奧美拉唑與替普瑞酮聯(lián)合方案用于反流性食管炎治療的可行性研究

吳應(yīng)強(qiáng) 陳小燕 譚先群

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院全科 貴州 遵義 563099）

反流性食管炎是常見胃腸道動(dòng)力障礙疾病，其發(fā)生為過(guò)多十二指腸和胃內(nèi)容物反流至食管所致，其發(fā)生機(jī)制包括食管黏膜攻擊因子加強(qiáng)、抗反流防御作用降低、食管酸清除率降低等[1]。為了探討反流性食管炎患者的有效治療方法，本研究納入分析了奧美拉唑與替普瑞酮聯(lián)合方案用于反流性食管炎治療的可行性，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2017年2月反流性食管炎患者80例根據(jù)治療方法分組。觀察組男22例，女18例；年齡21～71歲，平均（43.21±2.34）歲。發(fā)病時(shí)間15d～14年，平均（4.40±0.25）年。對(duì)照組男23例，女17例；年齡22～71歲，平均（43.24±2.31）歲。發(fā)病時(shí)間15d～14年，平均（4.41±0.32）年。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

兩組均給予多潘立酮口服，10mg/次，口服治療，每天3次，治療8周。

對(duì)照組給予單一奧美拉唑治療，劑量為20mg/次，口服治療，每天2次，治療8周。觀察組則給予奧美拉唑聯(lián)合替普瑞酮治療。奧美拉唑20mg/次，口服治療，每天2次，治療8周。替普瑞酮?jiǎng)┝?0mg/次，口服治療，每天3次，治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組反流性食管炎控制率；反流癥狀消失時(shí)間、胃鏡檢查正常時(shí)間；治療前后患者癥狀積分（0～4分，0分無(wú)癥狀，1分輕微，2分較為嚴(yán)重，3分嚴(yán)重，4分非常嚴(yán)重）、生活質(zhì)量評(píng)分（采用QOL量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～100分，分值越高生活質(zhì)量越高）；藥物不良反應(yīng)率。

顯效：癥狀顯著改善，癥狀積分降低90%以上，胃鏡檢查正常；有效：癥狀改善，癥狀積分降低50%以上，胃鏡檢查癥狀改善；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡檢查無(wú)改善。反流性食管炎控制率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS15.0統(tǒng)計(jì)，±s為計(jì)量資料并作t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組反流性食管炎控制率相比較

觀察組反流性食管炎控制率高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組反流性食管炎控制率相比較[例數(shù)（%）]

2.2 治療前后癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分相比較

治療前兩組癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分相近，P＞0.05；治療后觀察組癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分相比較（±s）

表2 治療前后癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 癥狀積分 生活質(zhì)量評(píng)分觀察組 40 治療前 3.31±0.71 61.25±6.21治療后 1.11±0.22 94.56±6.51對(duì)照組 40 治療前 3.35±0.71 61.14±6.54治療后 2.15±0.52 80.38±6.31

2.3 兩組反流癥狀消失時(shí)間、胃鏡檢查正常時(shí)間相比較

觀察組反流癥狀消失時(shí)間、胃鏡檢查正常時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組反流癥狀消失時(shí)間、胃鏡檢查正常時(shí)間相比較（±s）

表3 兩組反流癥狀消失時(shí)間、胃鏡檢查正常時(shí)間相比較（±s）

組別 例數(shù) 反流癥狀消失時(shí)間（d） 胃鏡檢查正常時(shí)間（d）對(duì)照組 40 28.42±2.25 32.23±1.51觀察組 40 21.11±1.41 24.13±0.24 t 8.785 9.142 P 0.000 0.000

2.4 兩組副作用相比較

兩組無(wú)嚴(yán)重的副作用，P＞0.05。其中，對(duì)照組有2例用藥后輕微腹瀉，觀察組1例惡心。

3.討論

反流性食管炎的發(fā)生和食管下端括約肌處于松弛狀態(tài)且反流物引起食管損害、減弱食管反流食物功能相關(guān)，其常見危險(xiǎn)因素有胃酸分泌、感染、飲酒等，目前主要采用質(zhì)子泵抑制劑和促胃動(dòng)力藥物進(jìn)行治療。

奧美拉唑是常見質(zhì)子泵抑制劑，可將胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵阻斷發(fā)揮治療作用。研究顯示，胃內(nèi)PH在4的情況下，反流的胃液對(duì)食管黏膜無(wú)損害作用，而PH低于4的情況下，胃蛋白酶被激活可引發(fā)燒灼和反酸癥狀而對(duì)黏膜產(chǎn)生損害，而奧美拉唑的應(yīng)用可有效維持胃內(nèi)PH在4以上。替普瑞酮是一種萜類物質(zhì)，可有效加速胃黏膜微粒體和食管中糖脂質(zhì)中間體生物合成，提高黏膜防御作用而強(qiáng)化抗?jié)冃Ч鸞3-4]。

反流性食管炎患者采用奧美拉唑聯(lián)合替普瑞酮治療可達(dá)到協(xié)同用藥的效果，其中，一種是從控制胃內(nèi)PH，另一種則是從強(qiáng)化黏膜防御作用入手，可有效增強(qiáng)療效，發(fā)揮協(xié)同、增效、互補(bǔ)的作用[5-6]。

本研究中，對(duì)照組給予單一奧美拉唑治療，觀察組則給予奧美拉唑聯(lián)合替普瑞酮治療。結(jié)果顯示，觀察組反流性食管炎控制率高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組反流癥狀消失時(shí)間、胃鏡檢查正常時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；治療前兩組癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分相近，P＞0.05；治療后觀察組癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組藥物不良反應(yīng)率和對(duì)照組無(wú)明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合替普瑞酮治療反流性食管炎的應(yīng)用效果確切，可有效改善癥狀，減輕對(duì)生活質(zhì)量的影響，縮短療程，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

[1]王瑞勤.奧美拉唑、多潘立酮聯(lián)合替普瑞酮治療反流性食管炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(29):148-149.

[2]王雙軍.埃索美拉唑?yàn)榛A(chǔ)的四聯(lián)療法在難治性消化性潰瘍中的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，08(10):1428-1429.

[3]劉娜.雷貝拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018(06):785-788.

[4]張開玉.奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的臨床療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2017，10(24):32-33.

[5]鄒達(dá)輝.奧美拉唑聯(lián)合伊托必利對(duì)反流性食管炎的治療價(jià)值與患者癥狀改善情況研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1(6):209-210.

[6]楊艷奎.奧美拉唑聯(lián)合鹽酸伊托必利治療反流性食管炎的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25(11):2027-2028.