清肺化痰湯對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能、炎癥因子及血?dú)夥治龅挠绊?/h1>
2018-06-07 11:18:18李和龍
醫(yī)藥前沿 2018年16期
李和龍
（重慶市梁平區(qū)聚奎鎮(zhèn)衛(wèi)生院 重慶 405200）
慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的吸系統(tǒng)疾病，處于急性加重期的老年患者易合并呼吸衰竭從而危及其生命安全。本文將選取我院于2015年4月—2018年1月期間收治的94例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭（Ⅱ型）患者作為本次研究對(duì)象，探討清肺化痰湯對(duì)老年AECOPD合并呼吸衰竭患者肺功能、炎癥因子、血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響效果，為提高患者療效、預(yù)后提供切實(shí)參考依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
94例老年AECOPD合并呼吸衰竭患者中男53例、女41例，年齡61～92歲、平均（75.46±0.78）歲。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選94例老年AECOPD合并呼吸衰竭患者均分為研究組（n=47）、對(duì)照組（n=47），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比P＞0.05（具有可比性）。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予臨床常規(guī)治療，低流量吸氧補(bǔ)充氧容量及改善通氣狀態(tài)，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)及酸堿度穩(wěn)定，根據(jù)患者實(shí)際情況提供解痙、祛痰、抗炎等對(duì)癥藥物，利用呼吸機(jī)行無(wú)創(chuàng)正壓雙水平通氣。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)清肺化痰湯，方劑組成包括桔梗15g、桑白皮15g、甘草10g、瓜蔞15g、石膏20g、款冬花15g、浙貝母15g、半夏15g、紫菀15g、射干15g、杏仁15g、生姜15g、麻黃15g，上述方劑每日1劑，加水后煎煮得200ml左右藥汁，分早晚兩次溫服。
1.2.2 觀察指標(biāo) 兩組老年AECOPD合并呼吸衰竭患者均連續(xù)治療1周，記錄其治療前、后肺功能、炎癥因子、血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況，具體包括白介素-6（IL-6）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、呼氣峰流速（PEF）等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
研究所得兩組治療前后IL-6、PEF、PaO2等指標(biāo)均屬于計(jì)量資料，經(jīng)±s表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、χ2），若P＜0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
兩組均順利完成1周治療，經(jīng)分析可知治療前兩組IL-6、PEF、PaO2指標(biāo)對(duì)比P＞0.05，治療后兩組PEF、PaO2均較之前顯著提高，而IL-6水平則較之前顯著下降，研究組治療后上述指標(biāo)變化幅度優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P均＜0.05（如表）。
3.討論
西醫(yī)是以往臨床用于治療慢性阻塞性肺疾病的主要方法，但由于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者病情重、身體機(jī)能差，加之個(gè)體差異客觀存在，因此部分患者僅提供常規(guī)西醫(yī)治療并無(wú)法得到理想療效。針對(duì)上述難點(diǎn)，有學(xué)者認(rèn)為盲目增加西藥給藥劑量、延長(zhǎng)給藥時(shí)間對(duì)老年AECODP合并呼吸衰竭患者的治療效果影響并不顯著，反而將增加藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生幾率，應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員注意。
中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭屬于“肺脹”、“咳嗽”、“喘證”范疇，肺氣虧虛導(dǎo)致水道無(wú)法通調(diào)，水津內(nèi)停從而生痰生濕；脾虛使津液無(wú)法輸送，水濕停聚并形成痰液；腎虛使津液無(wú)法溫化，三焦氣化不利，上述原因共同導(dǎo)致機(jī)體水濕內(nèi)停、痰濁內(nèi)生從而發(fā)病，因此提示治療應(yīng)以止咳化痰、通腑泄?jié)?、清肺泄熱為原則。中藥清肺化痰湯方劑中桑白皮、黃芩清瀉肺熱，瓜蔞、浙貝母清熱化痰，半夏、杏仁平喘化痰降氣，干姜防止方劑中藥物過(guò)寒，射干祛痰滌邪，麻黃、石膏清瀉肺熱，紫菀、桔梗潤(rùn)燥化痰，甘草起調(diào)和作用，諸藥聯(lián)用可達(dá)清熱化痰、潤(rùn)燥降氣之功效。有學(xué)者認(rèn)為，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上針對(duì)老農(nóng)安慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者加用中醫(yī)清肺化痰湯，可通過(guò)不同途徑共同達(dá)到疾病治療目的，從而有利于避免個(gè)體差異、保障患者療效及預(yù)后。本文也已通過(guò)分組研究后證實(shí)，加用清肺化痰湯治療的研究組患者肺功能、炎癥因子及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善效果優(yōu)于僅單純使用西醫(yī)的對(duì)照組，此結(jié)論與陳斯寧[1]等人研究結(jié)果相符。
綜上，應(yīng)用中醫(yī)清肺化痰湯可顯著提高老年AECOPD合并呼吸衰竭患者各項(xiàng)指標(biāo)改善效果，有利于保障其生活質(zhì)量及生命安全，值得今后推廣。
表 兩組治療前后IL-6、PEF、PaO2水平變化情況分析（±s）
表 兩組治療前后IL-6、PEF、PaO2水平變化情況分析（±s）
注：*對(duì)照組與之對(duì)比P＜0.05；★治療前與之對(duì)比P＜0.05。
組別 IL-6 PEF（L/min） PaO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=47） 48.98±12.12 30.69±9.28★* 292.48±19.46 369.27±39.78★* 48.96±5.35 79.54±9.81*★對(duì)照組（n=47） 50.69±11.78 40.26±10.26★ 289.54±19.55 314.35±28.33★ 47.89±5.37 62.92±7.88★
[1]陳斯寧，徐貞，黃美杏.清肺化痰湯對(duì)COPD急性加重期痰熱蘊(yùn)肺證患者細(xì)胞因子的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29(9)：256-264.
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綜上，應(yīng)用中醫(yī)清肺化痰湯可顯著提高老年AECOPD合并呼吸衰竭患者各項(xiàng)指標(biāo)改善效果，有利于保障其生活質(zhì)量及生命安全，值得今后推廣。
表 兩組治療前后IL-6、PEF、PaO2水平變化情況分析（±s）
表 兩組治療前后IL-6、PEF、PaO2水平變化情況分析（±s）
注：*對(duì)照組與之對(duì)比P＜0.05；★治療前與之對(duì)比P＜0.05。
組別 IL-6 PEF（L/min） PaO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=47） 48.98±12.12 30.69±9.28★* 292.48±19.46 369.27±39.78★* 48.96±5.35 79.54±9.81*★對(duì)照組（n=47） 50.69±11.78 40.26±10.26★ 289.54±19.55 314.35±28.33★ 47.89±5.37 62.92±7.88★
[1]陳斯寧，徐貞，黃美杏.清肺化痰湯對(duì)COPD急性加重期痰熱蘊(yùn)肺證患者細(xì)胞因子的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29(9)：256-264.
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