貴陽(yáng)地區(qū)上尿路結(jié)石性別分布變化的觀察

范凱，肖友平，黃從軍 ，王波 ，申軍

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科 貴州 貴陽(yáng) 550003；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科 貴州 貴陽(yáng) 550002)

上尿路結(jié)石多見(jiàn)于男性患者，流行病學(xué)研究顯示泌尿系結(jié)石病的發(fā)病率男性為女性的2.2～3.4倍[1]。然而最近流行病學(xué)研究顯示比例差異已縮小至1.3倍[2]。在住院率[3]和門診率[4]方面的報(bào)告也證明了類似的研究結(jié)果。進(jìn)一步說(shuō)，從患者體檢報(bào)告趨勢(shì)看，結(jié)石病各種發(fā)病率的增加多見(jiàn)于女性患者[5]。最近的研究均顯示了上尿路結(jié)石病的性別分布變化，但這些結(jié)果并未形成最后結(jié)論。上尿路結(jié)石病發(fā)病率和患病率的變化直接反映了致病因素的潛在變化。通過(guò)分析上尿路結(jié)石在男女人群中的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的差異，可以探索針對(duì)性別差異的上尿路結(jié)石新的防治方法。此外，上尿路結(jié)石流行病學(xué)知識(shí)也能為臨床醫(yī)師正確評(píng)估和診治結(jié)石病患者提供一定的依據(jù)。為進(jìn)一步探索上尿路結(jié)石的性別分布變化，筆者結(jié)合貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理研究，重點(diǎn)研究了泌尿系結(jié)石的住院率、門診率以及手術(shù)率的情況，本研究為上尿路結(jié)石的性別分布變化提供了研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究所需樣本和數(shù)據(jù)支持來(lái)源于貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院部門診外科數(shù)據(jù)及住院數(shù)據(jù)，時(shí)間為2007年10月至2013年10月。該數(shù)據(jù)樣本信息提取均來(lái)源醫(yī)院病案室，包含患者的姓名、性別、民族、住院或門診號(hào)、診斷代碼。出于隱私考慮，在數(shù)據(jù)樣本顯示中，隱去患者隱私信息?；颊咧橥馇彝ㄟ^(guò)貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本研究在案例實(shí)踐基礎(chǔ)上進(jìn)行，具有真實(shí)性。根據(jù)國(guó)際疾病代碼分類標(biāo)準(zhǔn)，筆者從醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中提取出院上尿路結(jié)石患者資料，所有患者限于經(jīng)過(guò)醫(yī)院手術(shù)并采用國(guó)際疾病代碼。最后的隊(duì)列涵蓋2007—2013年的4 550例患者，其中男性2 562例，女性1 988例。

1.2效果評(píng)估筆者在患者出院率為基本單元的基礎(chǔ)上，統(tǒng)計(jì)了2007—2013年間男女患者泌尿系結(jié)石病的治愈率。所有診斷代碼標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)評(píng)估均符合出院標(biāo)準(zhǔn)，其中人群治療率也結(jié)合了兩家醫(yī)院的出院統(tǒng)計(jì)。為了得出男女患者在性別和年齡分別變化的隊(duì)列，所有比率的標(biāo)準(zhǔn)都建立在兩家醫(yī)院出院率之上。筆者的評(píng)估也都以貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院為基礎(chǔ)，使之在門診率、住院率、手術(shù)率得到體現(xiàn)。

2 結(jié)果

泌尿系結(jié)石的性別分布狀態(tài)自2007—2013年呈逐漸遞增狀態(tài)，其總發(fā)病率從129.1/10萬(wàn)遞增到170.9 /10萬(wàn)。男性從86.6/10萬(wàn)增加到106.5/10萬(wàn)(增長(zhǎng)率為23.0%，表1)，而女性從42.5/10萬(wàn)增加到64.4/10萬(wàn)(增長(zhǎng)率為51.5%，表1)。盡管模型中兩組都呈增長(zhǎng)狀態(tài)，但女性增長(zhǎng)率要比男性更大。

表1 2007—2013年上尿路結(jié)石發(fā)病性別分布變化/(人/10萬(wàn))

自2007—2013 年，兩家醫(yī)院上尿路結(jié)石病患者的住院分布率也呈顯著的改變。總的住院率從35.5/10萬(wàn)增加到38.3/10萬(wàn)(表2增長(zhǎng)率為7.9%)。住院率的變化主要體現(xiàn)在女性患者的增長(zhǎng)，女性住院率從12.5/10萬(wàn)增加到16.3/10萬(wàn)(增長(zhǎng)率為30.4%)，而男性住院率沒(méi)有明顯增加(23.0/10萬(wàn)～22.0/10萬(wàn))，由此可見(jiàn)，女性患者明顯比男性患者增加較快。男性和女性患者住院治療比例從2007年的1.8下降到2012年的1.3。在2007—2013年之間，男女患者均隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步得到了進(jìn)一步的治療[6]，比如體外沖擊破碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，輸尿管鏡手術(shù)等技術(shù)的應(yīng)用[7]。在2007年，53.0%男性患者得到了最后的治療，這一比例與2013年的相當(dāng)。而女性患者比例則增加到49.0%。

表2 2007-2013年上尿路結(jié)石患者男女住院率分布變化/(人/10萬(wàn))

自2007—2013年，兩家醫(yī)院門診患者從84.2/10萬(wàn)增加到104.7/10萬(wàn)，增長(zhǎng)率為24.3%，見(jiàn)表3。盡管我們看到門診女性患者(27.0/10萬(wàn)～38.9/10萬(wàn)，增長(zhǎng)率為44.0%)和男性患者(57.2/10萬(wàn)～65.8/10萬(wàn)，增長(zhǎng)率為15.0%)均增加，然而，可以看到女性患者增加明顯過(guò)快。

表3 2007-2013年上尿路結(jié)石患者門診記錄男女分布變化/(人/10萬(wàn))

自2007—2013年，上尿路結(jié)石病手術(shù)患者分布明顯增長(zhǎng)，隨即呈穩(wěn)定趨勢(shì)(見(jiàn)表4)。手術(shù)患者中，其中男性(6.4/10萬(wàn)～17.7/10萬(wàn)，增長(zhǎng)率為176.6%)，女性(2.9/10萬(wàn)～9.3/10萬(wàn)，增長(zhǎng)率為220.7%)，男女患者比較相對(duì)接近。

表4 2007-2013年上尿路結(jié)石患者手術(shù)治療率男女分布變化/(人/10萬(wàn))

調(diào)查還顯示：上尿路結(jié)石病患者2007-2013年出院率研究中，年齡分布無(wú)變化。在隊(duì)列中，男性患者平均年齡為54 歲，女性患者平均年齡為50歲。在2007—2013年期間，這些患者的平均年齡無(wú)變化。年齡分布中，女性患者也無(wú)變化。2007年，36.0%手術(shù)在女性，其中平均年齡為48歲。而在2013年，40.0%的手術(shù)患者平均年齡50歲。在2007年，31.0%上尿路結(jié)石病患者手術(shù)平均年齡為40歲，而在2013年有29.0%的女性上尿路結(jié)石病患者在40歲隊(duì)列中。

3 討論

近年來(lái)，上尿路結(jié)石對(duì)患者的健康以及生活質(zhì)量均造成很大的不良影響[8]。上尿路結(jié)石在我國(guó)仍呈增加趨勢(shì)。相比較而言，在增長(zhǎng)方面女性患者較男性患者更為顯著。在門診率和手術(shù)率的性別分布表現(xiàn)方面，男性患者與女性患者比例相當(dāng)。而在住院率的性別分布方面，女性患者呈持續(xù)增長(zhǎng)。近年來(lái)的研究顯示，在上尿路結(jié)石的發(fā)病率以及治療方面，男女患者均有增長(zhǎng)趨勢(shì)，但是，很多研究結(jié)果表明女性患者顯然發(fā)生率逐漸增加。

本研究主要研究上尿路結(jié)石的性別分布的變化。2007—2013年男女患者性別比率的變化，可能是各種因素影響的結(jié)果。比如，肥胖癥多會(huì)增加腎結(jié)石患病率以及增加腎結(jié)石形成的潛在因素和風(fēng)險(xiǎn)[9]。在過(guò)去的研究中，肥胖癥在男性患者和女性患者中都增加[10]，在肥胖癥方面女性患者多于男性患者[11]。流行病學(xué)研究顯示肥胖男患者和肥胖女患者相比較，女性患者泌尿系結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)較高。飲食結(jié)構(gòu)的不合理，是結(jié)石病的潛在病因，認(rèn)為通常和高動(dòng)物脂肪、高鹽以及低鈣飲食有關(guān)[12]，盡管這些不合理的飲食方式多是男性患者多于女性患者[13]。還有相關(guān)研究表明流體飲食會(huì)減少結(jié)石病的發(fā)病率。由此，可以認(rèn)為改變飲食模式，增加流體飲食的攝入會(huì)減少男女患者的性別變化和比率[14]。

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于兩家醫(yī)院，由于數(shù)據(jù)的局限性，本數(shù)據(jù)只能提供參考，并不能代表該病整體范圍的情況。但是，根據(jù)筆者的研究以及數(shù)據(jù)的體現(xiàn)，并結(jié)合現(xiàn)存的相關(guān)研究，研究結(jié)果可以說(shuō)明上尿路結(jié)石病男女患者的性別變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)，并正在進(jìn)行性地變化。筆者認(rèn)為，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步以及治療手段和儀器的完善，男性患者與女性患者的性別比率差異會(huì)逐漸縮小，而女性患者則由于各種因素的增加，發(fā)病率和患病率可能會(huì)增加。

4 結(jié)論

上尿路結(jié)石分布率的增加，表現(xiàn)為男性患者22.0%，女性患者52.0%，反映了男女性患者的比較中，女性患者增長(zhǎng)率較高。研究結(jié)果顯示，上尿路結(jié)石病女性患者的發(fā)病率在增加。在住院患者數(shù)據(jù)中顯示，男性沒(méi)有增加，而女性比例為16.3/10萬(wàn)，增加了30.4%。然而由于數(shù)據(jù)來(lái)源以及技術(shù)操作的限制，尚不能對(duì)各類因素(飲食、工作環(huán)境等)影響女性患者住院比例的變化進(jìn)行闡明。

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