供一個良好的康復(fù)環(huán)境，且妥善保管其身邊的各類危險物品。（4）心理干預(yù)。向患者講解積極應(yīng)對不良情緒對抑郁癥進展與預(yù)后的影響，鼓勵其正視自身的疾病。當(dāng)遇到特殊的應(yīng)激性情況時，指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)的方法，并不斷強化自己戰(zhàn)勝疾病的信心，增強處理應(yīng)激事件的能力。工作與學(xué)習(xí)之余，鼓勵患者多親近自然，積極參與集體活動，以便轉(zhuǎn)移不良情緒及對疾病的負性關(guān)注，排解內(nèi)心的郁悶。充分調(diào)動起患者心中的“正能量”，使其認識到自我價值與能力。及時掌握患者近階段的心理動態(tài)，積極糾正錯誤的心理認知，調(diào)節(jié)心理壓力。此外，鼓勵患者多與朋友、同學(xué)、家人進行溝通，充分釋放自己的情緒，擺脫不良心理狀態(tài)。當(dāng)患者食欲、體質(zhì)量尚未改善時，突然出現(xiàn)情感活躍，一反常態(tài)，此時要警惕，仔細觀察患者的言行，警惕其自殺的傾向。（5）動機性訪談。隨訪期間對患者實施動機性訪談干預(yù)，通過引導(dǎo)的方式，鼓勵患者講出自身的想法與感受，即通過愉快、輕松與和諧的氛圍，引導(dǎo)患者講訴用藥期間所發(fā)生的問題；針對患者提出的問題，以溫和的語言引導(dǎo)他們思考解決問題的方法；與患者共同探討應(yīng)對問題的措施；合理、科學(xué)評估解決問題方案的可操作性與可行性，并結(jié)合患者自身情況進行調(diào)整。整個動機性訪談過程中，切忌簡單說教，而應(yīng)注重引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)與解決問題。

1.2.2 觀察指標 隨訪6個月，對比兩組患者干預(yù)前后以下指標的變化，本次隨訪患者共計110例，無失訪者，隨訪有效率為100%。（1）采用功能失調(diào)性評定量表（DAS）對比兩組患者干預(yù)前后功能失調(diào)性狀況的變化，該量表包括完美化、吸引與排斥、脆弱性、強制性、依賴性、尋求贊許、認知哲學(xué)、自主性態(tài)度8個因子，采用7級評分法（1～7分），評分越高說明功能失調(diào)性狀況越重。（2）采用健康調(diào)查簡表（SF-36）［5］評估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。SF-36量表包括認知功能、軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能5個方面，12個物理癥狀，包括：食欲降低、嘔吐、疼痛、睡眠紊亂、疲勞、腹瀉等，量表評分越高說明功能越佳。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件處理與分析，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計量資料用x±s表示，計數(shù)資料以n（%）表示，計量資料與計數(shù)資料分別采用t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后DAS評分比較 干預(yù)后兩組DAS各因子分均較干預(yù)前降低（P＜0.05），研究組DAS各因子分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)后DAS評分比較（x±s）

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 干預(yù)后兩組SF-36各因子分均較干預(yù)前升高（P＜0.05），研究組SF-36各因子分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后SF-36評分比較（x±s）

3 討論

抑郁癥又稱為抑郁障礙，其臨床特征表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落及與處境不相稱，消沉的情緒可從悶悶不樂到悲痛欲絕，嚴重者有妄想、幻覺等精神癥狀，甚至厭世，并可伴有自殺行為或企圖，屬于心境障礙的主要類型［6，7］。目前，抗抑郁藥物是治療抑郁癥的首選方式，然而該病是多種因素共同作用的結(jié)果，加之療程較長，多數(shù)患者需要在院外接受持續(xù)性用藥治療與生活護理，所以整體收效不夠理想，不僅給患者的身心帶來了巨大的影響，同時也給其家庭帶來了沉重的負擔(dān)［8，9］。因此，全面實施院外護理措施十分必要［10］。

延續(xù)性護理是一種新型的護理方法，它將臨床護理服務(wù)延伸到患者的家庭中，通過院外延續(xù)性服務(wù)，不斷向患者灌輸正確的疾病知識，以免隨著出院時間的延長而遺忘了健康行為，并從用藥知識、日常生活、心理支持、疾病知識教育等不同方面給予全面的指導(dǎo)，進一步保證了患者的康復(fù)效果。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護理能夠有效改善抑郁癥患者出院后的生活態(tài)度，繼而正視自身疾病，消除或減少焦慮與抑郁情緒［11］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組DAS各因子分均較干預(yù)前降低（P＜0.05），研究組DAS各因子分均低于對照組（P＜0.05）。此結(jié)果與上述觀點一致，可見延續(xù)性護理能夠?qū)⒃簝?nèi)護理延續(xù)至院外，保證患者得到全面、規(guī)范、整體的照護，進一步保證了疾病的康復(fù)效果，糾正自身的功能失調(diào)性狀況。

家庭是患者的依靠，而家屬則是其重要的精神支柱，一個健康的家庭環(huán)境對抑郁癥患者的預(yù)后具有積極的促進作用［12，13］。已有研究發(fā)現(xiàn)，針對抑郁癥患者家屬進行院外延續(xù)性指導(dǎo)，能夠有效增強患者對不良心理問題的應(yīng)對能力［14］。延續(xù)性護理對抑郁癥患者院外用藥情況與心理情況進行跟蹤式督促與指導(dǎo)，同時聯(lián)合家庭支持的力量，使患者主動維持治療，調(diào)節(jié)不良情緒表現(xiàn)，進一步鞏固了治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SF-36各因子分均較干預(yù)前升高（P＜0.05），研究組 SF-36各因子分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，延續(xù)性護理可以及時掌握患者各方面的需求，并給予積極的指導(dǎo)與干預(yù)，進一步解決了抑郁患者出院后的心理健康問題，使其在熟悉的家庭環(huán)境中持續(xù)性接受醫(yī)療照護，積極改變不良生活行為與態(tài)度，保證生活質(zhì)量［15］。

總之，抑郁癥患者采取延續(xù)性護理干預(yù)措施可以有效促進疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用與推廣。

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