基于中醫(yī)藥思維培養(yǎng)之中藥學(xué)課程體系的構(gòu)建

崔明超，徐茂華，王蕾，董珂，陳少軍

(浙江醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，a中藥學(xué)院，b商學(xué)院，浙江 寧波 315100)

中藥學(xué)專業(yè)旨在培養(yǎng)具有中醫(yī)藥思維的，掌握中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，具有可持續(xù)發(fā)展能力的高素質(zhì)技能型專業(yè)人才。專業(yè)新生初入校門與其他專業(yè)學(xué)生思維習(xí)慣無異，因此需要經(jīng)過系統(tǒng)的課程體系學(xué)習(xí)，以養(yǎng)成中醫(yī)藥思維方式，認(rèn)同中醫(yī)藥核心價(jià)值觀和方法論，滿足中藥學(xué)專業(yè)的需求[1]。

本研究從中醫(yī)藥思維方式的基本特點(diǎn)著手，針對(duì)現(xiàn)在中藥學(xué)專業(yè)教學(xué)中存在的問題，從文化傳承的角度，提出建立中醫(yī)藥思維課程培養(yǎng)體系，既是推動(dòng)中藥學(xué)專業(yè)教學(xué)改革、促進(jìn)學(xué)生更好地接納中醫(yī)藥文化、促使大學(xué)生樹立文化自信，更是傳承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化在中醫(yī)藥領(lǐng)域教育領(lǐng)域的踐行，具有現(xiàn)實(shí)意義和歷史意義。

1 中醫(yī)藥思維方式的特點(diǎn)

中醫(yī)藥思維是在繼承中華傳統(tǒng)文化思維方式的基礎(chǔ)上，由千百年來無數(shù)中醫(yī)藥學(xué)家，在行醫(yī)、制藥過程中形成的相對(duì)穩(wěn)定的思維模式、思維框架、思維程序和思維傳統(tǒng)[2]。中醫(yī)藥思維的養(yǎng)成是通過有規(guī)律地對(duì)中醫(yī)藥的學(xué)習(xí)和加強(qiáng)實(shí)踐來逐漸實(shí)現(xiàn)的。國內(nèi)關(guān)于“中醫(yī)思維”的研究較多，如中醫(yī)思維的建構(gòu)和中醫(yī)思維方法學(xué)研究[3]；中醫(yī)原創(chuàng)思維模式的研究[4]；中醫(yī)思維模式的特點(diǎn)和多元復(fù)雜性研究[5]等。而關(guān)于教育方面的研究集中在中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)思維的培養(yǎng)，針對(duì)中藥學(xué)專業(yè)，特別是具有特色的側(cè)重中藥思維的研究較少。

中醫(yī)藥思維根植于中華民族的傳統(tǒng)文化，其思維方式的主要特點(diǎn)可概括為:

1.1整體思維中醫(yī)認(rèn)為“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也(《靈樞·歲露論》)”，視人與自然為一個(gè)統(tǒng)一的整體；“五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之侯，肺為之相，肝為之將，脾為之衛(wèi)，腎為之主外(《靈樞·五癃津液別》)”，視人體本身各臟腑亦為統(tǒng)一的整體。整體思維是中醫(yī)藥思維最為重要的特征。

1.2象數(shù)思維“易者，象也”“援物類推，引而伸之，觸類而長之，則天下之能事畢矣”。中醫(yī)藥學(xué)在形成過程中，受到《易經(jīng)》的影響，產(chǎn)生了通過“象”與“數(shù)”來解釋客觀世界聯(lián)系規(guī)律的思維方式?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)藥思維方式的奠基之作，采用了象數(shù)思維方式，以陰陽五行的理論為基礎(chǔ)創(chuàng)建了藏象學(xué)說。對(duì)于五臟六腑的功能描述，均采取了取象比類的方法。在此概念中，“象”是一種高度概括，“數(shù)”并不是數(shù)學(xué)中抽象的數(shù)字，而是與事物有著密切聯(lián)系的“形而上之道”。中醫(yī)藥中所涉及的陰陽、五行、子午流注、六經(jīng)辨證、八綱辨證等，均是象數(shù)思維的體現(xiàn)。

1.3變易思維中醫(yī)藥學(xué)家將人體看作是一個(gè)不斷變化的動(dòng)態(tài)過程，同一疾病，證變則方變；同一藥材，用途不同，則炮制方法不同，均是變易思維的體現(xiàn)。人體的陰陽二氣處于此消彼長的動(dòng)態(tài)變化，五行之間有著相生相克的動(dòng)態(tài)關(guān)系，人體氣機(jī)有著升降出入的運(yùn)動(dòng)過程，疾病不斷地傳變轉(zhuǎn)化，治療中需要辨證論治，均是變易思維的體現(xiàn)。

1.4中和思維在分析問題和解決問題時(shí)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“執(zhí)中致和”，不過激、不偏執(zhí)，注重各種矛盾關(guān)系的和諧，“陰平陽秘，精神乃治(《素問·生氣通天論》)”。中醫(yī)藥學(xué)模式的建立，都離不開和諧、適度的思想指導(dǎo)，處處體現(xiàn)著中和思維。

1.5直覺思維是指在現(xiàn)有的認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)事物的本質(zhì)規(guī)律做出敏銳觀察，直接領(lǐng)悟，有著簡捷、整體、直接、非邏輯的特點(diǎn)。如中醫(yī)脈診中，就體現(xiàn)了醫(yī)生與患者心手相應(yīng)的直觀感受，在辨證論治時(shí)也強(qiáng)調(diào)直觀感受式的“心法”，這些在中醫(yī)典籍的名稱中也有所體現(xiàn)，如《丹溪心法》《醫(yī)學(xué)心悟》等。

1.6虛靜思維中醫(yī)藥在養(yǎng)生中特別重視“虛心靜神”，“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守(《素問·上古天真論》)”， 回復(fù)到最初原始狀態(tài)和清靜本真的狀態(tài)。唯其通過虛靜內(nèi)守的精神體征，才能保養(yǎng)先天太和元?dú)猓瑥亩A(yù)防身心疾病的發(fā)生。

1.7順勢(shì)思維“因循天道”，順應(yīng)自然事物發(fā)展的規(guī)律，因勢(shì)利導(dǎo)，促進(jìn)事物向良好的方向發(fā)展。如在養(yǎng)生中強(qiáng)調(diào)“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)(《素問·上古天真論》)”“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰(《素問·四氣調(diào)神大論》)”，順應(yīng)自然的變化；在治法治則中，提出“其高者因而越之，……其下者引而竭之(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)”，順應(yīng)病情病勢(shì)；在針灸中，認(rèn)為“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也，下工刺其方襲者也，與其形之盛者也(《靈樞·逆順》)”，要順應(yīng)正氣祛邪之勢(shì)；在中藥應(yīng)用中，磁石、朱砂等礦石類藥物，具有質(zhì)重沉降之性，順應(yīng)藥物本身特性，重則能鎮(zhèn)，重可祛怯，故有鎮(zhèn)安心神、平驚定志的作用。

1.8功用思維在認(rèn)識(shí)人體、認(rèn)識(shí)中藥時(shí)，中醫(yī)藥學(xué)家目光專注在功效、屬性，而不是拘泥于形態(tài)與結(jié)構(gòu)；注重解決現(xiàn)實(shí)問題，并不注重分析物質(zhì)基礎(chǔ)。如《傷寒雜病論》中體現(xiàn)出“察證候而罕言病理，出方劑而不言藥性”的“方證對(duì)應(yīng)”“藥證對(duì)應(yīng)”的思想。

2 中藥學(xué)專業(yè)現(xiàn)有學(xué)情分析

要學(xué)習(xí)和繼承中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，繼承文化、強(qiáng)化中醫(yī)藥思維是關(guān)鍵。中藥學(xué)大學(xué)生在入學(xué)之前一直是在現(xiàn)代科學(xué)語言環(huán)境的熏陶之中，且理工科考生居多，主要是以數(shù)理化為主導(dǎo)的思維方式，很少或幾乎沒有接觸過中醫(yī)藥理論，在學(xué)習(xí)中會(huì)感覺非常抽象，與從小就養(yǎng)成的文化思維習(xí)慣難以“兼容”，發(fā)生認(rèn)知上的沖突。

2.1現(xiàn)代語言習(xí)慣與傳統(tǒng)中醫(yī)藥語言習(xí)慣的沖突

中醫(yī)藥理論受到中國傳統(tǒng)文化，特別是哲學(xué)思想的深刻影響，形成了獨(dú)特的理論體系，由此也決定了中醫(yī)藥語言有其自身的特點(diǎn)。而這種與現(xiàn)代語言表達(dá)方式有差異的特點(diǎn)在很大程度上影響了學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的理解與掌握，造成接受和理解的困擾。

2.2抽象思維方式與實(shí)質(zhì)性思維方式的沖突“形而上者謂之道”，學(xué)生開始專業(yè)學(xué)習(xí)所接觸到的 “陰陽”、“五臟”等基本概念，在解剖學(xué)并沒有嚴(yán)格的對(duì)應(yīng)物。若學(xué)生對(duì)此從物質(zhì)實(shí)體性理解，用邏輯論證去分析，把高層次還原為低層次，則會(huì)遇到困難。一旦對(duì)學(xué)科基礎(chǔ)概念產(chǎn)生迷惑，則易對(duì)整個(gè)理論體系產(chǎn)生排斥，甚至全盤否定的現(xiàn)象[6]。

2.3邏輯思維和非邏輯思維的沖突“醫(yī)者，意也”。中醫(yī)藥思維中既包括了分析、綜合、比較、分類、歸納、演繹等邏輯思維方式，又包括了形象思維、直覺思維等非邏輯思維方法[7]。而后者重視認(rèn)識(shí)主體通過意象、聯(lián)想、直接領(lǐng)悟、“靈感”等感性認(rèn)識(shí)來揭示事務(wù)的本質(zhì)規(guī)律[8]。中醫(yī)學(xué)這種獨(dú)特的思維方式與現(xiàn)代的思維方法有著顯著不同。

2.4人文屬性與自然科學(xué)屬性的沖突中醫(yī)藥學(xué)科的產(chǎn)生和構(gòu)建受時(shí)代哲學(xué)思想、科學(xué)方法、認(rèn)識(shí)論、社會(huì)文化特征等的影響，產(chǎn)生了具有自然科學(xué)和人文科學(xué)雙重屬性的中醫(yī)藥學(xué)范式[9]。自然科學(xué)要求的嚴(yán)謹(jǐn)和人文科學(xué)允許感性的表述、適度的夸張演繹構(gòu)成了矛盾，若是學(xué)生未能深刻的體會(huì)到其中精髓，往往造成認(rèn)知上的困惑。

從中藥學(xué)專業(yè)的角度，進(jìn)行中醫(yī)藥思維培養(yǎng)體系的研究與實(shí)踐未見相關(guān)報(bào)道。目前各中醫(yī)藥院校關(guān)于中藥學(xué)專業(yè)教學(xué)的研究很多，但是大多局限在教學(xué)模式的改進(jìn)，如采用案例教學(xué)法[10]、多媒體教學(xué)[11]、校企合作[12]、雙語教學(xué)[13]、基于工作過程教學(xué)[14]、PBL教學(xué)法[15]等；也有很多關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)教育中的傳統(tǒng)文化認(rèn)知[16-17]，人文教育的研究[18]，綜合素質(zhì)培養(yǎng)研究[19]和思維方式培養(yǎng)研究[20]等。因此以中醫(yī)藥思維的培養(yǎng)為核心目標(biāo)，繼而進(jìn)行專業(yè)中醫(yī)藥思維培養(yǎng)體系研究與實(shí)踐。這將有助于改變?cè)搶I(yè)的教育現(xiàn)狀，對(duì)實(shí)現(xiàn)真正意義上的傳統(tǒng)文化的繼承、弘揚(yáng)和發(fā)展具有重要意義，對(duì)于專業(yè)技能的提升與促進(jìn)也有重要意義。

3 專業(yè)課程體系改革內(nèi)容

本課題在界定“中醫(yī)藥思維”的研究概念范疇和邏輯框架的前提下，在分析現(xiàn)有中藥學(xué)專業(yè)的課程體系的基礎(chǔ)上，提出基于中醫(yī)藥文化特色的中醫(yī)藥思維的培養(yǎng)原則，通過入學(xué)初期的思維方法培養(yǎng)，感悟經(jīng)典的教學(xué)方式培養(yǎng)，實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)相促進(jìn)，擴(kuò)大學(xué)科對(duì)外交流等一系列方法，建立中醫(yī)藥思維培養(yǎng)體系，藉此繼承和傳播中醫(yī)藥文化。

3.1始業(yè)教育本課題將始業(yè)教育課納入課程體系，充分利用當(dāng)?shù)靥厣闹嗅t(yī)藥文化。浙江中醫(yī)藥文化源遠(yuǎn)流長，學(xué)術(shù)資源豐厚，古有葛洪著述《肘后備急方》《抱樸子》，近有浙江藥商創(chuàng)同仁堂，設(shè)馮存仁堂，建溫州葉同仁堂、紹興震元堂等，今有浙江寧波籍杰出人士屠呦呦先生因研究中藥成就突出而榮獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。醫(yī)有赫赫有名的“金元四大家”之一朱丹溪，藥有中外馳名的“浙八味”。浙江擁有的中醫(yī)藥文化傳統(tǒng)需要深入發(fā)掘其內(nèi)涵并拓展其外延，并加以大力弘揚(yáng)。在始業(yè)教育中滲透當(dāng)?shù)靥厣闹嗅t(yī)藥文化，培養(yǎng)中醫(yī)藥思維。

大一新生中醫(yī)藥思維的養(yǎng)成需要學(xué)校的引導(dǎo)，在始業(yè)教育中積極開展各類活動(dòng)，如學(xué)校中醫(yī)藥博物館的參觀學(xué)習(xí)、名醫(yī)名家遠(yuǎn)志講堂、浙八味生產(chǎn)基地參觀、優(yōu)秀高年級(jí)學(xué)生宣講、學(xué)業(yè)規(guī)劃與職業(yè)生涯規(guī)劃、創(chuàng)業(yè)創(chuàng)業(yè)教育等，使新生盡早的學(xué)習(xí)中醫(yī)藥文化、培養(yǎng)專業(yè)熱情。

3.2通識(shí)教育構(gòu)建新的課程體系，以期實(shí)現(xiàn)通識(shí)教育、專業(yè)教育和個(gè)性教育的統(tǒng)一。特別增加中醫(yī)藥經(jīng)典類課程，如國藥文化賞讀、中國傳統(tǒng)文化導(dǎo)讀、醫(yī)藥人文經(jīng)典賞讀、中醫(yī)藥經(jīng)典誦讀等。歷史中，中醫(yī)藥思維的形成正是根植于中華傳統(tǒng)文化的土壤之中，具有鮮明傳統(tǒng)文化特色。離開了傳統(tǒng)文化的背景，中醫(yī)藥思維就成了無本之木，無源之水。

中醫(yī)藥思維觀蘊(yùn)藏于典籍之中，倡導(dǎo)熟讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等典籍,并不是一定要死讀這些書、記其原文,而是要培養(yǎng)這種中醫(yī)藥思維觀,掌握其提出問題和解決問題的方法，然后將這種思維和方法靈活而有效地應(yīng)用于客觀實(shí)踐,充分發(fā)揮其指導(dǎo)作用,這才是我們學(xué)習(xí)典籍的目的。通過誦讀經(jīng)典，感悟經(jīng)典，并進(jìn)一步領(lǐng)悟其中醫(yī)藥特色的思維方式。

3.3專業(yè)教育中藥學(xué)學(xué)科具有自然科學(xué)和人文科學(xué)的雙重屬性，特別是中醫(yī)生命與疾病認(rèn)知方法、中醫(yī)診法、中藥炮制技術(shù)、中醫(yī)傳統(tǒng)制劑方法、針灸、中醫(yī)正骨療法、同仁堂中醫(yī)藥文化、胡慶余堂中醫(yī)藥文化等均被列入國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄[21]。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中藥學(xué)等課程，其中所包含的基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)，病因病機(jī)、治法治則、辨證論治等內(nèi)容，正是中華民族兩千多年來關(guān)于人體生命現(xiàn)象和疾病規(guī)律的總結(jié)，是對(duì)生命與疾病認(rèn)知獨(dú)特的方法，因此大一新生的課程不僅僅是學(xué)習(xí)具體的知識(shí)點(diǎn)，更是培養(yǎng)中醫(yī)藥思維模式的最重要的基礎(chǔ)課程。

中藥炮制技術(shù)、中藥制劑技術(shù)、中藥鑒定技術(shù)、中藥調(diào)劑技術(shù)等專業(yè)課程正是基于中醫(yī)藥思維下的用于治療疾病的具體應(yīng)用手段。如中藥炮制是中藥應(yīng)用于臨床的傳統(tǒng)，“飲片入藥，生熟異治”是中藥的鮮明特色，在中醫(yī)藥思維的指導(dǎo)下，形成了一套獨(dú)特的加工工具和加工工藝。此外，在歷代醫(yī)藥學(xué)家的實(shí)踐中，形成了具有特色的丸散膏丹等傳統(tǒng)劑型的制備方法。

需要進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化中藥學(xué)學(xué)科的專業(yè)課程設(shè)置，修訂人才培養(yǎng)方案，革新整合專業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容，突出教學(xué)內(nèi)容的中醫(yī)藥思維的連貫性。同時(shí)需要加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)中傳統(tǒng)技能的培養(yǎng)，加強(qiáng)地方醫(yī)藥文化史的學(xué)習(xí)。

3.4隱性課程相對(duì)于常規(guī)的顯性課程，隱性課程的設(shè)計(jì)與實(shí)施經(jīng)常不被納入課程體系。隱性課程是學(xué)生在物質(zhì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和文化體系中學(xué)習(xí)到價(jià)值觀、學(xué)習(xí)態(tài)度和具體的知識(shí)。隱性課程具有廣泛性、靈活性，有助于完成課程體系設(shè)置的目標(biāo)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)與技能[22]。

隱性課程設(shè)計(jì)為中藥文化節(jié)和中藥藝術(shù)節(jié)兩大模塊。中藥文化節(jié)包括：大學(xué)生辯論賽、中藥文化(產(chǎn)業(yè))講座、中藥傳統(tǒng)技能大賽、上山認(rèn)藥采藥活動(dòng)、中藥文化公益行、保健藥材鑒定大賽、中藥上下牽手會(huì)等活動(dòng)。中藥藝術(shù)節(jié)包括：十佳歌手大賽、新生籃球賽、演講大賽、書畫大賽、迎新晚會(huì)、大學(xué)生簡歷大賽、中藥名聽寫大賽、校友創(chuàng)業(yè)講座、中藥傳統(tǒng)知識(shí)技能競賽、導(dǎo)師推薦我悅讀、閱讀之星評(píng)選等活動(dòng)。

4 課程體系構(gòu)建的意義與價(jià)值

中醫(yī)藥學(xué)秉承“天人合一”“中庸”“道法自然”等中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的核心價(jià)值理念，具有獨(dú)特的思維方式，被習(xí)總書記贊為“是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙”[23]。國家《中醫(yī)藥文化建設(shè)“十三五”規(guī)劃》中提出“推動(dòng)中醫(yī)藥文化進(jìn)校園”“以滿足人民精神文化和健康需求為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，……樹立文化自信，建設(shè)文化強(qiáng)國、健康中國”?；谥嗅t(yī)藥思維養(yǎng)成的中藥學(xué)課程體系的構(gòu)建有利于培育大學(xué)生的文化自信，是習(xí)總書記系列講話和《中醫(yī)藥文化建設(shè)“十三五”規(guī)劃》在大學(xué)校園的落實(shí)。對(duì)于弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，促進(jìn)中國特色社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)和生態(tài)文明建設(shè)[24]，引領(lǐng)多樣化的社會(huì)思潮，保證高校和諧穩(wěn)定發(fā)展，滿足大學(xué)生自身健康成長成才需要，均有著非常重要的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

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